Da Daniel Fox, autore del Borderline Personality Disorder Workbook

Non è raro che gli individui con disturbo borderline di personalità (BPD) a sperimentare la depressione comorbida. Si stima che ben l ‘ 83% degli individui con BPD abbia un disturbo depressivo concomitante (Beatson & Rao, 2012). A causa di questa tendenza, molti individui inizialmente presenti al trattamento con sintomi depressivi, e nel corso del trattamento, il clinico comincia a rendersi conto che un problema clinico più complesso è a portata di mano: BPD comorbido.

La sovrapposizione dei sintomi di depressione e BPD è significativa e complessa. Questi individui presenti come scontroso; tendono a segnalare ideazione suicidaria passiva e attiva e l ” intento con co-che si verificano atti di autolesionismo non letali; instabilità affettiva che comprende intensa disforia episodica; frequenti scoppi di temperamento, agitazione e irritabilità che imita la depressione con angoscia ansiosa; così come riportato sentimenti di vuoto e paranoia legata allo stress con gravi sintomi dissociativi che simulano la depressione con caratteristiche psicotiche.

Distinguere i sintomi depressivi e BPD

I sintomi depressivi che si verificano in quelli con BPD sono dovuti a un fattore di stress identificabile (cioè, istanza di rifiuto, abbandono percepito) ma la depressione si risolve quando il fattore di stress viene rimosso o la relazione viene ripristinata. I sintomi depressivi possono essere un mezzo per comunicare ciò che sta accadendo emotivamente all’interno del cliente, come rabbia, frustrazione, impotenza, delusione e così via.

La BPD è un disturbo affettivo?

BPD è spesso confuso e frainteso come un disturbo affettivo (disturbo depressivo o bipolare), ma quando viene trattata solo la depressione i sintomi si perpetuano. Quando i sintomi BPD sono affrontati, e l’individuo impara il pensiero, sentimento, e l’identificazione emotiva, gestione, e capacità di adattamento, la depressione si attenua in combinazione con la sintomatologia BPD.

Che dire dei farmaci?

Non ci sono dati per guidare i medici nella scelta di un farmaco specifico per la depressione quando è comorbida con BPD. Inoltre, c’è crescente apprensione per quanto riguarda l’uso di farmaci per BPD a causa della sua efficacia limitata e preoccupazioni circa i danni iatrogeni, problemi di salute legati all’obesità, e gli effetti di interazione che possono verificarsi quando più farmaci sono utilizzati per affrontare una miriade di sintomi fluttuanti.

Questo è un problema comune per i fornitori di trattamento e gli individui con BPD. Ciò non significa non assumere farmaci, ma esplorare le opzioni come team di trattamento per arrivare al miglior intervento man mano che il cliente progredisce nella terapia. Un farmaco che si rivela utile all’inizio della terapia potrebbe non essere efficace o necessario nelle fasi terapeutiche successive, in quanto il cliente apprende strategie di coping adattivo.

Farmaci o terapia?

Il disturbo depressivo maggiore (MDD) non è un predittore significativo del risultato per BPD, ma BPD è un predittore significativo del risultato per MDD. La psicoterapia dovrebbe avere la priorità quando BPD co-si verifica con la depressione, come una volta che i sintomi BPD attenuano, così sarà la depressione.

Diversi tipi di psicoterapia sono stati trovati per trattare efficacemente la BPD, tra cui la terapia comportamentale dialettica (DBT), il trattamento basato sulla mentallizzazione (MBT), la psicoterapia interpersonale, la terapia focalizzata sul transfert, la terapia focalizzata sullo schema e la psicoterapia di supporto, che si traduce anche in bassi livelli di depressione.

Fasi del trattamento

Quando si ritiene che un cliente possa avere depressione comorbida con BPD:

1. Identificare i sintomi correlati alla BPD al di fuori della sintomatologia depressiva.
2. Trova la forza trainante sottostante per i sintomi BPD; questo è il “contenuto principale” del cliente (cioè l’abbandono).
3. Determinare in che modo il contenuto principale sta guidando i sintomi BPD? Ad esempio, se il cliente ha problemi di abbandono, come pensa, sente e si comporta il cliente quando si verifica un abbandono percepito?
4. Aiuta il tuo cliente a riconoscere la connessione tra abbandono percepito e BPD e espressione dei sintomi depressivi.
5. Insegna al tuo cliente strategie di coping adattive, come la consapevolezza, il rilassamento o la distrazione sana, quando viene attivato il contenuto principale.
6. Affronta la paura di lasciare andare vecchi schemi disadattivi; “nessuno mi amerà se non sono depresso o rotto.”
7. Insegna ai tuoi clienti nuovi modi per vedere loro stessi e il loro mondo senza il loro contenuto principale, la paura e le strategie disadattive.

Riferimento

Beatson, J.& Rao, S. (2012). Depressione e borderline RISPOSTA disturbo di personalità. The Medical Journal of Australia, 197: 24-27.

Daniel J. Fox, PhD, è uno psicologo autorizzato in Texas, un oratore internazionale e un autore pluripremiato. Si è specializzato nel trattamento e nella valutazione di individui con disturbi di personalità per oltre quindici anni nel sistema carcerario statale e federale, nelle università e nello studio privato. Le sue aree di specialità includono disturbi della personalità, etica, prevenzione del burnout e intelligenza emotiva. Ha pubblicato diversi articoli in queste aree, ed è autore della Guida del clinico per la diagnosi e il trattamento dei disturbi di personalità; Narcisistico Personality Disorder Toolbox; e il pluripremiato antisociale, Borderline, narcisistico e istrionico Cartella di lavoro.