Gestione e trattamento
Quali sono le mie opzioni di trattamento?
Il trattamento per i pazienti con ASD dipende dal tipo e dalle dimensioni del difetto, dal suo effetto sul cuore e da altre condizioni di salute, come ipertensione polmonare, malattia valvolare o malattia coronarica.
In generale, il trattamento è raccomandato se si dispone di un ASD di grandi dimensioni che causa uno smistamento significativo (flusso di sangue attraverso il difetto) e il lato destro del cuore è più grande del normale, o se si dispone di uno qualsiasi dei sintomi descritti in precedenza.
Più grande è il difetto, più smistamento hai. E, più smistamento hai, maggiore è il rischio di problemi come la fibrillazione atriale e l’ipertensione polmonare. Inoltre, la quantità di smistamento che hai di solito si riferisce a quanto è ingrandito il lato destro del tuo cuore.
La quantità di smistamento viene misurata utilizzando ecocardiografia, risonanza magnetica o cateterizzazione.
Riparazione ASD
Trattamento non chirurgico
La riparazione non chirurgica (percutanea) è il trattamento preferito per la maggior parte dei pazienti con ASDS secundum. Se si dispone di un diverso tipo di ASD, o l’anatomia del vostro secundum ASD non è suscettibile di chiusura percutanea, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Il medico ti farà sapere quale tipo di riparazione è meglio per te.
Questo tipo di riparazione utilizza un dispositivo per chiudere il foro nel setto.
Due diverse marche di dispositivi di chiusura sono approvati dagli Stati Uniti. Food and Drug Administration per la chiusura percutanea di ASD-l’occlusore settale Amplatzer® e l’occlusore settale GORE HELEX®.
I disegni dei dispositivi sono diversi, ma funzionano in modi simili.
Il dispositivo viene messo in posizione utilizzando un tubo lungo e sottile chiamato catetere. Il dispositivo è collegato al catetere, che viene guidato al cuore attraverso una vena nell’inguine. Quando il dispositivo viene rilasciato dal catetere, si apre e sigilla il foro. Nel tempo, il tessuto cresce sopra l’impianto e diventa parte del cuore.
Se il medico consiglia questo tipo di riparazione, si avrà un cateterismo cardiaco per controllare la dimensione e la posizione del difetto e misurare le pressioni nel cuore.
Dopo la procedura, è necessario assumere un farmaco che fluidifica il sangue per impedire la formazione di coaguli sul dispositivo. Il medico ti parlerà del giusto tipo di farmaco per te e per quanto tempo devi prenderlo.
Dispositivi di chiusura percutanea per la riparazione di ASD
AMPLATZER® Septal Occluder
L’AMPLATZER® Septal Occluder è un dispositivo di chiusura transcatetere utilizzato per il trattamento di ASD. Consiste di due dischi della rete metallica del Nitinol riempiti di tessuto del poliestere. È piegato in un catetere di consegna speciale, simile al catetere utilizzato per attraversare il difetto cardiaco durante la cateterizzazione.
Il catetere viene inserito in una vena nella gamba, avanzata nel setto atriale e attraverso il difetto. Quando il catetere è nella posizione corretta, il dispositivo viene lentamente spinto fuori dal catetere fino a quando i dischi del dispositivo siedono su ciascun lato del difetto, come un sandwich. I due dischi sono collegati tra loro da una breve vita di collegamento che corrisponde alla dimensione del difetto. I dischi e la vita sono riempiti con tessuto in poliestere per aumentare la capacità di chiusura del dispositivo. Nel tempo, il tessuto cardiaco cresce sopra l’impianto e diventa parte del cuore, correggendo permanentemente il difetto.
Dispositivo AMPLATZER® utilizzato per la riparazione ASD (Foto utilizzata con il permesso di W. L. Per maggiori informazioni:
GORE HELEX® Septal Occluder
Il GORE HELEX® Septal Occluder è un dispositivo simile a un disco costituito da materiale patch ePTFE supportato da un singolo telaio in filo di Nitinol. Il dispositivo viene messo in posizione con un catetere e lentamente spinto fuori fino a coprire il difetto. Il dispositivo colma il difetto del setto.
GORE HELEX® Septal Occluder utilizzato per la riparazione ASD (Foto utilizzata con il permesso di W. L. Gore & Associates, Inc.)
Riparazione chirurgica
La chirurgia può essere necessaria per riparare grandi ASD secundum e altri tipi di ASD. In alcuni casi, questo può essere fatto roboticamente o con una piccola incisione.
La riparazione chirurgica di solito comporta l’utilizzo di una patch di tessuto per chiudere l’ASD. Il tessuto viene spesso dal proprio pericardio (membrana intorno al cuore). Alcuni ASD secundum possono essere chiusi chirurgicamente con le sole suture.
Assistenza di follow-up
Visite di follow-up
Il medico le farà sapere quanto spesso deve essere visto per le visite di follow-up. Un programma tipico è 3, 6 e 12 mesi dopo la procedura e una volta all’anno dopo.
Attività
Il medico le parlerà delle restrizioni di attività relative al recupero dalla procedura.
Farmaci
Si aspettano di prendere fluidificanti del sangue per 6 a 12 mesi dopo l’intervento chirurgico.
Se hai avuto un ictus, potrebbe essere necessario assumere questo farmaco indefinitamente. Se hai un’altra condizione cardiaca, potrebbe essere necessario assumere altri farmaci.
Potrebbe essere necessario assumere antibiotici prima di alcune procedure mediche per almeno 6 mesi dopo la procedura per prevenire un’infezione del rivestimento del cuore (endocardite).