Una guida di chirurgia plastica all’anatomia della palpebra superiore con immagini e annotazioni complete.
- Anatomia della palpebra superiore – 5 punti chiave
- Riassunto dell’anatomia della palpebra superiore
- Upper Eyelid Anatomy Mnemonico
- Anteriore Lamella Anatomia
- Pelle
- Orbicularis Oculi
- Lamella”Media”
- Setto orbitale
- Compartimenti grassi
- Anatomia della lamella posteriore
- Piastra tarsale del coperchio superiore
- Congiuntiva Bulbare
- Muscolo elevatore della palpebra superiore
- Muscolo di Müller
- Sistema neurovascolare
Anatomia della palpebra superiore – 5 punti chiave
La palpebra superiore è composta da 3 compartimenti (lamelle), ognuno dei quali contiene una miscela di pelle, muscoli, grasso, piastra tarsale e congiuntiva. Questo articolo esplora questa anatomia in modo più dettagliato ed è la chiave per comprendere la ptosi.
1. Struttura a tre lamelle
La palpebra superiore è una struttura a tre lamelle (anteriore, centrale e posteriore)
2. Lamella anteriore
La lamella anteriore è una copertura esterna ben vascolarizzata, costituita da pelle e orbicularis oculi (divisioni orbitali, presettali e pretarsali)
3. Lamella centrale
La lamella centrale fornisce supporto strutturale. È un termine relativamente nuovo e si riferisce al grasso pre-settale, al setto orbitale e al grasso post-settale.
4. Lamella posteriore
La lamella posteriore fornisce il rivestimento e il supporto della mucosa attraverso la piastra tarsale, la congiuntiva e i retrattori muscolari della palpebra superiore.
5. Fornitura neurovascolare
Il principale apporto di sangue alla palpebra superiore è l’arteria oftalmica.
L’alimentazione principale del nervo è la divisione oftalmica di CN V (V1).
Riassunto dell’anatomia della palpebra superiore
La palpebra superiore fornisce una protezione dinamica del globo attraverso 3 strati, come descritto in questa tabella.
| Lamellae | Structure | Notes |
|---|---|---|
| Anterior Lamella | Skin | 1mm thick |
| Orbicularis Oculi | Orbital, Pre-septal, Pre-tarsal | |
| Middle Lamella | Pre-septal fat | Retro-orbicularis oculi fat |
| Orbital Septum | Separates eyelid from orbit | |
| Post-septal fat | Medial and Central | |
| Posterior Lamella | Tarsal Plate | Structural support |
| Upper Eyelid Retractors | Levator Palpebrae Superioris and Mueller’s Muscle | |
| Conjunctiva | Palpebral and Bulbar |
Upper Eyelid Anatomy Mnemonico
L’anatomia della palpebra superiore è complessa& meglio ricordato dalla “Regola di 1, 2, 3 4” mnemonico.
1 Occhio
2 Palpebre: la Palpebra mobile e Palpebra Inferiore
3 Scomparti: Anteriore, Centrale e Posteriore Lamella
4 Strutture in ogni vano
- Anteriore: Pelle; Pre-settale, Pre-tarsica e Orbitale orbicularis oculi
- Medio: Pre-settale; grasso Orbitale Setto; Mediale e Centrale Post-Settale Grasso
- Posteriore: Tarsale Piastra, Levator Aponeurosi; Mueller Muscolare; Palpebrale e Bulbare Congiuntiva
Anteriore Lamella Anatomia
La Lamella Anteriore è composto da Pelle e muscolo Orbicularis Oculi.
Pelle
- Più sottile sul corpo umano
- Liberamente aderente al sottostante muscolo orbicularis oculi
- Circa 1mm di spessore
- La pelle in eccesso è chiamata Dermatochalasia e può essere una causa di pseudoptosi.
Orbicularis Oculi
Il muscolo orbicularis oculi è diviso in 3 parti, organizzate concentricamente attorno alla fessura palpebrale. Il muscolo orbicularis oculi è innervato dai rami temporali e zigomatici del nervo facciale.
I 3 componenti del muscolo orbicularis oculi in questa tabella sono descritte:
| Components of Orbicularis Oculi Muscle | Function |
|---|---|
| Orbital Component | Outermost aspect of muscle |
| Superficial to corrugators & procerus | |
| Voluntary lid closure | |
| Pre-septal | Covers the orbital septum |
| Voluntary and involuntary movements | |
| Pre-tarsal | Covers the tarsal plate |
| Involuntary blink |
Lamella”Media”
La “Lamella media” è un termine relativamente nuovo e consiste nel grasso pre-settale, nel Setto orbitale e nel grasso post-settale.
Setto orbitale
Il setto orbitale è un’estensione del periostio orbitale.
- Si estende dal bordo orbitale superiore come un ispessimento chiamato arcus marginalis. Questo è dove il periostea facciale e orbitale incontrano lo strato posteriore della galea per formare il setto.
- Si inserisce direttamente sul tarso (in alcuni asiatici) o tramite l’aponeurosi del levatore.
Questa membrana fibrosa del tessuto connettivo ha un ruolo in:
- Inserimento dell’aponeurosi del Levatore (che si inserisce sulla piastra tarsale)
- Contiene i cuscinetti grassi nasali e centrali.
- Un marcatore che distingue la cellulite pre-settale e orbitale.
Separa la lamella anteriore e posteriore della palpebra superiore. Questa giunzione è indicata da una linea grigia visibile sulla palpebra. L’attenuazione del setto provoca psuedoherniation del grasso intra-orbitale.
Compartimenti grassi
A volte viene definita “lamella media” a causa dei compartimenti grassi pre-settali/post-settali adiacenti al setto orbitale.
Questo grasso pre-settale si trova tra il setto e il muscolo orbicolare. Nel coperchio superiore, si chiama grasso retroorbicularis oculi (TETTO) e ha un ruolo nel cappuccio e nel gonfiore del coperchio superiore.
Il cuscinetto grasso post-settale (pre-aponeurotico) si trova tra il setto e l’aponeurosi del levatore. Nella palpebra superiore, c’è un cuscinetto grasso mediale e centrale, che sono separati dalla troclea del muscolo obliquo superiore. Questo è importante nell’esame pre-operatorio di un paziente ptotico.
Anatomia della lamella posteriore
La lamella posteriore è composta da piastra tarsale, congiuntiva e divaricatori muscolari della palpebra superiore (Levator Palpebrae Superioris, muscolo di Meuller)
Piastra tarsale del coperchio superiore
La piastra tarsale del coperchio superiore è di circa 25 mm-30 mm orizzontale, 1 mm di spessore e 10 mm verticale. Il complesso tarsoligamentoso è il supporto strutturale del tessuto connettivo delle palpebre. Contiene anche ghiandole di meibomio, che secernono la componente lipidica del film lacrimale appena posteriore alla linea grigia.
La piastra tarsale si inserisce nel cerchio orbitale dalle strutture di supporto retinacolari mediali e laterali. È il punto di inserimento per le seguenti:
- Levator aponeurosi
- Levator palpabrae superioris (innervate dal muscolo Oculomotore)
- Muller Muscolare (innervate dal sistema simpatico)
Congiuntiva Bulbare
Tessuto che riveste l’interno delle palpebre e copre la sclera (la parte bianca dell’occhio).
Muscolo elevatore della palpebra superiore
Il Muscolo elevatore della palpebra superiore (LPS) agisce come un fulcro, e dispone di 10-15mm di coperchio superiore elevazione e sostenere coperchio elevazione.
Importanti punti anatomici su questo muscolo includono:
- Origine: Ala minore dello sfenoide
- Inserimento: Derma e bordo superiore del tarso, che crea una piega sopratarsale e una piega della palpebra superiore. Questo inserimento è molto più basso negli asiatici.
- Innervazione: CN II
Importante, il muscolo si allarga per formare un’aponeurosi al legamento di Whitnall. Ciò è una condensazione fasciale 14-20mm dal bordo superiore del tarso; traduce il vettore posteriore di tirata nel vettore superiore.
Muscolo di Müller
Questo muscolo è anche conosciuto come muscolo tarsale superiore. Importanti punti anatomici includono:
- Origine: Muscolo levatore
- Inserimento: bordo superiore del tarso,
- Innervazione: Simpatetica
- Azione: 1-3mm di sollevamento del coperchio superiore.
Sistema neurovascolare
Rispetto alla struttura palpebrale tri-lamellare, il suo apporto di sangue e nervi è molto più facile da capire.
La palpebra riceve un doppio apporto di sangue dai sistemi carotidi esterni e interni, che anastomizzano tramite:
- Arteria facciale e arteria angolare al canto mediale
- Arteria temporale superficiale al canto laterale
- Arteria infra-orbitale alla palpebra inferiore.
Il principale apporto di sangue al coperchio superiore è l’arteria oftalmica, che emette arcate periferiche e marginali.
L’innervazione sensoriale della palpebra superiore. è principalmente dalla divisione oftalmica di CN V (V1).