Scheda informativa 403

CHE COS’È L’ARTE?
QUAL È IL CICLO DI VITA DELL’HIV?
FARMACI ARV APPROVATI
COME VENGONO UTILIZZATI I FARMACI?
CHE COSA È LA RESISTENZA AI FARMACI?
QUESTI FARMACI POSSONO CURARE L’AIDS?
QUANDO COMINCIO?
QUALI FARMACI USO?
QUALI SONO LE PROSPETTIVE?

CHE COS’È L’ARTE?
ART sono farmaci che trattano l’HIV. I farmaci non uccidono o curano il virus. Tuttavia, se presi in combinazione possono prevenire la crescita del virus. Quando il virus è rallentato, così è la malattia da HIV. I farmaci antiretrovirali sono indicati come ARV. La terapia combinata con ARV(cART) viene definita ARTE altamente attiva (HAART).

QUAL È IL CICLO DI VITA DELL’HIV?
Ci sono diversi passaggi nel ciclo di vita dell’HIV. (Vedere la scheda 400 per un diagramma.)
1.Il virus libero circola nel flusso sanguigno.
2.L’HIV si lega a una cellula.
3.L’HIV svuota il suo contenuto nella cellula.
4.Il materiale genetico dell’HIV (RNA) viene utilizzato dall’enzima trascrittasi inversa per costruire il DNA dell’HIV.
5.Il DNA dell’HIV viene inserito nel cromosoma della cellula dall’enzima integrasi dell’HIV. Questo stabilisce l’infezione da HIV nella cellula.
6.Quando la cellula infetta si riproduce, attiva il DNA dell’HIV, che rende la materia prima per i nuovi virus HIV.
7.Pacchetti di materiale per un nuovo virus si uniscono.
8.Il virus immaturo spinge fuori dalla cellula infetta in un processo chiamato ” in erba.”
9.Il virus immaturo si libera della cellula infetta.
10.Il nuovo virus matura: le materie prime vengono tagliate dall’enzima proteasi e assemblate in un virus funzionante.

FARMACI ARV APPROVATI
Ogni tipo, o “classe”, di farmaci ARV attacca l’HIV in un modo diverso. La prima classe di farmaci anti-HIV erano gli inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa (chiamati anche NRTI o “nukes”.) Questi farmaci bloccano il passaggio 4, dove il materiale genetico dell’HIV viene utilizzato per creare DNA dall’RNA. Vengono utilizzati i seguenti farmaci in questa classe:
•Zidovudine (Retrovir, AZT)
•Didanosine (Videx, Videx EC, ddI)
•Stavudine (Zerit, d4T)
•Lamivudine (Epivir, 3TC)
•Abacavir (Ziagen, ABC)
•Tenofovir, a nucleotide analog (Viread, TDF)
•Combivir (combination of zidovudine and lamivudine)
•Trizivir (combination of zidovudine, lamivudine and abacavir)
•Emtricitabine (Emtriva, FTC)
•Truvada (combination of emtricitabine and tenofovir)
•Epzicom (combination of abacavir and lamivudine)

Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, also called non-nukes or NNRTIs, also block step 4 ma in un modo diverso. Cinque sono stati approvati:
•Nevirapina (Viramune, NVP)
•Delavirdina (Rescriptor, DLV)
•Efavirenz (Sustiva o Stocrin, EFV, anche parte di Atripla)
•Etravirina (Intelence, ETR)
• Rilpivirina (Edurant, RPV, anche parte di Complera o Epivlera).

Gli inibitori della proteasi o PIs bloccano la fase 10, in cui la materia prima per il nuovo virus HIV viene tagliata in pezzi specifici. Dieci inibitori della proteasi sono approvati:
•Saquinavir (Invirase, SQV)
•Indinavir (Crixivan, IDV)
•Ritonavir (Norvir, RTV)
•Nelfinavir (Viracept, NFV)
•Amprenavir (Agenerase, APV)
•Lopinavir/ritonavir (Kaletra or Aluvia, LPV/RTV)
•Atazanavir (Reyataz, ATZ)
•Fosamprenavir (Lexiva, Telzir, FPV)
•Tipranavir (Aptivus, TPV)
•Darunavir (Prezista, DRV)

Entry inhibitors prevent HIV from entering a cell by blocking step 2 of the life cycle. Two drugs of this type have been approved:
•Enfuvirtide (Fuzeon, ENF, T-20)
•Maraviroc (Selzentry o Celsentri, MVC)

Gli inibitori dell’integrasi dell’HIV impediscono all’HIV di inserire il suo codice genetico nel codice della cellula umana nella fase 5 del ciclo di vita. I due farmaci di questo tipo sono:

•Raltegravir (Isentress, RAL)
•Elvitegravir (EVG, parte della combinazione Stribild)
* Dolutegravir (Tivicay, DTG)

COME VENGONO UTILIZZATI I FARMACI?
Farmaci antiretrovirali sono di solito utilizzati in combinazioni di tre o più farmaci da più di una classe. Questo è chiamato ” Terapia di combinazione.”La terapia combinata aiuta a prevenire la resistenza ai farmaci.

I produttori di ARV continuano a cercare di rendere i loro farmaci più facili da assumere e ne hanno combinati alcuni in un unico regime di compresse. Vedere la scheda informativa 409 per ulteriori informazioni sui farmaci combinati.

CHE COS’È LA RESISTENZA AI FARMACI?
Quando l’HIV si moltiplica, molte delle nuove copie hanno mutazioni: sono leggermente diverse dal virus originale. Alcuni virus mutanti continuano a moltiplicarsi anche quando si assumono farmaci ARV. Quando ciò accade, il virus può sviluppare resistenza al farmaco e l’ARTE può smettere di funzionare. Per ulteriori informazioni, consultare la scheda informativa 126.

Se vengono utilizzati solo uno o due farmaci ARV, è facile per il virus sviluppare resistenza. Per questo motivo, l’uso di uno o due farmaci non è raccomandato. Ma se vengono utilizzati due o tre farmaci, un mutante di successo dovrebbe “aggirare” tutti i farmaci allo stesso tempo. L’uso della terapia di combinazione significa che ci vuole molto più tempo perché la resistenza si sviluppi.

QUESTI FARMACI POSSONO CURARE L’AIDS?
ARV ridurre la carica virale, la quantità di virus nel sangue, ma non sono una cura. Un esame del sangue misura la carica virale. Le persone con carichi virali non rilevabili rimangono più sane più a lungo. Hanno anche meno probabilità di trasmettere l’infezione da HIV ad altri.

La carica virale di alcune persone è così bassa che è “non rilevabile” dal test della carica virale. Questo non significa che tutto il virus sia sparito e non significa che una persona sia guarita dall’infezione da HIV. Vedere la scheda 125 per ulteriori informazioni sulla carica virale.

QUANDO INIZIO?
Le attuali linee guida degli Stati Uniti dicono che tutti coloro che sono infetti da HIV dovrebbero iniziare la terapia con ARV. Vedere la scheda informativa 404 per ulteriori informazioni sulle linee guida per il trattamento. Questa è una decisione importante che dovresti discutere con il tuo fornitore di assistenza sanitaria.

QUALI FARMACI USO?
I farmaci ARV sono scelti sulla base di linee guida di trattamento, resistenza ai farmaci HIV, la vostra salute (ad esempio, malattie renali o epatiche) e fattori di stile di vita. Mentre i regimi di ARV sono generalmente ben tollerati, ogni farmaco ARV può avere effetti collaterali. Alcuni possono essere seri. Fare riferimento alla scheda informativa per ogni singolo farmaco. Ogni persona è diversa, e voi e il vostro fornitore di assistenza sanitaria dovrà decidere quali farmaci da usare.

L’aderenza agli ARV è molto importante per il funzionamento del trattamento. Il test della carica virale viene utilizzato per vedere se i farmaci ARV funzionano.