yrtit ovat toimineet lääkkeinä koko ihmiskunnan historian ajan. Ravintolisien terveys-ja koulutuslain (DSHEA) voimaantulon jälkeen epäjohdonmukaiset sääntelykäytännöt ovat johtaneet rohdosvalmisteiden laajaan, umpimähkäiseen käyttöön. Käytettävissä olevat tiedot osoittavat, että syöpäpotilaat käyttävät näitä valmisteita (tavanomaisten hoitojen ohella) useammin kuin koko väestö. Syiksi on mainittu muun muassa terveyden parantaminen, uusiutumisriskin pienentäminen ja syöpähoitojen sivuvaikutusten vähentäminen. Yrtit kuitenkin sisältävät biologisesti aktiivisia yhdisteitä ja voivat mahdollisesti olla vuorovaikutuksessa reseptilääkkeiden kanssa, mukaan lukien kemoterapialääkkeet. Kuvailemme mekanismeja, joiden kautta nämä yhteisvaikutukset voivat tapahtua, jaoteltuna farmakokinetiikkaan ja farmakodynamiikkaan. Korostamme neljää suosittua yrttiä ja syöpäpotilaiden yleisesti käyttämää lääkesientä-kurkumaa, vihreää teetä, inkivääriä, ashwagandhaa ja reishi-sieniä-sekä raportteja niiden yhteisvaikutuksista tavallisten lääkkeiden kanssa. Päätämme korostamalla tarvetta tiedottaa potilaille ja lääkäreille yrtti-huumeiden yhteisvaikutukset ja miten neuvoa potilaita asianmukaisesta käytöstä rohdosvalmisteita minimoida riski yhteisvaikutuksia.

Johdanto

ennen nykyaikaisten lääkeaineiden aikakautta kasvit olivat pääasiallinen lääketieteen lähde. Nykyään kasviperäiset tuotteet luokitellaan” ravintolisiksi ” ravintolisien terveys-ja koulutuslain (DSHEA) nojalla, ja monet Yhdysvalloissa käyttävät niitä osana täydentävää terveyttä koskevaa lähestymistapaa. Terveeseen väestöön verrattuna syöpäpotilaat näyttävät olevan useammin näiden lisäravinteiden käyttäjiä. Useimmat käyttävät niitä kemoterapian tai muiden syöpähoitojen lisänä oireiden lievittämiseksi ja uusiutumisen estämiseksi. Lisäksi syövästä selvinneet ovat kertoneet käyttävänsä enemmän, sillä kolmannes on ottanut yrttejä. Tätä käyttöä ohjaavat erityiset terveysuskomukset ja perheiden ja terveydenhuollon tarjoajien suosittelemalla tavalla. Kasviperäisiä tuotteita pidetään tyypillisesti” luonnollisina ”ja” turvallisina ” verrattuna invasiivisiin hoitoihin.

näitä tuotteita Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto (FDA) ei kuitenkaan sääntele lääkkeinä. On raportoitu huonosta valmistustavasta, standardoinnin puutteesta, vaikuttavien aineiden vaihtelevista määristä, tuotteen saastumisesta ja vakavista yrtti-lääke-yhteisvaikutuksista. Tässä artikkelissa keskitymme syöpäpotilaiden ja eloonjääneiden käyttämiin” yrtteihin”. Nämä tuotteet ovat peräisin kasvitieteellisistä lähteistä, joita käytetään perinteisenä lääkkeenä, ravintolisinä, elintarvikkeina tai mausteina.

yrtti-lääke-yhteisvaikutukset

yrtti-lääke-yhteisvaikutukset alkoivat näkyä kirjallisuudessa 1980-luvulla, kun raporteissa kuvattiin mäkikuisman ja greippimehun yhteisvaikutuksia useiden reseptilääkkeiden kanssa. Kasvavista huolenaiheista huolimatta termi ”herb-drug interactions” otettiin käyttöön lääketieteellisenä Aiheenimikkeenä (MeSH) vasta vuonna 2004. Se määriteltiin ” yrttien, muiden kasvien tai kasviuutteiden vaikutukseksi lääkeaineiden aktiivisuuteen, aineenvaihduntaan tai Myrkyllisyyteen.”

jotta kliininen vaikutus ymmärrettäisiin täysin, sekä lääkeainetta että rohdosta on tutkittava yhdessä ihmisillä. Hyvin vähän yrttejä ja lääkkeitä on kuitenkin tutkittu tällä tavalla, ja suuri osa nykyisestä tiedosta perustuu in vitro -, animal-Ja in silico-mallien tietoihin. Siksi yhteisvaikutusmekanismien ymmärtäminen on ratkaisevan tärkeää kliinisten vaikutusten ennustamisessa.

yrttilääkkeiden yhteisvaikutusten perusmekanismit ovat samanlaiset kuin muidenkin lääkeaineiden yhteisvaikutusten. Ne voidaan jakaa farmakokinetiikkaan, jossa kuvataan, miten yrtit voivat vaikuttaa muiden lääkkeiden imeytymiseen, jakautumiseen, aineenvaihduntaan ja erittymiseen; ja farmakodynamiikkaan, jossa määritellään, miten yrtit voivat muuttaa muiden lääkkeiden vaikutuksia, kun niitä käytetään samanaikaisesti.

farmakokineettiset tutkimukset

farmakokineettiset tutkimukset keskittyvät sytokromi P450 (CYP)-perheen mikrosomaalisten entsyymien ja kalvonkuljettajien, kuten P-glykoproteiinin (P-gp), vaikutuksiin, joilla on tärkeä rooli monien reseptilääkkeiden imeytymisessä ja metaboliassa. Kasviperäisten yhdisteiden tiedetään häiritsevän CYP-entsyymejä ja transporttereita ja vaikuttavan siten substraattilääkkeiden metaboloitumistapaan. Varhaisissa tutkimuksissa havaittiin, että greipin kuoresta peräisin olevat furanokumariinit sitoutuvat peruuttamattomasti CYP3A4: ään, minkä seurauksena simvastatiinin imeytyminen suolistosta seitsenkertaistuu. Syöpähoidossa käytettävistä lääkkeistä greippimehu voi nostaa veren siklosporiinipitoisuutta 38 prosenttia, takrolimuusi 110 prosenttia ja oksikodoni 67 prosenttia.

toinen yhdiste, hyperforiini, on St. Mäkikuisma, yrtti, jota käytetään yleisesti masennuksen hoitoon. Se indusoi sekä CYP: tä että P-gp: tä aktivoimalla pregnaani-X-reseptorin. Ihmisillä tehdyt tutkimukset osoittavat, että irinotekaanin, tärkeän CYP3A4: n ja P-gp: n substraatin, pitoisuus veressä voi pienentyä 40%, kun sitä käytetään samanaikaisesti. Tyrosiinikinaasin estäjät, kuten imatinibi, osimertinibi ja lapatinibi ryhmänä, ovat myös merkittäviä CYP3A4: n substraatteja. Annoksen muuttaminen voi olla tarpeen, jos niitä käytetään samanaikaisesti toisen lääkkeen tai rohdoksen kanssa, joka on voimakas CYP3A4-entsyymin indusoija tai estäjä. Tamoksifeeni on toinen laajalti käytetty lääke, joka perustuu CYP2D6: n ja CYP3A4: n metaboloitumiseen aktiiviseen muotoonsa. Näitä entsyymejä inhiboivat yrtit voivat heikentää lääkkeen tehoa. Geneettisillä polymorfismeilla voi olla merkitystä myös lääkeaineenvaihdunnassa.

farmakodynaamiset yhteisvaikutukset

näitä ovat lääkkeiden ja yrttien väliset yhteisvaikutukset, jotka aiheuttavat muutoksia niiden fysiologisissa vaikutuksissa. Syöpähoidossa farmakodynaamisille yhteisvaikutuksille alttiita lääkkeitä ovat solunsalpaajat, antikoagulantit, hormonit ja immunosuppressiiviset aineet.

solunsalpaajat vs yrtit, joilla on antioksidanttisia ominaisuuksia

luokkana solunsalpaajat voivat olla vuorovaikutuksessa monien yrttien kanssa, mutta niiden yhteisvaikutukset sellaisten yrttien kanssa, joilla on antioksidanttista vaikutusta, ovat kiinnittäneet paljon huomiota. Lääkkeet, kuten antrasykliinit, platinayhdisteet ja alkyloivat aineet tuottavat vapaita radikaaleja sytotoksisille vaikutuksilleen. Teoriassa antioksidantit voivat tehdä näistä lääkkeistä vähemmän tehokkaita. Tutkimusten arvioinnit osoittivat kuitenkin vaihtelevia tuloksia, jotka viittasivat mahdollisuuteen vähentää toksisuutta, mutta eivät vaikutusta elossaoloaikoihin. Käytettyjen antioksidanttien ja kemoterapialääkkeiden muotojen ja annosten vaihtelu voi osaltaan vaikuttaa näiden havaintojen eroihin.

jotkut väittävät myös, että antioksidantit voivat auttaa minimoimaan kemoterapian aiheuttamia haittavaikutuksia. Tutkimukset, joissa käytettiin pieniannoksisia antioksidantteja kemoterapian jälkeen, viittaavat siihen, että ne saattavat vähentää toksisuutta ja pidentää elossaoloaikaa. Toisin kuin reseptilääkkeet, kuten amifostiini ja mesna, jotka voivat kuitenkin suojata elimiä neutraloimalla vapaita radikaaleja, ei ole olemassa lopullisia tietoja, jotka osoittavat, että antioksidanttivalmisteet voivat selektiivisesti suojata terveitä kudoksia vähentämättä solunsalpaajalääkkeiden sytotoksisia vaikutuksia. Kunnes saadaan ratkaisevaa näyttöä, onkologien tulisi neuvoa potilaita välttämään lisäravinteita, mukaan lukien yrttejä, joilla on antioksidanttisia vaikutuksia syövän hoidon aikana.

antikoagulantit vs. yrtit, joilla on antikoagulanttivaikutuksia

antikoagulantteja käytetään yleisesti syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian ehkäisemiseen vuodepotilailla. Varfariini on vanhemmasta antikoagulanttisukupolvesta, jolla on kapea turvamarginaali ja joka vaatii huolellista seurantaa. Aikaisemmat tutkimukset osoittivat, että kasvitieteellisillä aineilla, kuten dang gui, voi olla additiivisia vaikutuksia, mikä nostaa verenvuodon ja verenvuodon riskiä. Potilaiden, jotka ovat trombosytopeeninen toissijainen syöpä, tai koska kemoterapiaa, tulee välttää yrttejä, joilla on antikoagulanttivaikutuksia vähentää riskiä vakavan verenvuodon. Leikkauksessa olevien ei tule käyttää näitä yrttejä vähintään 2 viikkoa ennen pitkittyneen vuotoajan tai liiallisen verenhukan välttämiseksi leikkauksen aikana.

hormonihoitoja vs kasviestrogeenisiä yrttejä

hormonihoitoja käytetään usein liitännäisaineina hormoniherkkien syöpien hoidossa. Tamoksifeeni, lääke, jota käytetään laajalti estrogeenireseptoripositiivisen rintasyövän hoitoon, toimii estämällä estrogeenireseptorin, mikä johtaa taudin remissioon ja pitkittyneeseen eloonjäämiseen. Kasvitieteellisillä aineilla, kuten puna-apilalla ja soijatuotteilla, tiedetään olevan lieviä estrogeenisiä vaikutuksia ja ne saattavat stimuloida hormoniherkkien syöpien kasvua. Lisäksi genisteiinin, soijassa olevan isoflavonin, on osoitettu vaikuttavan tamoksifeeniin. Kliinisistä tutkimuksista saadut tiedot ovat kuitenkin osoittaneet, että soijaruoan syönnin jälkidiagnoosin ja ei–merkittävän rintasyöpäspesifisen kuolleisuuden riskin sekä tilastollisesti merkitsevän uusiutumisriskin välillä on positiivinen yhteys. Soijaruokien nauttiminen vähensi myös rintasyöpäpotilaiden kuolleisuutta ja uusiutumista tamoksifeenin käytöstä riippumatta. Potilaille, jotka haluavat sisällyttää soijaa syövän ehkäisyyn, onkologien tulisi suositella soijaruokia, mutta ei ravintolisiä.

immunosuppressiiviset lääkeaineet vs immunostimulanttiyrtit

Elinsiirtopotilaat käyttävät usein immunosuppressiivisia lääkeaineita elinsiirron hylkimisreaktion minimoimiseksi. Nämä lääkkeet ovat kuitenkin alttiita vuorovaikutuksessa yrttien kanssa. Esimerkiksi yleisesti käytetty mäkikuisma vähentää siklosporiinin ja takrolimuusin pitoisuuksia plasmassa yli 50%. Astragalus, tunnettu yrtti, jota käytetään sen tonic-ominaisuudessa perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä, voi myös mahdollisesti kumota immunosuppressiiviset lääkkeet immuuni-stimuloivien vaikutustensa vuoksi.

yleiset yrtit ja niiden mahdolliset yhteisvaikutukset

kurkuma

kotoisin Etelä-Aasiasta, kurkuma (Curcuma longa, Curcuma domestica) on käytetty pitkään. Mausteena käytetään” inkiväärimäistä ” keltaoranssinväristä juurakkoa. Perinteisessä lääketieteessä sitä käytetään usein verenkierron ja ruoansulatuksen parantamiseen. Kurkumauutteita markkinoidaan ravintolisinä niveltulehdukseen ja syövän ehkäisyyn. Aktiivinen ainesosa on kurkumiini, jota on tutkittu laajasti. Alustavien tietojen mukaan kurkumiini auttaa lievittämään syöpähoidoista johtuvia haittavaikutuksia. Ajankohtaisen kurkumapohjaisen voiteen kerrottiin vähentävän sädehoidon aiheuttamaa ihottumaa. Suun kautta annettu kurkumiini paransi myös kakeksiaa ja yleisterveyttä kolorektaalisyöpäpotilailla. Faasin II tutkimuksessa, johon osallistui 21 pitkälle edennyttä haimasyöpää sairastavaa potilasta, kurkumiini osoitti bioaktiivisuutta vähentämällä ydintekijä κB: n ja syklo-oksygenaasi-2: n säätelyä. Vähäisestä imeytymisestä huolimatta antitumor-vaste havaittiin kahdella potilaalla. Kurkumiinin on raportoitu olevan turvallinen, mutta antioksidanttisten ominaisuuksiensa vuoksi se voi olla vuorovaikutuksessa kemoterapialääkkeiden, kuten syklofosfamidin ja doksorubisiinin kanssa. Sen tiedetään myös häiritsevän CYP450-entsyymejä ja voivan olla yhteisvaikutuksia substraattilääkkeiden kanssa. Lisäksi sen antitromboottisen ominaisuuden vuoksi kurkumiini voi lisätä verenvuotoriskiä, kun sitä käytetään antikoagulanttien kanssa.

vihreä tee

vihreän teen (Camellia sinensis) lehtiä käytetään teen valmistamiseen. Alkuperältään Aasiassa ja nyt kulutetaan maailmanlaajuisesti, vihreää teetä ja sen uutteita on käytetty estämään ja hoitamaan hyperlipidemiaa, hypertensiota, ateroskleroosia ja syöpää. Vihreän teen uutteen aktiivinen ainesosa on epigallokatechin-3-gallaatti (EGCG).

vihreä tee-uute on osoittanut kemopreventiivistä aktiivisuutta estämällä syövän esiasteisten polyyppien muodostumista, estämällä rintasyöpäsolujen proliferaatiota ja indusoimalla apoptoosia virtsarakon syöpäsoluissa. Laaja tapaus-verrokkitutkimus raportoi rintasyövän riskin vähenevän sienten (sekä tuoreiden että kuivattujen muotojen) ja vihreän teen nauttimisen jälkeen premenopausaalisilla ja postmenopausaalisilla naisilla. Se voi myös vähentää myelodysplastisten oireyhtymien riskiä. Meta-analyysissä ei kuitenkaan löytynyt mitään hyötyä mahasyövän ehkäisyssä.

vihreän teen uutteen paikallisen käytön on osoitettu tehoavan ulkoisiin sukupuolielinten ja perianaalialueen visvasyyliin. Yksi tällainen uute, sinecatechins, on FDA: n hyväksymä. Prekliiniset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että vihreän teen polyfenoliset ainesosat voivat kumota bortetsomibin, syöpälääkkeen, terapeuttisen vaikutuksen ja lisätä toksisuusriskiä, kun sitä käytetään tamoksifeenin ja irinotekaanin kanssa. Kohonnutta maksatoksisuuden riskiä on raportoitu myös käytettäessä parasetamolia ja tyhjään vatsaan nautittuna.

kliininen tutkimus osoitti, että EGCG: n 800 mg: n annokseen liittyi kohonneita maksaentsyymiarvoja, jotka palautuivat käytön lopettamisen jälkeen. Havainnoivan tutkimuksen mukaan saanti voi lisätä rintasyöpäriskiä postmenopausaalisilla naisilla. Vihreän teen päivittäinen kulutus vaihteli 1 ja 3 kupin välillä. Riski näyttää muuttuvan iän mukaan teen juonnin alkaessa, sillä on suojaava vaikutus naisilla, jotka aloittivat ennen 20 vuoden ikää, ja suurempi riski niillä, jotka aloittivat 50 vuoden iän jälkeen. Vihreän teen uutteen tiedetään myös häiritsevän CYP450 3A4-entsyymiä ja se voi vaikuttaa tämän entsyymin metaboloimien lääkkeiden solunsisäiseen pitoisuuteen.

inkivääri

inkivääri, Zingiber officinale-kasvin juurakko, on pitkään käytetty kulinaarisena mausteena ja lääkkeenä aasialaisessa ja arabialaisessa perinteessä tavallisen flunssan, päänsäryn ja kuumeen sekä maha-suolikanavan ja tulehdussairauksien hoitoon. Kliiniset tutkimukset osoittavat, että inkivääri voi tehokkaasti vähentää pahoinvointia ja oksentelua raskauden, matkapahoinvointi, ja leikkauksen jälkeen. Tulokset sen tehosta kemoterapian aiheuttaman pahoinvoinnin ehkäisyssä ovat myös lupaavia. Satunnaistettujen, kontrolloitujen ja crossover-tutkimusten systemaattinen tarkastelu kuitenkin havaitsi, että tiedot eivät ole vakuuttavia kliinisen käytön suosittelemiseksi.

pitkittäistutkimus kertoi, että varfariinia saavilla potilailla samanaikainen inkiväärin käyttö lisäsi verenvuotoriskiä (odds ratio, 3, 20; 95% CI, 2, 42–4, 24). Yleinen varoitus on lopettaa inkiväärilääkkeiden käyttö perioperatiivisessa ympäristössä mahdollisen verenvuotoriskin vuoksi. Tuoreen systemaattisen katsauksen mukaan inkiväärin verihiutaleiden aggregaatiota ja hyytymisominaisuuksia koskevat löydökset ovat epäselviä. Lopullisten tietojen saamiseksi tarvitaan tulevia tutkimuksia.

Ashwagandha

Ayurvedassa lääkinnällisten vaikutustensa vuoksi arvostettua pensasta ashwagandhaa (Withania somnifera) käytetään stressin, ahdistuksen ja väsymyksen lievittämiseen, nivelrikon ja ihosairauksien hoitoon, nuorentamiseen ja kestävyyden parantamiseen. Sitä mainostetaan laajalti anksiolyyttinä.

aktiivisia aineosia ovat alkaloidit, saponiinit ja steroidiset laktonit, joita kutsutaan anolideiksi. Kliiniset tutkimukset osoittavat sen hyödyllisyys lievittää ahdistusta; tuottaa kipua lievittäviä, tulehdusta, ja kondroprotektiivisia vaikutuksia potilailla, joilla on polvinivel kipu; ja lieventää kemoterapian aiheuttama väsymys, yhdessä parantaa elämänlaatua, pienessä tutkimuksessa rintasyöpäpotilaiden.

vaikka ashwagandhan on yleisesti pidetty turvallisena, sen on raportoitu voimistavan triatsolaamin sedatiivisia vaikutuksia. Tulevat tutkimukset turvallisuuden arvioimiseksi ovat perusteltuja, koska tämän yrtin suosio on viime aikoina kasvanut.

Reishi-sieni

vaikkei se olekaan kasvitieteellinen, reishi (Ganoderma lucidum) on syöpäpotilaiden yleisesti käyttämä lääkesieni. Se on tärkeä osa perinteisiä lääketieteellisiä järjestelmiä Aasiassa ja sitä käytetään vahvistamaan kehoa, lisäämään elinvoimaa ja unettomuuden hoitoon.

alustavat tiedot osoittavat reishin tehostavan tehokkaasti immuunivastetta pitkälle edenneen vaiheen syöpäpotilailla. Maksasolusyövän remissiota on myös raportoitu muutamissa tapauksissa. Otteita hedelmäsatoon kehon sekä itiöt on käytetty kliinisissä tutkimuksissa syövän. Prekliiniset tutkimukset ovat kuitenkin aiheuttaneet huolta sen käytöstä. Antitromboottisten vaikutustensa vuoksi reishi voi lisätä verenvuotoriskiä, kun sitä käytetään antikoagulantti – /antitromboottisten lääkkeiden kanssa. Lisäksi, koska sen antioksidantti ominaisuus, se voi mahdollisesti vähentää tehokkuutta joidenkin kemoterapeuttisten aineiden. Se voi myös muuttaa immuunivastetta. Lisäksi reishin on raportoitu estävän CYP450-entsyymejä ja voivan lisätä substraattilääkkeiden toksisuutta.

potilaiden neuvominen

tutkimukset viittaavat siihen, että potilaiden välinen viestintä rohdoskäytöstä on syöpätautien hoidossa hyvin harvinaista. Vaikka monet onkologit eivät ole saaneet koulutusta yrttien käyttöön, heillä on tärkeä rooli potilaiden neuvomisessa ja ohjaamisessa osana yleistä hoitosuunnitelmaa. Jos tieteellistä näyttöä ei ole, lääkärit neuvovat usein välttämään täydentämistä erehtymällä varman päälle. Tällainen konservatiivinen lähestymistapa voi kuitenkin myös estää ravintolisien käytöstä tiedottamisen.

monille onkologeille uskottavan tiedon löytäminen ravintolisistä, erityisesti yrteistä, voi myös olla hankalaa. Standard huumeiden tietokannoissa (esim.Lexicomp) on kattavaa tietoa reseptilääkkeistä, mutta merkinnät rohdosvalmisteista ovat usein rajallisia. Kaupallisilla verkkosivustoilla, jotka edistävät kasviperäisiä tuotteita, tietoja mahdollisista haittavaikutuksista tai vuorovaikutuksista usein minimoidaan tai jätetään huomiotta. Tämän ongelman ratkaisemiseksi Memorial Sloan Kettering Cancer Centerin Integrative Medicine-palvelu on kehittänyt ”tietoja yrteistä” – verkkosivuston: www.mskcc.org/aboutherbs. Se sisältää puolueetonta tietoa yli 280 ravintolisästä ja syöpäpotilaiden käyttämistä valehoidoista. Näiden tuotteiden vaikutusten taustalla olevat vaikutusmekanismit ja lääkkeet, joiden kanssa ne voivat mahdollisesti olla vuorovaikutuksessa, on lueteltu. Tämä palkittu sivusto, josta on sekä terveydenhuollon ammattilaisten että kuluttajien versiot, on saatavilla maksutta lääkäreille ja potilaille. Muita luotettavia tietoja antavia tietokantoja ovat muun muassa National Institutes of Healthin Ravintolisätoimisto (https://ods.od.nih.gov), johon on vapaa pääsy, sekä ConsumerLab.com ja Natural Medicines Comprehensive Database (www.naturaldatabase.com), jotka molemmat veloittavat palveluistaan.

syöpäpotilaiden Kasvirohdostuotteiden käyttö on lisääntynyt merkittävästi viime vuosikymmeninä. Nämä aineet eivät kuitenkaan ole viranomaisvalvontaa ja ovat biologisesti aktiivisia, ja niillä voi olla yhteisvaikutuksia kemoterapian ja muiden syöpälääkkeiden kanssa. Siksi on tärkeää edistää avointa viestintää kasviperäisten tuotteiden käytöstä potilaiden ja lääkäreiden välillä. Lääkärin tulee keskustella odotuksista potilaidensa kanssa ja kertoa selkeästi mahdollisista hyödyistä ja riskeistä.

Miten keskustella Yrttilääkkeiden yhteisvaikutuksista potilaiden kanssa

Kysy YRTTILÄÄKITYKSESTÄ. Huomaa, että jotkut potilaat saattavat pitää näitä tuotteita elintarvikkeina tai mausteina. Monet käyttävät myös useita tuotteita, joilla on samanlaisia ainesosia, mikä tekee kumulatiivisesta vaikutuksesta voimakkaamman.

pidä mieli avoimena. Vaikka hyvin harvat yrtit ovat osoittautuneet hyödyllisiksi syöpien hoidossa, jotkut voivat lievittää oireita.

selitä syyt. Jos jokin tuote ei mielestäsi ole oikea valinta, kerro potilaille, miksi. Yrtti voi esimerkiksi lisätä myrkyllisyysriskiä tai se voi heikentää kemoterapialääkkeiden tehoa. Jos tästä ei keskustella, potilas voi jatkaa näiden valmisteiden käyttöä, mutta pidättyä paljastamasta näitä tietoja.

edistä. Kerro potilaille mahdollisista yhteisvaikutuksista muiden lääkkeiden kanssa tai laboratoriokokeista.

haittavaikutusten seuranta. Kun päätät, että kasviperäinen tuote on sopiva, kannustaa potilasta ilmoittamaan mahdollisista oireista käytön jälkeen.

harkitse ei-farmakologisten toimenpiteiden suosittelemista. Kun rohdosvalmisteet eivät ole sopivia, voit suositella hoitoja, kuten akupunktiota, joogaa ja meditaatiota. Nämä ovat osoittautuneet tehokkaiksi oireiden lievittämisessä ja elämänlaadun parantamisessa. Yhä useammat potilaat alkavat olla vastaanottavaisia tällaisille ehdotuksille.

katso integratiivisen lääketieteen erikoislääkäri, jolla on koulutusta yrttihoidon ja muiden integratiivisten lähestymistapojen hyötyjen ja riskien tasapainottamiseen syövän hoidossa ja eloonjäämisessä.

Tilinpäätöstiedotteet: Tekijöillä ei ole merkittävää taloudellista intressiä tai muuta suhdetta minkään tässä artikkelissa mainitun tuotteen valmistajaan tai palvelun tarjoajaan.

1. Clarke TC, Black LI, Stussman BJ, et al. Trends in the use of complementary health approaches among adults: United States, 2002-2012. Natl: N Terveystilanneraportti. 2015;79:1-16.

2. Velicer CM, Ulrich CM. Vitamiini – ja mineraalilisän käyttö Yhdysvaltain aikuisten keskuudessa syöpädiagnoosin jälkeen: systemaattinen katsaus. J Clin Onkol. 2008;26:665-73.

3. Giovannucci E, Chan AT. Rooli vitamiini ja mineraali lisäravinteiden ja aspiriinin käyttöä syövän eloonjääneitä. J Clin Onkol. 2010;28:4081-5.

4. Anderson JG, Taylor AG. Use of complementary therapies for cancer symptom management: results of the 2007 National Health Interview Survey. J Altern Complement Med. 2012;18:235-41.

5. Mao JJ, Palmer CS, Healy KE, et al. Täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede use among cancer survivors: a population-based study. J Cancer Surviv. 2011;5:8-17.

6. Bauml JM, Chokshi S, Schapira MM, et al. Vaikuttavatko asenteet ja uskomukset täydentävästä ja vaihtoehtoisesta lääketieteestä sen käyttöön syöpäpotilaiden keskuudessa? Poikkileikkauskysely. Syöpä. 2015;121:2431-8.

7. US Food and Drug Administration. Ravintolisät 2013. http://www.fda.gov/food/dietarysupplements. Accessed September 6, 2018.

8. Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Insidence of adverse drug reactions in hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studies. JAMA. 1998;279:1200-5.

9. Lilja JJ, Kivistöt, Neuvonen PJ. Interaktio greippimehun ja simvastatiinin välillä: vaikutus simvastatiinin, simvastatiinihapon ja HMG-CoA-reduktaasin estäjien pitoisuuksiin seerumissa. Clin Pharmacol Ther. 1998;64:477-83.

10. Voitti CS, Oberlies NH, Paine MF. Ravinnon aineiden vaikutus suoliston lääkeaineenvaihduntaan ja liikenteeseen. Curr Drug Metab. 2010;11:778-92.

11. Moore LB, Goodwin B, Jones SA, et al. Mäkikuisma indusoi maksan lääkeaineenvaihduntaa pregnane X-reseptorin aktivoinnin kautta. Proc Natl Acad Sci USA. 2000;97:7500-2.

12. Mathijssen RH, Verweij J, de Bruijn P, et al. Mäkikuisman vaikutukset irinotekaanin metaboliaan. J Natl Cancer Inst. 2002;94:1247-9.

13. Frye RF, Fitzgerald SM, Lagattuta TF, et al. Mäkikuisman vaikutus imatinibimesylaatin farmakokinetiikkaan. Clin Pharmacol Ther. 2004;76:323-9.

14. Block KI, Koch AC, Mead MN, et al. Vaikutus antioxidant supplementation on chemotherapeutic toxicity: a systematic review of the evidence from randomized controlled trials. Int J Syöpä. 2008;123:1227-39.

15. Lesperance ML, Olivotto IA, Forde N, et al. Mega-annoksen vitamiinit ja mineraalit ei-metastaattisen rintasyövän hoidossa: Historiallinen kohorttitutkimus. Rintasyöpä Res Treat. 2002;76:137-43.

16. Prasad KN. Useat ravinnon antioksidantit lisäävät tavallisten ja kokeellisten syöpähoitojen tehoa ja vähentävät niiden myrkyllisyyttä. Eheyttäkää Syöpä. 2004;3:310-22.

17. D ’ Andrean GM. Antioksidanttien käyttöä kemoterapian ja sädehoidon aikana tulee välttää. CA Cancer J Clin. 2005;55:319-21.

18. Lo AC, Chan K, Yeung JH, Woo KS. Danggui (Angelica sinensis) vaikuttaa farmakodynamiikkaan, mutta ei varfariinin farmakokinetiikkaan kaneilla. Eur J-Lääke Metab Farmakokinet. 1995;20:55-60.

19. Zambouri A. Preoperatiivinen arviointi ja valmistelu anestesian ja leikkauksen. Hippokratia. 2007;11:13-21.

20. Levy I, Attias S, Ben-Arye E, et al. Ruokavalio-ja rohdosvalmisteiden perioperatiiviset riskit. World J Surg. 2017;41: 927-34.

21. Beck V, Unterrieder E, Krenn L, et al. Standardoitujen kasviuutteiden hormonitoiminnan (estrogeeni, androgeeni ja progestiini) vertailu laajamittaiseen käyttöön hormonikorvaushoidossa. J Steroidi Biochem Mol Biol. 2003;84:259-68.

22. Hsieh CY, Santell RC, Haslam SZ, Helferich WG. Genisteiinin estrogeeniset vaikutukset estrogeenireseptoripositiivisten ihmisen rintasyöpäsolujen (MCF-7) kasvuun in vitro ja In vivo. Cancer Res. 1998; 58: 3833-8.

23. Liu B, Edgerton S, Yang X ym. Pieniannoksinen ravinnon fytoestrogeeni kumoaa tamoksifeeniin liittyvän nisäkasvaimen ehkäisyn. Cancer Res. 2005; 65: 879-86.

24. Ju YH, Doerge Tri, Allred KF, et al. Ruokavalion genisteiini tekee tyhjäksi tamoksifeenin estävän vaikutuksen estrogeenista riippuvaisten ihmisen rintasyöpäsolujen (MCF-7) kasvuun athymisillä hiirillä. Cancer Res. 2002; 62: 2474-7.

25. Nechuta SJ, Caan BJ, Chen WY, et al. Soijan saanti rintasyövän diagnoosin jälkeen ja eloonjääminen: perusteellinen analyysi yhdistetyistä todisteista yhdysvaltalaisten ja kiinalaisten naisten kohorttitutkimuksista. Olen Clin Nutr. 2012;96:123-32.

26. Shu XO, Zheng Y, Cai h, et al. Soijan syönti ja rintasyövästä selviytyminen. JAMA. 2009;302:2437-43.

27. Bauer S, Stà rmer E, Johne A, et al. Muutokset siklosporiini A: n farmakokinetiikassa ja metaboliassa mäkikuismahoidon aikana munuaisensiirtopotilailla. Br J Clin Pharmacol. 2003;55:203-11.

28. Wei W, Xiao HT, Bao WR, et al. TLR-4 voi välittää Astragalus-polysakkaridin RAP-indusoidun raw264.7-solujen sytokiiniekspression signalointireittejä. J Etnofarmakoli. 2016;179:243-52.

29. Palaty PL, Azmidah A, Rao s, et al. Ajankohtainen soveltaminen sandaali puuöljy ja kurkuma pohjainen kerma estää radiodermatitis pään ja kaulan syöpäpotilaiden ulkoisen sädehoidon: pilottitutkimus. BRJ Radiol. 2014;87:20130490.

30. He ZY, Shi CB, Wen h, et al. P53: n ilmentymisen säätely kolorektaalisyöpäpotilailla kurkumiinin annon avulla. Syöpä Sijoittaa. 2011;29:208-13.

31. Dhillon N, Aggarwal BB, Newman RA, et al. Faasin II tutkimus kurkumiinilla pitkälle edennyttä haimasyöpää sairastavilla potilailla. Clin Cancer Res. 2008; 14: 4491-9.

32. Somasundaram s, Edmund NA, Moore DT, et al. Ravinnon kurkumiini estää kemoterapian aiheuttamaa apoptoosia ihmisen rintasyöpämalleissa. Cancer Res. 2002; 62: 3868-75.

33. Chen Y, Liu WH, Chen BL, et al. Kasvien polyfenoli kurkumiini vaikuttaa merkittävästi CYP1A2-ja CYP2A6-aktiivisuuteen terveillä, miespuolisilla kiinalaisilla vapaaehtoisilla. Ann Pharmacother. 2010;44:1038-45.

34. Daveluy A, Gé Niaux H, Thibaud L, et al. Todennäköinen yhteisvaikutus suun kautta annetun k-vitamiiniantagonistin ja kurkuman (Curcuma longa) välillä. Terapeutti. 2014;69:519-20.

35. Shin CM, Lee DH, Seo AY, et al. Vihreän teen uutteet metakronisten kolorektaalipolyyppien ehkäisyyn potilailla, joille tehtiin endoskooppinen paksusuolen adenoomien poisto: satunnaistettu kliininen tutkimus. Clin Nutr. 2018;37:452-8.

36. Thangapazham RL, Singh AK, Sharma a, et al. Vihreän teen polyfenolit ja sen aineosa epigallokatekiinigallaatti estävät ihmisen rintasyöpäsolujen proliferaatiota in vitro ja In vivo. Cancer Lett. 2007;245:232-41.

37. Philips BJ, Coyle CH, Morrisroe Sn, et al. Apoptoosin induktio ihmisen virtsarakon syöpäsoluissa vihreän teen katekiinien avulla. Biomed Res. 2009; 30: 207-15.

38. Zhang M, Huang J, Xie X, Holman CD. Sienten ja vihreän teen nauttiminen ravinnosta vähentää yhdessä kiinalaisten naisten rintasyöpäriskiä. Int J Syöpä. 2009;124:1404-8.

39. Liu P, Zhang M, Jin J, Holman CD. Teen nauttiminen vähentää de novo myelodysplastisten oireyhtymien riskiä. Leuk Res. 2015;39: 164-9.

40. Myung SK, Bae WK, Oh SM, et al. Vihreän teen kulutus ja mahasyövän riski: epidemiologisten tutkimusten meta-analyysi. Int J Syöpä. 2009;124:670-7.

41. Tatti S, Swinehart JM, Thielert C, et al. Sinecatechins, määritelty vihreän teen uute, ulkoisten anogenitaalinen syyliä: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Obstet Gynecol. 2008;111:1371-9.

42. Golden EB, Lam PY, Kardosh a ym. Vihreän teen polyfenolit estävät bortetsomibin ja muiden boronihappopohjaisten proteasomin estäjien syöpävaikutukset. Verenkierto. 2009;113:5927-37.

43. Shin SC, Choi JS. Epigallokatekiinigallaatin vaikutukset tamoksifeenin ja sen päämetaboliitin, 4-hydroksitamoksifeenin, oraaliseen hyötyosuuteen ja farmakokinetiikkaan rotilla. Syöpälääkkeet. 2009;20:584-8.

44. Lin LC, Wang MN, Tsai TH. (- )- Epigallokatekiini-3-gallaatin yhteisvaikutus elintarvikkeiden ja lääkkeiden välillä irinotekaanin ja metaboliitin SN-38 farmakokinetiikassa. Chem Biol Interact. 2008;174:177-82.

45. Salminen WF, Yang X, Shi Q, et al. Vihreä tee-uute voi voimistaa parasetamolin aiheuttamaa maksatoksisuutta hiirillä. Ruoka Chem Toxicol. 2012;50:1439-46.

46. Isbrucker RA, Edwards JA, Wolz e, et al. Epigallokatechin gallate (EGCG) – valmisteiden turvallisuustutkimukset. Osa 2: iho -, akuutti-ja lyhytkestoiset myrkyllisyystutkimukset. Ruoka Chem Toxicol. 2006;44:636-50.

47. Yu Z, Samavat H, Dostal AM ym. Effect of green tea supplements on liver enzyme elevation: results from a randomized intervention study in the United States. Cancer Prev Res (Phila). 2017;10:571-9.

48. Li M, Tse LA, Chan WC, et al. Evaluation of breast cancer risk related to tea consumption by menopausal and estrogeen receptor status among Chinese women in Hong Kong. Cancer Epidemiol. 2016;40:73-8.

49. Mazzanti G, Menniti-Ippolito F, Moro PA, et al. Hepatotoksisuus vihreästä teestä: katsaus kirjallisuuteen ja kaksi julkaisematonta tapausta. Eur J Clin Pharmacol. 2009;65:331-41.

50. Ojennusreikä JA. Zingiber officinale (Roscoe) – juurakoiden (Zingiberaceae) etanoliuutteen analgeettiset, tulehdusta ehkäisevät ja hypoglykeemiset vaikutukset hiirillä ja rotilla. Phytother Res. 2006; 20: 764-72.

51. Podlogar JA, Versohl EJ. Inkiväärin ja joidenkin sen komponenttien anti-inflammatoriset vaikutukset ihmisen keuhkoputkien epiteelisoluissa (BEAS-2B). Phytother Res. 2012;26: 333-6.

52. Darvishzadeh-Mahani F, Esmaeili-Mahani S, Komeili G, et al. Inkivääri (Zingiber officinale Roscoe) estää morfiinin analgeettisen sietokyvyn ja fyysisen riippuvuuden kehittymisen rotilla. J Etnofarmakoli. 2012;141:901-7.

53. Zeng GF, Zhang ZY, Lu L, et al. Suojaava vaikutuksia inkivääri root extract Alzheimerin taudin aiheuttama käyttäytymisen toimintahäiriö rotilla. Nuorentaminen Res. 2013;16: 124-33.

54. Pillai AK, Sharma KK, Gupta YK, Bakhshi S. inkiväärijauheen antiemeettinen vaikutus lumelääkkeeseen lisähoitona lapsilla ja nuorilla aikuisilla, jotka saavat korkeaa emetogeenistä kemoterapiaa. Pediatr Verisyöpä. 2011;56:234-8.

55. Ryan JL, Heckler CE, Roscoe ja, et al. Inkivääri (Zingiber officinale) vähentää akuuttia kemoterapian aiheuttamaa pahoinvointia: URCC CCOP tutkimus 576 potilasta. Tuki Hoito Syöpä. 2012;20:1479-89.

56. Marx WM, Teleni L, McCarthy AL, et al. Inkivääri (Zingiber officinale) ja kemoterapian aiheuttama pahoinvointi ja oksentelu: systemaattinen kirjallisuuskatsaus. Nutr Rev. 2013;71: 245-54.

57. Shalansky S, Lynd L, Richardson k, et al. Varfariiniin liittyvien verenvuototapahtumien ja täydentävään ja vaihtoehtoiseen lääketieteeseen liittyvien terapeuttisten kansainvälisten normalisoitujen suhdelukujen riski: pitkittäisanalyysi. Lääkehoito. 2007;27:1237-47.

58. Kleinschmidt S, Rump G, Kotter J. Herbal medications: possible importance for anesthesia and intensive care medicine . Nukutusainetta. 2007;56:1257-66.

59. Marx W, McKavanagh D, McCarthy AL, et al. The effect of ginger (Zingiber officinale) on verihiutaleiden aggregaatio: a systematic literature review. PLoS Yksi. 2015; 10:e0141119.

60. Cooley K, Szczurko O, Perri D, et al. Naturopathic care for anxiety: a randomized controlled trial ISRCTN78958974. PLoS Yksi. 2009; 4: e6628.

61. Ramakanth GS, Uday Kumar C, Kishan PV, Usharani P. satunnaistettu, kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu tutkimus withaina somnifera-uutteiden tehokkuudesta ja siedettävyydestä polvinivelkivussa. J Ayurveda Integr Med. 2016;7:151-7.

62. Biswal BM, Sulaiman SA, Ismail HC ym. Withania somniferan (Ashwagandha) vaikutus kemoterapian aiheuttaman väsymyksen ja elämänlaadun kehittymiseen rintasyöpäpotilailla. Eheyttäkää Syöpä. 2013;12:312-22.

63. Kumar A, Kulkarni SK. Herbaalien vaikutus uneen ja niiden vuorovaikutuksiin hypnoottisten lääkkeiden kanssa. Indian J Pharm Sci. 2005;67:391-3.

64. Gao Y, Zhou S, Jiang w, et al. Ganopolyn (a Ganoderma lucidum polysakkaridiuute) vaikutukset immuunitoimintoihin pitkälle edenneen vaiheen syöpäpotilailla. Immunol Invest. 2003;32:201-15.

65. Gordan JD, Chay WY, Kelley RK, et al. ”Mitä muita lääkkeitä käytät?”J Clin Onkol. 2011; 29:e288-e291.

66. Tao J, Feng Ky. Kokeelliset ja kliiniset tutkimukset Ganoderma lucidumin verihiutaleiden aggregaatiota estävästä vaikutuksesta. J Tongji Med Univ. 1990;10:240-3.

67. Wachtel-Galor s, Szeto YT, Tomlinson B, Benzie IF. Ganoderma lucidum (”Lingzhi”): akuutti ja lyhytaikainen biomarkkerivaste lisäravinteeseen. Int J Food Sci Nutr. 2004;55:75-83.

68. Wang X, Zhao X, Li D, et al. Ganoderma lucidum-polysakkaridin vaikutukset CYP2E1: n, CYP1A2: n ja CYP3A: n toimintaan BCG-immuunivasteen maksavaurioissa rotilla. Biol Pharm Bull. 2007;30:1702-6.

69. Ge J, Fishman J, Vapiwala N, et al. Potilaan ja lääkärin viestintä täydentävästä ja vaihtoehtoisesta lääketieteestä säteilyn onkologiassa. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 85: e1-e6.