Le donne devono affrontare scelte difficili al momento di decidere se continuare o meno i farmaci psichiatrici durante la gravidanza. Per molti anni, abbiamo in genere raccomandato gli antidepressivi più anziani, compresi gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina o SSRI come fluoxetina (Prozac), citalopram (Celexa) e sertralina (Zoloft), perché avevamo i dati più robusti sui dati di sicurezza riproduttiva per questi farmaci.
Con il passare del tempo, abbiamo visto più donne che assumevano alcuni di questi antidepressivi più recenti (ma non più così nuovi) e questo aumento dell’uso ha contribuito a un aumento delle conoscenze sulla sicurezza riproduttiva.
Duloxetina (marca Cymbalta) è sempre più utilizzato come trattamento di prima linea per le donne con depressione maggiore, soprattutto se c’è fibromialgia comorbida o dolore neuropatico. Duloxetina è anche efficace per il trattamento dei disturbi d’ansia che sono comuni tra le donne in età riproduttiva. Data la sua efficacia per una vasta gamma di disturbi psichiatrici, il suo uso è cresciuto notevolmente da quando è stato rilasciato nel 2004.
Abbiamo riportato l’ultima volta sull’uso di duloxetina durante la gravidanza nel 2015. Da allora non sono stati pubblicati nuovi rapporti sulla sicurezza riproduttiva di duloxetina. Tuttavia, disponiamo di una discreta quantità di dati sull’uso di duloxetina durante la gravidanza, provenienti da dati aggregati raccolti in ampi studi di coorte.
Utilizzando la linea guida PRISMA per le revisioni sistematiche, gli autori hanno eseguito una ricerca sistematica del rischio di malformazioni congenite maggiori dopo l’esposizione del primo trimestre a duloxetina. Sono stati identificati otto studi di coorte, inclusi un totale di 668 bambini esposti a duloxetina.
I ricercatori hanno analizzato i dati di 668 neonati esposti a duloxetina e hanno osservato 16 malformazioni maggiori (2,33%), risultando in una stima del rischio relativo di 0,80 (intervallo di confidenza del 95% di 0,46-1,29). I ricercatori non avevano uno specifico gruppo di controllo non esposto, ma hanno stimato il rischio relativo utilizzando un valore di riferimento del 3% per la prevalenza di malformazioni importanti nella popolazione generale.
Sulla base di questi dati, l ‘ esposizione a duloxetina durante il primo trimestre non sembra aumentare il rischio di malformazioni maggiori. Tuttavia, il numero di esposizioni a duloxetina è om il lato piccolo (668) rispetto alle migliaia di esposizioni che abbiamo per alcuni degli SSRI più vecchi. Per quanto riguarda l’uso di duloxetina durante la gravidanza, si riduce alle preferenze personali e ad una stima del rischio di recidiva della malattia nell’impostazione di un interruttore del farmaco. Alcune donne possono scegliere di passare a un altro farmaco, sentendosi più comodo usare un farmaco che è stato intorno per un tempo più lungo. Altri potrebbero non voler apportare modifiche perché stanno bene e riconoscono che il passaggio a un farmaco diverso può aumentare il rischio di recidiva.
La linea di fondo: Abbiamo più informazioni, e questa è una buona cosa. Tuttavia, prendere decisioni riguardanti l’uso di farmaci durante la gravidanza non è mai facile.
Per le donne che attualmente assumono o pianificano di assumere antidepressivi (e altri farmaci) durante la gravidanza, prendere in considerazione la partecipazione al Registro nazionale della gravidanza per i farmaci psichiatrici.
Il Registro nazionale della gravidanza per i farmaci psichiatrici è dedicato a valutare la sicurezza dei farmaci psichiatrici come antidepressivi, farmaci ADHD e antipsicotici atipici che molte donne assumono durante la gravidanza per trattare una vasta gamma di umore, ansia, funzione esecutiva o disturbi psichiatrici. L’obiettivo di questo Registro è quello di raccogliere informazioni sulla sicurezza di questi farmaci durante la gravidanza, poiché i dati attuali sono limitati.
Ruta Nonacs, MD PhD
Lassen D, Ennis ZN, Damkier P. First-trimester pregnancy exposure to venlafaxine or duloxetine and risk of major congenital malformations: a systematic review. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2015 Oct 5.