Emorragia postnatale
La perdita di sangue fetale nella placenta può verificarsi durante il parto e può essere una causa di anemia neonatale di basso grado. Si riferisce che si verifichi quando il neonato è tenuto significativamente più alto della placenta dopo la nascita prima che il cavo sia bloccato. Tuttavia, tale posizionamento non provoca tipicamente emorragia fetoplacentare; infatti anche quando il neonato si trova sull’addome della madre, il cordone non bloccato trasfonde tipicamente sangue fetale “in salita” dalla placenta al neonato.
È possibile che i neonati perdano sangue per trasfusione fetoplacentare quando nascono con un cordone nucale stretto, che consente al sangue di essere pompato attraverso le arterie ombelicali verso la placenta, mentre si restringe il flusso dalla placenta al bambino attraverso la vena ombelicale, che è più facilmente ristretto a causa della sua parete sottile. Tuttavia, nella pratica reale nella serie Intermountain Healthcare, la maggior parte dei casi di cordone nucale non ha provocato anemia neonatale (Henry et al., 2013).
L’emorragia nello spazio subgaleale può verificarsi prima ma molto più tipicamente dopo la nascita. Questo tipo di emorragia è visto più comunemente con consegne difficili che richiedono assistenza a vuoto o pinza (Uchil e Arulkumaran, 2003; Kilani et al., 2006; Christensen et al., 2011a). Le emorragie subgaleali sono potenzialmente pericolose per la vita e devono essere riconosciute il prima possibile per prevenire una significativa morbilità o mortalità. Nella serie Intermountain Healthcare, tutti i casi sono stati diagnosticati entro poche ore dalla nascita e gli ultimi sono stati diagnosticati da 6 a 7 ore dopo la nascita (Christensen et al., 2011a). L’emorragia subgaleale si verifica quando le vene che colmano lo spazio subgaleale vengono strappate, consentendo al sangue di accumularsi nel grande spazio potenziale tra la galea aponeurotica e il periostio del cranio. Lo spazio subgaleale si estende dalla cresta orbitale alla base del cranio e può ospitare un volume equivalente all’intero volume di sangue di un neonato (Chadwick et al., 1996; Teng e Sayre, 1997).
Gli ematomi subgaleali possono formarsi o estendersi a causa di fattori di rischio come coagulopatia o asfissia, ma l’estrazione sotto vuoto stessa è un fattore di rischio per il loro sviluppo. La diagnosi deve essere fortemente considerata in presenza di una raccolta di liquidi ballotabili nelle regioni dipendenti della testa del bambino, insieme a segni di ipovolemia. Il trattamento richiede il ripristino del volume del sangue e il controllo del sanguinamento. E ‘ stata segnalata la morte per dissanguamento a causa di emorragia subgaleale. Un modo suggerito per stimare il volume di sangue perso è seguendo la circonferenza della testa: circa 40 mL di sangue sono stati persi per ogni aumento di 1 cm nella circonferenza della testa che si verifica (Chadwick et al., 1996). La durata dell’applicazione del vuoto è stata segnalata come un predittore della lesione del cuoio capelluto, seguita dalla durata della seconda fase del travaglio e dal posizionamento della tazza paramediana. Di quelli con emorragie subgaleali riportate, l ‘ 80% -90% ha avuto una storia di consegna assistita da vuoto o strumento. Nella serie Intermountain Healthcare, tutti i casi riconosciuti di emorragia subgaleale che erano abbastanza gravi da ricevere una trasfusione di RBC si sono verificati dopo le consegne di vuoto o pinze. Limitare la frequenza e la durata dell’assistenza sotto vuoto nei neonati ad alto rischio potrebbe ridurre l’incidenza di ematomi subgaleali.
L’anemia che compare dopo le prime 24 ore di vita in un bambino non giaundiced può essere un segno di emorragia. Le emorragie possono essere visibili o occulte. Le consegne podaliche possono essere associate a sanguinamento occulto negli organi renali, surrenali, epatici o splenici o nello spazio retroperitoneale. La consegna di neonati macrosomici può causare emorragia. I neonati con sepsi travolgente possono sanguinare nei tessuti molli e negli organi sulla base del DIC.
Oltre a causare anemia, emorragia surrenale può provocare collasso circolatorio a causa della perdita della funzione surrenale. L’incidenza di emorragia surrenale è di 1,7 per 1000 nascite (Felc, 1995). L’emorragia surrenale può anche colpire gli organi circostanti. Sono state riportate ostruzione intestinale e disfunzione renale (Pinto e Guignard, 1995). La diagnosi può essere fatta con l’ecografia, durante la quale si notano calcificazioni o masse cistiche. Emorragia surrenalica può essere distinto da trombosi venosa renale (RVT) mediante ecografia, in quanto RVT si traduce generalmente in una massa solida. Occasionalmente, entrambe le entità coesistono.
Il fegato di un neonato è soggetto a rottura iatrogena, con conseguente elevata morbilità e alta mortalità (Davies, 1997). I neonati con questo problema possono apparire asintomatici fino a quando non si verifica l’emoperitoneo. Questo problema può verificarsi nei neonati a termine e pretermine (Emma et al., 1992) ed è stato associato a compressioni toraciche durante la rianimazione cardiopolmonare. L’intervento chirurgico è stato segnalato per salvare alcuni bambini, ma la mortalità è alta. La rottura splenica può derivare da traumi alla nascita o da distensione causata da emopoiesi extramidollare. Distensione addominale e scolorimento, gonfiore scrotale e pallore sono segni clinici di rottura splenica; questi possono anche essere visti con emorragia surrenale o epatica.
Le cause più rare di emorragia nel periodo neonatale includono emangiomi del tratto gastrointestinale (Nagaya et al., 1998), malformazioni vascolari della pelle ed emorragia in tumori molli, come i teratomi sacrococcigei giganti. L’emorragia occulta intraaddominale può verificarsi con cisti ovariche fetali, che di solito sono benigne e si risolvono spontaneamente. Un caso di anemia fetale è stato diagnosticato da un’emorragia spontanea in una cisti ovarica fetale ed è stato gestito da trasfusioni di sangue intrauterine (Abolmakarem et al., 2001).