Hanno quindi esaminato quanti di quei livelli di T4 liberi che non sarebbero stati fatti erano anormali. Quando il limite inferiore del TSH è stato ridotto da 0,4 a 0,2 mU/L, un T4 libero alto sarebbe stato mancato nel 4,2% delle persone che avevano un TSH tra 0,2 e 0,4 mU/L. Quando il limite superiore del TSH è stato aumentato da 4 a 6 mU/L, un T4 libero basso sarebbe stato mancato nel 2,5% delle persone che avevano un TSH tra 4 e 6 mU/L.

Gli autori hanno notato che si trattava di un numero relativamente piccolo di persone che sarebbero state perse e che la maggior parte aveva solo lievi anomalie del T4 libero. Hanno suggerito che queste lievi anomalie erano improbabili da associare a iper – o ipotiroidismo palese clinicamente importanti. La stragrande maggioranza delle persone (97%) con un TSH nell’intervallo normale di 0,4-4 mU/L aveva anche valori normali di T4 libero. I risultati sono stati simili ma di minore entità nel gruppo di pazienti della comunità più piccola. Gli autori hanno concluso che l’intervallo di riferimento del TSH che porta al test del T4 libero da riflessi potrebbe probabilmente essere ampliato per ridurre il numero di misurazioni T4 libere non necessarie eseguite. Ciò ridurrebbe i costi complessivi per il sistema medico senza probabilmente causare conseguenze negative in termini di mancanza del rilevamento di persone con anomalie dell’ormone tiroideo.

QUALI SONO LE IMPLICAZIONI DI QUESTO STUDIO?

Questi risultati indicano che ampliando il normale intervallo di riferimento per il TSH, la necessità di ulteriori test riflessi per i valori T4 liberi potrebbe essere ridotta. Gli autori hanno suggerito che sarebbero state eseguite meno misurazioni T4 gratuite non necessarie e quindi queste modifiche sarebbero state un risparmio sui costi per il sistema sanitario. I risultati hanno indicato che l’intervallo di riferimento normale del TSH potrebbe essere alterato con effetti clinici minimi. In altre parole, pochi casi di iper – o ipotiroidismo palese passerebbero inosservati se i tagli del TSH che portano al test T4 senza riflessi fossero solo leggermente modificati. È importante notare, che questo studio si riferisce alla scoperta della malattia della tiroide palese e non affronta il concetto di “subclinica” o disturbi della tiroide lievi. Inoltre è importante ricordare che il test del TSH da solo è inadeguato o fuorviante in alcune condizioni (come l’ipotiroidismo centrale o altre condizioni anormali della tiroide). Questo studio affronta principalmente l’utilità delle misurazioni di TSH isolate durante lo screening delle persone per nuove malattie della tiroide. Quando si esamina la popolazione generale per la malattia della tiroide, la maggior parte delle persone con un TSH nell’intervallo di riferimento normale avrà anche un normale T4 libero, rendendo improbabile la nuova diagnosi di un disturbo della tiroide quando una persona ha un TSH normale.

— Whitney W. Woodmansee MD

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