I dilatatori osmotici sono più comunemente usati per dilatare lentamente e ammorbidire la cervice prima dell’aborto chirurgico, un processo denominato preparazione cervicale. Un’adeguata preparazione cervicale è importante prima degli aborti chirurgici perché aiuta a prevenire complicazioni di dilatazione ed evacuazione (D&E), come la lacerazione della cervice. La preparazione cervicale può essere eseguita con dilatatori osmotici, con farmaci come prostaglandine e/o mifepristone o con una combinazione di questi. Tuttavia, non vi è consenso su quale metodo di preparazione cervicale sia superiore in termini di sicurezza ed efficacia.
In età gestazionale successiva, dilatatori osmotici, tra cui laminaria, possono essere utilizzati per aiutare a dilatare la cervice. La maggior parte dei fornitori di aborto usa laminaria, Dilapan o entrambi per la dilatazione osmotica prima dell’aborto chirurgico dopo 16-18 settimane di gestazione.
I dilatatori osmotici possono anche essere usati per ottenere la dilatazione cervicale prima delle procedure di ginecologia, come l’isteroscopia o la dilatazione e il curettage dell’utero non gravido, anche se questo è raro.
PlacementEdit
Prima di un aborto chirurgico pianificato, dilatatori osmotici possono essere inseriti nella cervice di una donna. Uno speculum è posto nella vagina per consentire al fornitore di vedere la cervice uterina. Un tenaculum può essere posizionato sul labbro anteriore della cervice per raddrizzare il canale cervicale e tenere ferma la cervice. I farmaci antidolorifici possono essere somministrati tramite un blocco paracervicale. Il dilatatore viene quindi afferrato con una pinza ad anello e viene posizionato nella cervice in modo che copra sia il sistema operativo cervicale interno che il sistema operativo cervicale esterno. Nel tempo, il dilatatore osmotico assorbe il fluido e si gonfia a 3-4 volte il diametro iniziale. La maggior parte dell’aumento delle dimensioni si verifica entro 6 ore dopo che il dilatatore è stato posizionato nella cervice, anche se un’ulteriore espansione continuerà per 12-24 ore. Il numero di dilatatori osmotici posti dipende dal grado di dilatazione cervicale che si cerca. Questo può essere influenzato dall’età gestazionale della gravidanza e dalla storia di precedenti consegne vaginali. Più dilatatori sono generalmente utilizzati con l’avanzare dell’età gestazionale.
Tende Laminaria sono di solito lasciati in posizione durante la notte.
Meccanismo di azionemodifica
Funzione laminaria assorbendo il fluido dal tessuto circostante ed espandendosi. Quindi esercita una pressione radiale sulla cervice. Causano anche il rilascio di prostaglandine.
Rimozioneedit
I laminari vengono rimossi prima di iniziare il D&E, dopo aver iniziato il processo di dilatazione della cervice. Vengono rimossi afferrando le corde del dilatatore e applicando una leggera trazione. La cervice può essere dilatata ulteriormente utilizzando dilatatori cervicali rigidi che aumentano in serie di diametro.
EfficaciamodiFica
Non ci sono prove per quanto riguarda il rischio di non raggiungere il parto vaginale entro 24 ore con laminaria rispetto alla prostaglandina E2, ma ci può essere un minor rischio di iperstimolazione uterina con laminaria. Non è certo se i rischi di taglio cesareo, morte perinatale o morte materna siano ridotti o aumentati con laminaria rispetto alla prostaglandina vaginale o cervicale E2.
RisksEdit
L’incidenza di complicanze correlate all’uso del dilatatore osmotico prima dell’aborto non è stata studiata e riportata sistematicamente, ma le complicanze gravi sembrano essere molto rare. I rischi di inserimento del dilatatore osmotico includono dolore, rottura delle membrane amniotiche, inizio del travaglio, perforazione cervicale o uterina, ritenzione del dilatatore e infezione.
I dilatatori Dilapan originali erano soggetti a fratturazione sotto tensione durante la rimozione che a volte ha portato alla ritenzione di frammenti dilatatori all’interno dell’utero. Dilapan è stato successivamente rimosso dal mercato e sostituito con Dilapan-S che è meno incline alla frammentazione. Dilapan può espandersi in modo non uniforme all’interno della cervice e sviluppare una forma di manubrio che può causare una rimozione difficile.