Vasa previa si verifica quando i vasi sanguigni fetali non protetti attraversano le membrane amniotiche e attraversano la cervice. Le complicazioni includono emorragia fetale, dissanguamento o morte. Diagnosi mediante ultrasuoni. Gestione: corticosteroidi prenatali 28-32 settimane, considerazioni per l’ospedalizzazione pretermine a 30-34 settimane e consegna a 34-37 settimane di gestazione.

Definizione: Vasa previa è definita quando i vasi ombelicali non protetti attraversano le membrane amniotiche e passano sopra la cervice.

Due tipi:

• Tipo I: Inserimento del cordone velamentoso e vasi fetali che scorrono liberamente all’interno delle membrane amniotiche sovrastanti la cervice o in prossimità di essa (2 cm da os). (Le gravidanze con placente bassa o placenta previa risolta sono a rischio).
• Tipo II: lobo Succenturiate o placenta multilobe (bilobed) e vasi fetali che collegano entrambi i lobi corso sopra o in prossimità della cervice (2cm da os).

Diagnosi:

• ecografico di Routine la valutazione del segmento uterino inferiore e la placenta
• frequenza di Rilevazione 93% e una specificità del 99%
• Spesso fatto 18-26 settimane di gestazione
• Se diagnosticato nel secondo trimestre, 20% sarà risolto
• Placentare posizione e il rapporto tra la placenta e interno cervicale os dovrebbero essere valutati
• Placentare del cordone sito di inserzione essere documentato quando tecnicamente possibile

Epidemiologia/Incidenza: 1/2500 consegne; tasso di mortalità perinatale per gravidanze complicate da vasa previa < 10%

fattori di Rischio/associazioni:

• Velamentous cavo di inserimento
• Succenturiate placentare lobo/bilobato placenta
• 60% hanno una storia basse e placenta o secondo trimestre di gravidanza, la placenta previa
• la fecondazione In vitro (aumenta di Tipo I Vasa previa a 1/250)
• Complicazioni: includono emorragia fetale, il dissanguamento, o morte

Commento:

• Preconcetto di consulenza: Obiettivo prolungare la gravidanza in modo sicuro ma allo stesso tempo per evitare complicazioni che si verificano se in travaglio o con rottura delle membrane

Screening/Work-up: Anatomia fetale Mid trimestre ultrasuoni

Cure prenatali: Ragionevole considerare corticosteroidi prenatali a 28-32 settimane di gestazione in caso di necessità di parto emergente. La decisione per il ricovero profilattico deve essere individualizzata e basata su: presenza o assenza di sintomi (ad esempio,contrazioni pretermine, sanguinamento vaginale); storia di parto prematuro spontaneo; logistica (distanza dall’ospedale); bilanciamento dei rischi associati al riposo a letto e alla limitazione dell’attività.

Consegna:

• Obiettivo di consegnare prima della rottura delle membrane riducendo al minimo l’impatto della prematurità iatrogena
• Sulla base dei dati disponibili, il parto cesareo pianificato per una diagnosi prenatale di vasa previa a 34-37 settimane di gestazione è ragionevole
• Età gestazionale praticabile con PPROM: si raccomanda il parto cesareo
• Vasa previa deve essere sospettata quando il sanguinamento vaginale è accompagnato da pattern sinusoidale nel tracciamento FHT
• La consegna dovrebbe avvenire al centro in grado di fornire trasfusioni neonatali immediate
• Il sangue negativo dovrebbe essere disponibile in caso di neonato anemico grave

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