Apnea normale

Apnee sono comuni nel periodo neonatale,91,116,117 diminuzione della frequenza con l’età,96,118 e sono spesso associati con i movimenti del corpo.112 Sono particolarmente diffusi nei neonati pretermine, 116, 119 si verificano più spesso nel sonno REM rispetto al sonno NREM, 95, 100, 101, 120-124 e durano più a lungo nel sonno REM.101 Apnea anche sembrava verificarsi più comunemente nei neonati allattati101 e può verificarsi più nelle femmine rispetto ai maschi oltre 1 mese di età.101,104,122

Le durate di apnea di 6-10 s sono particolarmente comuni durante l’infanzia, generalmente considerate normali, 91, 112, 125 e hanno maggiori probabilità di verificarsi durante il sonno REM (Figura 23-9).96 La maggior parte delle apnee sono apnee centrali e le apnee ostruttive o miste sono rare nel periodo neonatale, 121 ma aumentano tra 3 e 6 settimane e poi diminuiscono di 3 mesi.118 La loro incidenza è influenzata dalla posizione del sonno, essendo più comune nella posizione prona.Altri 126 hanno scoperto che nei neonati le apnee ostruttive sono più comuni delle apnee centrali.124 In uno studio su 88 neonati sani a termine tra 12 e 18 mesi / età, la densità di apnea (minuti di apnea/100 min di tempo tranquillo) è rimasta costante a 0,5 e non differiva tra le età o tra i sessi.127

Le apnee diventano meno comuni alle età più date121 e non possono essere previste in modo affidabile dalle registrazioni della prima settimana di vita.Entro 1 anno di età, non sono state osservate apnee superiori a 20 secondi in una popolazione di neonati.120 Qui, il tempo e la durata della registrazione possono svolgere un ruolo poiché maggiori tempi di registrazione sono associati ad un aumento dell’indice di apnea, forse a causa dell’influenza dei ritmi circadiani.128 Ancora una volta, sembra esserci una prevalenza di apnee centrali rispetto alle apnee ostruttive nei bambini di 2-9 anni con un indice di apnea di 0,08/ora per le apnee centrali e 0,01/ora per le apnee ostruttive.18

In bambini normali di età compresa tra 9 e 13 anni, è stata osservata apnea della durata di cinque secondi o più in tutti i soggetti, da 3 a 40/notte, con una media di circa 18 / notte.106 Alcune di queste pause centrali duravano fino a 25 secondi ed erano più diffuse nello stadio 1 e nel sonno REM rispetto agli stadi 2-4.106 Nei bambini di 1-18 anni, la prevalenza di apnee centrali che duravano più di 10 secondi era del 30%.Non sono state osservate apnee miste in bambini o adolescenti normali.129

A differenza dell’apnea ostruttiva, le apnee centrali che durano>10 s si verificano frequentemente nei bambini e si verificano leggermente più comunemente nel sonno NREM rispetto al sonno REM.129 Spesso, apnea centrale non è stato associato con significativa desaturazione O2, che è stato osservato con solo 19% di apnee centrali.130 La desaturazione di O2 più bassa osservata è stata dell ‘ 88%. Non c’era alcuna differenza apparente tra i bambini che dimostravano apnee e quelli che non lo facevano. Entrambi i gruppi hanno trascorso la stessa quantità di tempo nel sonno REM (18% del tempo totale di sonno).

In uno studio su bambini normali di età compresa tra 1 e 18 anni, il 18% aveva apnee ostruttive, ma erano rare; in media solo 0,1 apnee ostruttive per ora di sonno, mai più di 10 secondi di durata e non correlate con l’età.129 Nei bambini normali di età compresa tra 1 e 15 anni, le apnee centrali erano molto più comuni rispetto alle apnee ostruttive (incidenza dell ‘ 89%).130 apnee ostruttive sono state osservate solo nel 4% dei bambini normali e non sono state associate a uno specifico stadio del sonno.130 Di quei bambini normali che presentano apnee ostruttive, l’indice di apnea era di circa 0.37130 a 0.56.129 Rispetto ai bambini normali, apnee ostruttive negli adulti sono più comuni e aumentano con l’avanzare dell’età.131

L’importanza fisiologica e clinica delle normali pause di apnea è incerta. L’analisi della registrazione degli eventi nei neonati (circa 6-7 mesi di età) dimostra che su 1306 eventi apneici che durano più di 15 secondi, solo il 14,9% è stato associato a bradicardia.132 Il follow-up su pazienti che hanno dimostrato apnee prolungate, alcune superiori a 25 secondi, ha indicato che nessuno ha avuto successivi eventi pericolosi per la vita.132 Nei bambini più grandi (9-13 anni), si sono verificate frequentemente anche apnee di durata superiore a 5 secondi.106 Queste pause sono state più frequenti nello stadio 1 e nel sonno REM rispetto agli stadi 2, 3 e 4.106 e la maggior parte si sono verificate in associazione con sospiro o movimento.Un altro studio sugli adolescenti ha registrato 5,5 apnee centrali che durano più di 10 secondi per notte, 17 ma queste non sono state associate a una desaturazione di O2 inferiore al 90%.129

Nel corso di più studi, l’indice complessivo di apnea è vicino a 1.130.133 che è notevolmente inferiore a quello osservato negli adulti.131 Ciò sottolinea la conclusione che i dati normativi sviluppati negli adulti non si applicano bene alla popolazione pediatrica,134 sebbene possa applicarsi agli adolescenti in alcuni casi.135