• Sei giovane.
• Hai pochi o nessun bambino.
• Il tuo rapporto con il tuo coniuge è traballante.
• Voi o il vostro partner è meno che certo circa la scelta.
• Sei preoccupato di come influenzerà la tua sessualità.
• Pensi che ci sia una possibilità che potresti volere più figli se la tua situazione cambia (ad esempio, un nuovo coniuge, la morte di un figlio o il miglioramento delle finanze).
• Pensi che l’inversione della vasectomia sia una buona opzione se la tua situazione cambia.
• Stai considerando lo sperma “bancario” per ogni evenienza.
• La tua situazione richiede protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili. (Vasectomia non offre alcuna protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili.)
• Non capisci come funziona la vasectomia, come è fatta, quali possono essere gli effetti collaterali e quali sono le alternative.

Come funziona la vasectomia
Gli spermatozoi vengono prodotti nei testicoli di un uomo e maturano in un’area attaccata ai testicoli chiamata epididimo. Ci vogliono circa 90 giorni dal momento in cui lo sperma è fatto per loro di viaggiare gradualmente su due tubi chiamati vas deferentia e diventano disponibili per l’eiaculazione. Prima dell’eiaculazione, sono mescolati con fluidi dalle vescicole seminali e dalla prostata per formare lo sperma. La vasectomia interrompe questo processo chiudendo la vas deferentia, impedendo allo sperma di unirsi agli altri fluidi. Non vi è alcun cambiamento evidente nello sperma dell’uomo, perché il contributo dello sperma al volume è inferiore al 5 percento.

La vasectomia non ha alcun effetto fisico sulla virilità di un uomo, perché non modifica la produzione dei testicoli dell’ormone maschile, il testosterone. Il suo desiderio sessuale, la potenza, le caratteristiche maschili e il piacere sessuale dovrebbero essere invariati. (Circa il 30% degli uomini riferisce di migliorare la sessualità dopo una vasectomia, molto probabilmente perché la preoccupazione della gravidanza viene eliminata.) Dopo una vasectomia, lo sperma continua ad essere prodotto ma ad un tasso diminuito. Quelli che vengono prodotti muoiono e vengono assorbiti dal corpo—proprio come sarebbero in un uomo non sterilizzato che non eiacula.

Come viene eseguita una vasectomia
La vasectomia è una procedura chirurgica minore eseguita nello studio del medico che rimuove una piccola sezione di ciascun dotto deferente e sigilla le estremità. Prima della fine del 1980, la maggior parte delle vasectomie sono state fatte usando un piccolo bisturi, ha richiesto circa 30 minuti e ha richiesto un paio di giorni per il pieno recupero. Intorno al 1988, però, una tecnica cinese è stata introdotta negli Stati Uniti. La vasectomia senza bisturi semplifica la procedura, riducendo il tempo totale tra 8 e 10 minuti. Nessuna incisione è fatta, quindi non sono necessari punti. C’è meno disagio durante e dopo la procedura, le complicazioni come il sanguinamento sono ridotte e il recupero è più veloce.

Nessuna vasectomia con bisturi viene eseguita con uno strumento speciale che crea disturbi minimi. La puntura dell’ago per l’anestetico locale è circa l’estensione di ciò che la maggior parte degli uomini sente. Quasi 8.000 vasectomie sono state eseguite dal Dr. Goldberg e il commento più comune che sentiamo è: “È finita? Tutto qui?”La maggior parte degli uomini non hanno nemmeno bisogno di Tylenol dopo, per non parlare di un antidolorifico prescrizione. Allo stesso modo, il dolore non è troppo grande quando arriva il conto. La vasectomia in genere costa 8 800.

Se possibile, dovresti avere qualcuno che ti accompagni a casa, ma abbiamo avuto uomini che guidano un paio d’ore in entrambi i modi per avere una vasectomia qui. Trascorrere un paio di giorni dopo il riposo e applicare un impacco di ghiaccio allo scroto velocizzerà notevolmente il recupero e ridurrà il rischio di complicanze.

Complicazioni da vasectomia
Solo circa il 10 per cento degli uomini sperimentare qualsiasi tipo di complicazione da una vasectomia, e questi sono di solito minori. Non c’è mai stata una morte con una vasectomia. Naturalmente, come nel caso di qualsiasi procedura chirurgica, c’è sempre un piccolo rischio di sanguinamento, infezione o reazione allergica all’anestetico, causando un’eruzione cutanea. Le complicazioni specifiche alla vasectomia includono la possibilità di un granuloma spermatico, dolore ai testicoli ed epididimite. Inoltre, in casi molto rari, un uomo può perdere un testicolo.

Un granuloma spermatico si verifica se lo sperma perde dal sito di vasectomia o una rottura nell’epididimo e provoca una reazione infiammatoria. Circa un mezzo pollice di diametro, richiedono ulteriore attenzione in solo circa il due per cento degli uomini. Circa l’uno per cento degli uomini sperimenta testicoli doloranti dalla congestione nell’epididimo. Questo di solito scompare entro sei mesi. L’epididimite è un’infiammazione nel sito di vasectomia, che di solito si svolge entro il primo anno. Il calore e la medicina antinfiammatoria di solito lo chiariscono in circa una settimana.

Di gran lunga la complicanza più comune che vediamo è il gonfiore dello scroto nei ragazzi che si rifiutano di prendersela comoda per un paio di giorni dopo una vasectomia. Sfortunatamente, una volta che il gonfiore inizia, potrebbero essere necessarie due settimane per ridurlo completamente, quindi la prevenzione è l’approccio migliore.

Quali sono i rischi della vasectomia?
Uno studio ha dimostrato che gli uomini che hanno avuto una vasectomia hanno una maggiore incidenza di cancro alla prostata dopo 20 anni. Da quel rapporto, altri studi hanno notato che non vi è alcun aumento dell’incidenza del cancro alla prostata. Il Centro di salute maschile sta monitorando gli attuali sviluppi in merito a questa possibilità e sarà lieto di discutere i fattori di rischio in modo più dettagliato al momento della consultazione.
Per almeno le prime sei settimane dopo la procedura, ti verrà consigliato di utilizzare un’altra forma di controllo delle nascite. In seguito, lo sperma dell’uomo viene controllato per assicurarsi che non siano presenti spermatozoi. La carica totale per una vasectomia è in genere inferiore a 9 900.

Rischi a lungo termine di vasectomia
La vasectomia è una delle procedure mediche più studiate, ma le voci di rischi a lungo termine sono persistite quasi dall’inizio del suo utilizzo negli Stati Uniti negli anni ‘ 60. Ad oggi, il corpo di prove mediche indica che è abbastanza sicuro. Sia il National Institutes of Health e l’Organizzazione Mondiale della sanità hanno dato un conto pulito.

Sebbene i rischi come le malattie cardiache e l’artrite siano stati praticamente smentiti dagli 1980, l’effetto della vasectomia sul rischio di cancro alla prostata continua a essere studiato. Sebbene alcuni studi abbiano suggerito una relazione tra i due, altri no. Un gruppo di esperti è stato convocato dal National Institutes of Health per studiare la ricerca disponibile e ha concluso che le prove per un legame tra vasectomia e cancro alla prostata erano incoerenti e insufficienti. Non sono state raccomandate modifiche, incluso nessun aumento dello screening per il cancro alla prostata tra gli uomini che hanno avuto vasectomie.

Quanto è efficace?
Il tasso di fallimento complessivo per il tasso di vasectomia è 0,15 per cento, ma che non dà un quadro preciso della sua reale efficacia. La maggior parte dei fallimenti vasectomia accadere durante il primo paio di mesi dopo la procedura, quando lo sperma vivo può ancora presente nel seme di un uomo. Le coppie devono continuare a utilizzare un altro metodo di controllo delle nascite fino a quando l’uomo ha eiaculato circa 20 volte (compensazione dello sperma) oltre sei mesi e test (abbiamo bisogno di due) hanno dimostrato che nessun sperma vivo rimangono. Alcuni uomini saltano i test e finiscono per pentirsene. Circa uno di ogni 4.000 vasectomie fallisce perché la vas deferentia riesce a riconnettersi—un tasso di fallimento dello 0,025 per cento.

Quali sono le alternative?
Fino al 40 per cento delle coppie che considerano il controllo delle nascite permanente hanno sperimentato un fallimento con un metodo temporaneo—come preservativi, un diaframma, spermicidi, IUD, impianti ormonali, e la pillola—quindi l’alternativa ovvia alla vasectomia è la legatura delle tube per la donna. In confronto, la legatura delle tube è una procedura chirurgica più coinvolta, che costa circa $1.500 a $2.500, con un maggiore tasso di complicanze. Per dirla in prospettiva, il tasso di mortalità per le tube è 3,51 per 100.000-rispetto a zero per la vasectomia.

Nonostante gli ovvi vantaggi della vasectomia, vengono eseguite più legature delle tube (circa 600.000) rispetto alle vasectomie (circa 500.000) ogni anno. Perché? Molto probabilmente perché le donne hanno tradizionalmente assunto la responsabilità del controllo delle nascite. La vasectomia offre agli uomini l’opportunità di iniziare a mettere le cose in chiaro.

Che dire della sterilizzazione femminile?
La legatura delle tube è una procedura in cui le tube di Falloppio di una donna vengono recise o sigillate, il che impedisce all’uovo di essere fecondato dallo sperma. A differenza della vasectomia, che è una semplice procedura ambulatoriale, la legatura delle tube è in genere più complessa e può richiedere una degenza ospedaliera. A volte la legatura delle tube può essere eseguita in un centro di chirurgia ambulatoriale.

Nella procedura di legatura delle tube più comune, le tube di Falloppio della donna sono sigillate con piccoli anelli metallici o clip. È necessario che due incisioni siano fatte appena sotto l’ombelico. I costi per la legatura delle tube, comprese le spese del chirurgo, la struttura della sala operatoria e le spese dell’anestesista, vanno da anywhere 1.500 a $2.500. La procedura richiede un anestetico generale o regionale. Uno studio recente ha dimostrato che c’era un’incidenza percentuale 18 di riconnessione dopo la legatura delle tube.

Cosa succede se cambi idea?
Possiamo pianificare, ma non possiamo prevedere il futuro. Quindi alcuni uomini che hanno avuto una vasectomia-circa uno su 100-tenteranno di invertirla. Fortunatamente, le tecniche microchirurgiche sviluppate negli ultimi anni hanno notevolmente migliorato la probabilità di successo. Due tipi di procedure chirurgiche sono utilizzati per invertire la vasectomia. Negli uomini che hanno ancora lo sperma presente nella loro vas deferentia, la vasovasostomia riconnette la vas. Quando non si trovano spermatozoi (circa un terzo di tutti i casi), le estremità lontane della vas deferentia possono essere direttamente collegate all’epididimo, usando una tecnica chiamata vasoepididimostomia.

Nessuno dei due metodi di riconnessione è facile, certo di successo o economico. Sebbene entrambi possano essere spesso eseguiti in un centro di chirurgia ambulatoriale, con l’uomo che torna a casa lo stesso giorno, la vasovasostomia richiede due o tre ore e la vasoepididimostomia può richiedere cinque. Il costo sarà da qualche parte tra $5.000 e $15.000. Nel complesso, i tassi di gravidanza sono circa il 50% e il 20% rispettivamente, ma le probabilità dipendono anche da quanto recentemente l’uomo ha avuto la vasectomia. Per la vasovasostomia, le probabilità di gravidanza sono alte fino a tre quarti per i primi tre anni, diminuendo a circa la metà per gli anni da tre a otto e fino a un terzo dopo il quindicesimo anno. L’inversione della vasectomia in realtà aumenta lo sperma nello sperma molto più spesso di quanto suggeriscano i numeri di gravidanza. Ma lo sperma non garantisce la gravidanza, e la gravidanza è l’obiettivo.

Se la riconnessione fallisce, c’è ancora un’altra opzione per le coppie che vogliono bambini. In una nuova procedura, lo sperma viene aspirato direttamente dal testicolo di un uomo e iniettato in un uovo rimosso dalla donna. Una volta che la fecondazione avviene, l’uovo può essere impiantato nella donna, dove può avvenire la normale gestazione. Inutile dire che questo è più complicato e costoso di riconnessione, e le probabilità di successo sono più bassi.

Come puoi vedere, un uomo che vuole invertire la sua vasectomia ha buone probabilità di successo. Ma non è ancora qualcosa su cui contare quando si considera una vasectomia come opzione di controllo delle nascite.