Sommario dei viaggiatori

Punti chiave

• La diarrea dei viaggiatori (TD), il problema di salute più comune per i viaggiatori, è un’infezione intestinale che colpisce fino al 70% dei viaggiatori che si recano nei paesi in via di sviluppo.
• Il rischio è più elevato per i giovani adulti, le persone con malattie sottostanti e coloro che assumono medicinali che riducono l’acidità gastrica.
• I sintomi possono variare da lievi a gravi e possono includere diarrea scomoda e crampi con nausea o vomito; a volte si verifica la febbre. Una disidratazione significativa è rara negli adulti.
• Le conseguenze dell’infezione possono includere diarrea persistente, diarrea ricorrente e altri disturbi gastrointestinali cronici.
• La prevenzione comprende l’osservazione delle precauzioni alimentari e delle bevande e l’igiene delle mani (lavaggio frequente e accurato delle mani) e il trattamento dell’acqua.
• Nessun vaccino è disponibile negli Stati Uniti e gli antibiotici preventivi non sono raccomandati. Un vaccino con efficacia limitata è disponibile in alcuni paesi, ma non è raccomandato.
• L’auto-trattamento include reidratazione fluida e antimotilità o agenti antisecretori. I viaggiatori dovrebbero riservare l’uso di antibiotici per la diarrea grave.

Introduzione

Il TD è il problema di salute più comune per i viaggiatori, che colpisce fino al 70% dei viaggiatori che si recano in alcuni paesi in via di sviluppo. La TD è causata principalmente da batteri (non comunemente da parassiti o virus) acquisiti attraverso il consumo di alimenti o bevande contaminati. La TD è caratterizzata dall’insorgenza improvvisa di feci anormalmente sciolte o liquide, in modo tale che la malattia sia tollerabile, interferisca con molte attività pianificate o sia invalidante e prevenga tutte le attività pianificate. TD è di solito una malattia auto-limitante che si risolve in 3 a 4 giorni, ma le strategie sono disponibili per auto-trattare e ridurre la durata dei sintomi.

Aree di rischio

La destinazione del viaggiatore è il fattore di rischio più importante. TD può essere acquisito ogni volta che le persone provenienti da paesi con un alto livello di igiene viaggio verso paesi con un basso livello di igiene. I paesi in via di sviluppo in Africa, Asia, America Latina e Medio Oriente sono considerati ad alto rischio. La maggior parte dei paesi dell’Europa meridionale e alcune isole dei Caraibi sono considerati a rischio intermedio. Le aree a basso rischio includono Australia, Canada, nord Europa, Giappone, Nuova Zelanda, Stati Uniti e molte delle isole dei Caraibi.

Trasmissione

Scarsa igiene, la presenza di feci nell’ambiente e l’assenza di pratiche di ristorazione sicure portano al rischio di diarrea da mangiare una varietà di alimenti contaminati da organismi fecali, in particolare batteri. Poiché i viaggiatori sono di solito attenti a evitare di bere acqua non trattata, molti acquisiscono TD da mangiare cibo contaminato. Nei viaggiatori di lunga permanenza e negli espatriati che tendono a mangiare avventurosamente per periodi di tempo più lunghi, i parassiti possono rappresentare dal 10% al 20% della diarrea. Le persone con una malattia predominante del vomito, con o senza diarrea, possono avere un’infezione da norovirus (specialmente se altri individui vicini hanno una malattia simile) e sono altamente infettive per gli altri che condividono alloggi o servizi igienici.

Fattori di rischio

Gli individui ad alto rischio di TD o conseguenze negative includono i giovani adulti (inclini a comportamenti di assunzione di rischi e spesso con budget limitati); persone con immunità compromessa, malattia infiammatoria intestinale o diabete; e quelli che assumono farmaci (ad esempio, omeprazolo) che diminuiscono l’acidità gastrica.

Sintomi

La TD causata da batteri si presenta tipicamente con insorgenza improvvisa di diarrea scomoda e crampi e può essere accompagnata da nausea o vomito e, meno comunemente, febbre. TD causata da parassiti è di solito lieve e inizia gradualmente con feci molli che si verificano in episodi distinti durante il giorno, lentamente diventando più fastidioso e associato con la fatica. Una disidratazione significativa è rara negli adulti. Le persone con infezioni da protozoi spesso non cercano cure mediche per diverse settimane a causa della natura generalmente lieve dei sintomi.

Conseguenze dell’infezione

Diarrea persistente, diarrea ricorrente e altri disturbi gastrointestinali cronici (ad es. Quando il test diagnostico non produce altre diagnosi, questi sintomi gastrointestinali cronici possono essere attribuiti alla ” sindrome postinfettiva dell’intestino irritabile.”

Necessità di assistenza medica

Le persone che sviluppano feci sanguinolente o sintomi gravi come crampi intensi, febbre e brividi o sete grave (con incapacità di trattenere i liquidi) che non migliorano rapidamente con l’auto-trattamento devono rivolgersi al medico. Le malattie che non rispondono all’autotrattamento richiederanno indagini specifiche per possibili cause protozoari.

L’assistenza medica immediata è indispensabile se un neonato o un bambino mostra segni di grave disidratazione, diarrea sanguinolenta, febbre superiore a 38,5°C (101,5°F) o vomito persistente.

Prevenzione

Precauzioni per alimenti e bevande

Garantire la sicurezza di alimenti e bevande è difficile se non impossibile quando si viaggia, specialmente nei paesi in via di sviluppo. Tuttavia, i viaggiatori possono continuare a gustare cibi locali, che fa parte del piacere dei viaggi internazionali; tuttavia, evitare completamente la diarrea in alcune destinazioni ad alto rischio potrebbe non essere possibile, anche con la più rigorosa aderenza alle misure preventive. Sebbene esistano alcune prove che suggeriscono che dove il cibo viene mangiato è più importante di quello che il cibo viene mangiato, osservando le precauzioni di cibo e bevande aiuta a ridurre al minimo il rischio e diminuisce il numero di organismi ingeriti e la gravità della TD se contratta. Queste precauzioni aiutano anche a ridurre il rischio di altre infezioni, come dissenteria, epatite A ed E, giardiasi, tifo e paratifo.

I paesi in via di sviluppo non hanno sempre le risorse necessarie per garantire un approvvigionamento idrico puro; di conseguenza, l’acqua del rubinetto non è sicura da bere perché batteri o parassiti nel cibo o nell’acqua possono passare inosservati. Anche se la popolazione locale può bere l’acqua, i viaggiatori non dovrebbero presumere che possano. I residenti hanno accumulato una certa immunità agli organismi nell’acqua, ma i visitatori non l’hanno fatto.

Nessun vaccino è disponibile negli Stati Uniti e gli antibiotici preventivi non sono raccomandati. Un vaccino con efficacia limitata è disponibile in alcuni paesi, ma non è raccomandato.

Vedere i seguenti articoli: Precauzioni per alimenti e bevande e trattamento dell’acqua.

Auto-diagnosi e auto-trattamento

La decisione di auto-trattamento dipende dalla gravità della disabilità funzionale causata da TD. È necessario aumentare l’assunzione di liquidi per correggere la disidratazione. La maggior parte dei casi si risolverà con l’idratazione e il trattamento sintomatico con antimotilità o agenti antisecretori (vedere Agenti nonantibiotici, sotto trattamento farmacologico). L’aggiunta di antibiotici per TD moderato può ridurre la durata o la gravità della malattia. Tutti i casi gravi di TD dovrebbero ricevere antibiotici.

Discutere le opzioni di auto-trattamento con un fornitore di assistenza sanitaria per ottenere farmaci appropriati per un kit medico personale per i viaggi. Una strategia per l’autotrattamento della TD in circostanze diverse è mostrata nella Tabella 1.

Gestione dei fluidi e della dieta

La TD negli adulti non è tipicamente associata a disidratazione clinicamente significativa, ma la sostituzione dei liquidi persi rimane una pietra angolare dell’autotrattamento. La disidratazione delicata può essere corretta con tutto il liquido ed un paziente dovrebbe bere tutto il liquido appropriato disponibile fino ad ottenere la soluzione orale di reidratazione (ORS). ORS è progettato per essere rapidamente assorbito dall’intestino, quindi può essere utile anche in presenza di vomito. Se si pensa che un ORS sia indicato, molti negozi e farmacie nei paesi in via di sviluppo trasportano pacchetti ORS. I viaggiatori che vanno in aree remote dovrebbero portare i propri pacchetti ORS. Se non ha fame, il viaggiatore malato dovrebbe bere liquidi e non forzare il cibo. Se hai fame, mangiare è incoraggiato, ma evita alcol, caffè, tè forte, cibo piccante, cibo grasso e latticini.

Per il trattamento della disidratazione nei bambini, devono essere seguite le seguenti raccomandazioni per l’uso di ORS:

• Grave disidratazione, diarrea sanguinolenta, febbre superiore a 38,5°C (101,5°F) o vomito persistente: L’assistenza medica immediata è imperativa per neonati e bambini.
• Disidratazione da lieve a moderata: somministrare da 60 a 120 ml (2-4 oz) di ORS per ogni feci molli o episodio di vomito a un bambino di peso inferiore a 10 kg (22 lb) e somministrare da 120 a 240 mL (4-8 oz) a bambini di peso superiore a 10 kg.
• Periodo di recupero: introdurre una dieta normale non appena il bambino lo accetterà. Non è necessario l’uso di diete specifiche, restrittive o liquide o il rifiuto di alimenti.

Trattamento farmacologico

Agenti non antibiotici

Loperamide (un farmaco antimotilità), che è disponibile da banco, sembra essere più sicuro di difenossilato (Lomotil), un farmaco di prescrizione. Prendere 4 mg inizialmente; se lieve diarrea continua, prendere un ulteriore 2 mg ogni 6 ore, non superare 8 mg / die per over-the-counter uso e 16 mg/die su prescrizione medica; quest’ultimo rappresenta lo screening medico per le controindicazioni del paziente. Per i bambini di età ≥ 2 anni, loperamide può dosare a 0.25 mg / kg / die quando il modesto beneficio di una riduzione di 1 giorno della durata della diarrea vale il leggero rischio di un evento avverso. L’assunzione superiore alla dose raccomandata di loperamide può causare eventi avversi cardiaci che possono causare la morte in overdose significative.

Gli agenti antimotilità a volte inducono costipazione prolungata, anche a basse dosi, e possono portare a una sensazione di gonfiore e disagio se assunti per infezioni moderatamente gravi senza assumere un antibiotico. L’uso di questi agenti deve essere interrotto se i sintomi durano più di 48 ore. Loperamide non deve essere assunto da viaggiatori con febbre o con feci sanguinolente. Agenti antisecretori, come il subsalicilato di bismuto (BSS; cioè Pepto-Bismol e la formulazione statunitense di Kaopectate), possono anche migliorare alcuni sintomi di TD.

Antibiotici

I viaggiatori si trovano spesso in aree in cui non sono disponibili cure mediche tempestive ed efficaci. Pertanto, l’autotrattamento della diarrea batterica con antibiotici prescritti e acquistati prima di partire per il viaggio può essere più pratico. L’uso di antibiotici può trasformare una malattia di 3 o 4 giorni in una malattia di 1 giorno. Tuttavia, l’uso di antibiotici per TD aumenta il trasporto intestinale di batteri resistenti agli antibiotici nei viaggiatori di ritorno, specialmente in Asia meridionale dove l ‘ 80% dei viaggiatori trattati con antibiotici ha acquisito batteri resistenti. La scelta antibiotica per il trattamento di TD moderata (antibiotici scoraggiati) e grave negli adulti è mostrata nella Tabella 2.

Farmaci antiparassitari

In generale, i pazienti non devono portare questi medicinali per l’autotrattamento. Consultare un fornitore di assistenza sanitaria perché è necessaria una diagnosi corretta per l’infezione parassitaria e questi farmaci vengono somministrati sotto supervisione. I viaggiatori che vanno in luoghi estremamente remoti o per lunghi viaggi possono essere dati tinidazole da portare caso per caso.