Introduzione

Tutti gli operatori sanitari sono a conoscenza di questo termine “Segno di Babinski”. È una parte essenziale di qualsiasi Neuro-Valutazione. Come ogni altra procedura, questo segno è anche argomento di dibattito per molto tempo. Tuttavia il suo uso nella routine clinica rimane senza sosta.

Storia

Fu il 22 febbraio 1896 che Joseph Francois Felix Babinski pubblicò il suo primo rapporto su “reflexe cutane plantaire” che divenne il segno che porta il suo nome: “il segno di Babinski”. Si riferiva al segno come” phénomène des orteils ” (fenomeno delle dita dei piedi), ma ora viene solitamente definito eponimo come “segno di Babinski” o descrittivamente come risposta plantare estensore.

Babinski, Segno

Questo nome si riferisce alla dorsiflessione dell’alluce con o senza fanning delle altre dita e la revoca della gamba, stimolazione plantare in pazienti con piramidali disfunzione.

Neuro-Fisiologia

La neurofisiologia di questo riflesso non è stata completamente chiarita.

• Ogni area della pelle del corpo sembra avere una risposta riflessa specifica agli stimoli nocivi. Lo scopo del riflesso è quello di causare il ritiro dell’area della pelle dallo stimolo.
• Questo riflesso è mediato dal midollo spinale, ma influenzato da centri superiori. L’area della pelle da cui si può ottenere il riflesso è nota come campo ricettivo del riflesso.
• Il riflesso plantare anormale, o riflesso di Babinski, è l’elicitazione dell’estensione della punta dal campo ricettivo “sbagliato”, cioè la pianta del piede. Così uno stimolo nocivo alla pianta del piede produce l’estensione dell’alluce invece della normale risposta di flessione.
• Il fenomeno essenziale sembra essere il reclutamento dell’estensore hallucis longus, con conseguente sopraffazione dei flessori della punta .I movimenti delle altre articolazioni rimangono gli stessi.
• Il tratto corticospinale influenza il riflesso segmentale nel midollo spinale. Quando il tratto corticospinale non funziona correttamente, il risultato è che il campo ricettivo del normale riflesso estensore della punta si allarga a spese del campo ricettivo per la flessione della punta. L’estensione della punta è quindi generata da quello che normalmente è il campo ricettivo per la flessione della punta.
• Il mantenimento dell’integrità territoriale dei campi ricettivi è apparentemente un modo in cui la corteccia esercita la sua influenza in condizioni normali.

Non Cause Neurologiche dell’Estensore Plantare Risposta

• Nei bambini fino all’età di 1 anno
• Deep sleep
• Coma
• anestesia Generale
• la terapia Elettroconvulsiva
• Post-ictale fase di epilessia
• Apnoeic fase di Cheyne Stockes respirazione
• Narcosi
• intossicazione da Alcol
• Ipoglicemia
• Ipnosi
• la stanchezza Fisica e la maratona a piedi
• Farmaci-scopalamine, barbiturici

Tecnica

Istruzioni per il paziente:

Posizionare il paziente in posizione supina e dirgli che si sta per graffiare il piede.

Manipolazione:

Fissare il piede afferrando la caviglia o la superficie mediale con la mano dell’esaminatore che sarà più vicina alla linea mediana del paziente: la mano sinistra dell’esaminatore quando viene testato il piede sinistro del paziente e viceversa con il piede destro.

Procedura:

La prima linea da accarezzare inizia a pochi centimetri distale al tallone e si trova all’incrocio delle superfici dorsale e plantare del piede. La linea si estende fino a un punto appena dietro le dita dei piedi e poi gira medialmente attraverso l’arco trasversale del piede. Corsa lentamente, prendendo 5 o 6 secondi per completare il movimento. Non scavare nella suola, ma accarezzare.

Implicazioni cliniche

• Il riflesso plantare è un riflesso spinale segmentale nocicettivo che ha lo scopo di proteggere pianta del piede.
• Il significato clinico sta nel fatto che la risposta anormale indica in modo affidabile un’anomalia metabolica o strutturale nel sistema corticospinale a monte del riflesso segmentale.
• Così il riflesso estensore è stato osservato in lesioni strutturali come emorragia, tumori del cervello e del midollo spinale e sclerosi multipla e in stati metabolici anormali come ipoglicemia, ipossia e anestesia.

Giudicare la risposta

Le risposte normali e patologiche alla stimolazione plantare sono succintamente descritte da Babinski nella sua comunicazione originale
“Sul lato sano la puntura della suola provoca… flessione della coscia sul bacino, della gamba sulla coscia, del piede sulla gamba e delle dita dei piedi sul metartaso. Sul lato paralizzato un’eccitazione simile si traduce anche in flessione della coscia sul bacino, della gamba sulla coscia, del piede sulla gamba, ma le dita dei piedi, invece di flettersi, eseguono un movimento di estensione sul metatarso.”

Queste regole hanno dimostrato di migliorare la precisione del segno rispetto alla clinica e registrazioni elettromiografiche

1. movimento verso l’Alto della punta è patologico solo se causate dalla contrazione dei muscoli estensori hallucis longus muscolare
2. Contrazione dell’estensore hallicus longus muscolare è patologico solo se avviene in modo sincrono con la reflex attività in altri muscoli flessori
3. Un vero corso punta segno è riproducibile, a differenza di recesso volontario.

Potenziale causa di un errato interpretato positivo segno di Babinski

1. Contrazione del tibiale anteriore: Questo provoca le dita dei piedi per andare passivamente a causa di movimento della caviglia senza contrazione di EHL
2. Molto flessione attiva sinergia: a Seguito di un vivace normale flessione sinergia reflex compresa la solita flessione delle dita dei piedi, l’osservatore vede l’alluce tornare alla posizione neutra andando in su, ma questo è causato dal rilassamento della punta flessori piuttosto che EHL contrazione
3. Volontario punta guizzante: Questi movimenti sono a scatti, incoerente e non sincrona alla flessione sinergia nel resto della gamba
4. movimento Relativo: Le piccole dita dei piedi, andare giù, mentre l’alluce rimane immobile creando l’illusione di un corso punta
5. ‘Isolato fanning delle dita’: Anche se è stato suggerito da alcuni di essere una caratteristica importante di Babinski, segno – in realtà può essere osservata nei soggetti sani e non può essere visto in segno di Babinski quindi, è di uso limitato

Allarme Rosso

Un estensore risposta può essere presente anche quando non c’è nessun danno per il tratto piramidale.
Una possibile spiegazione è l’eccitazione dei motoneuroni distali e l’inibizione degli impulsi attraverso il riflesso flessore le fibre nervose afferenti possono essere dissociate perché sono mediate da diversi neuroni, tuttavia strettamente collegati.
Al contrario, i casi con danno provato al sistema piramidale hanno avuto una risposta plantare normale.
Le fibre corticospinali non solo hanno origine in diverse parti della corteccia, ma hanno anche diverse terminazioni. Il segno di Babinski può essere previsto solo quando sono coinvolte le “fibre delle gambe” del tratto piramidale.

Test aggiuntivi

Il test di Babinski insieme ai test introdotti rispettivamente da Chaddock, Gordon e Oppenheim testano l’integrità del CST.

Il riflesso di Oppenheim – Physiopedia

Il riflesso di Chaddock – Physiopedia

Il riflesso di Gordon – Physiopedia

1. 1.0 1.1 Kumar SP, Ramasubramanian D. Il segno di Babinski a una rivalutazione. Neurologia India. 2000 Ott 1;48(4):314.
2. 2.0 2.1 2.2 Walker HK. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK397/ Metodi inclinici: La storia, gli esami fisici e di laboratorio. 3a edizione 1990. Butterworths.
3. Landau WM. Definizione clinica del riflesso plantare estensore. Il New England journal of medicine. 1971 Nov;285(20):1149.
4. Babinski J (1896) Sur le reflexe cutane plantaire dans certaines affections du systeme nerveux central. Comptes rendus des Seances et Memoires de la Societe de Biologie, 207-208
5. Van Giju J. Equivocal plantar responses: a clinical and electromyographic study. Rivista di neurologia, Neurochirurgia & Psichiatria. 1976 Mar 1; 39 (3):275-82.
6. Morrow JM, Reilly MM. Il segno di babinski. Rivista britannica di Medicina ospedaliera. 2011 Ottobre; 72 (Sup10): M157-9.