THERAPY

Le raccomandazioni terapeutiche sono basate solo sulla revisione della letteratura disponibile riguardante un numero relativamente elevato di pazienti, la maggior parte dei quali bambini. Il sovradosaggio acuto di levotiroxina è molto più comune nei bambini rispetto agli adolescenti e agli adulti. Le opzioni terapeutiche sono legate al tempo trascorso dopo l’ingestione di un gran numero di compresse di L-tiroxina e all’effettivo inizio della terapia di emergenza (Tabella 3). Dosi massicce acute di L-tiroxina hanno tipicamente un decorso clinico lieve che può essere controllato da carbone attivo, o possibilmente colestiramina, propranololo, desametasone e misure di supporto, con una stretta valutazione medica. Raramente condizioni cardiache critiche, coma, convulsioni seguiranno dosi massicce di L-tiroxina.

Se sono trascorse più di poche ore dall’ingestione di LT-4 compresse, molto probabilmente le compresse hanno viaggiato dalla cavità gastrica al duodeno. Inoltre, la lavanda gastrica è difficile da condurre nei bambini piccoli. Un modo per confermare la presenza di compresse LT-4 nella cavità gastrica è l’endoscopia, facilmente condotta in molti ospedali e pronto soccorso. Le compresse LT-4 vengono sciolte dal succo gastrico, ma non ci sono dati sul tasso di dissoluzione di un gran numero di compresse di LT-4. Molto probabilmente LT-4 non sarebbe completamente disciolto dal succo gastrico e potrebbe non essere assorbito nel duodeno (normalmente circa il 10-15%) ma sarebbe assorbito nel jejuno-ileo (normalmente circa il 53% dell’assorbimento di LT4).

Gli emetici devono essere evitati sia con agenti locali (Ipecac) che con agenti centrali (apomorfina).

La somministrazione di carbone attivo è una pratica comune in molte overdose di farmaci ed è un agente che può impedire l’assorbimento di diversi farmaci dal sistema gastro-intestinale. Tuttavia, in molti rapporti dosi ripetute di carbone attivo erano inefficaci nell’accelerare l’eliminazione della levotiroxina, probabilmente a causa dell’elevato assorbimento nel duodeno e nel jejuno-ileum.

L’emoperfusione con carbone attivo è una procedura piuttosto complicata, ma è stata segnalata come altamente efficace nel ridurre i livelli sierici totali. Dovrebbe essere riservato a pazienti adulti con grave intossicazione da dosi molto elevate di tiroxina e lo stesso vale per la plasmaferesi che è stata raramente utilizzata.

La colestiramina, una resina a scambio ionico (Questran ®), può essere somministrata nella dose abituale di 4 grammi ogni 8 ore per via orale. Questo farmaco lega la tiroxina e migliora la sua eliminazione.

I glucocorticoidi (desametasone 4 mg per via orale) diminuiscono la conversione di LT4 in T3, l’ormone attivo. Anche l’ipodato di sodio (agente colecistografico orale) è stato utilizzato per bloccare la conversione di LT4 in T3, ma non è più generalmente disponibile.

I beta-bloccanti come il propranololo, sono utili per migliorare gli effetti metabolici dell’ormone tiroideo, principalmente sul sistema cardiaco (controllo della tachicardia, prevenzione delle aritmie). Le convulsioni possono essere trattate con fenitoina e fenobarbital. Il propiltiouracile (PTU) potrebbe essere usato per bloccare la conversione di T4 in T3, ma può avere un’utilità molto limitata in presenza di un grande carico di LT4.

L’emodialisi è stata utilizzata nei casi più gravi, ma è probabilmente di valore limitato poiché sia T3 che T4 sono altamente legati alle proteine.