a plastic surgery guide to upper silmäluomen anatomia kuvineen ja kattavine huomautuksineen.

yläluomen anatomia – 5 avainkohtaa

yläluomi koostuu 3 lokerosta (lamellasta), joista jokainen sisältää ihon, lihaksen, rasvan, tarsaalilevyn ja sidekalvon sekoituksen. Tässä artikkelissa tutkitaan tätä anatomiaa tarkemmin ja on avain ptoosin ymmärtämiseen.

1. Tri-Lamellae-rakenne

yläluomi on tri-lamellae-rakenne (anterior, middle ja posterior)

2. Anterior Lamella

anterior lamella on hyvin vaskuloitu ulkoinen peite, joka koostuu ihosta ja orbicularis Okulista (orbitaali -, preseptaali-ja pretarsaalijakautumat)

3. Keskimmäinen lamella

keskimmäinen lamella antaa rakenteellista tukea. Se on suhteellisen uusi termi ja viittaa väliseinää edeltävään rasvaan, silmäkuopan väliseinään ja väliseinän jälkeiseen rasvaan.

4. Posteriorinen Lamella

posteriorinen lamella saa limakalvopäällysteen ja tukea tarsaalilevyn, sidekalvon ja yläluomen lihasten kelauslaitteiden kautta.

5. Neurovaskulaarinen tarjonta

yläluomen tärkein verenkierto on silmävaltimo.
tärkein hermolähde on CN V: n silmäjakauma (V1).

Yhteenveto yläluomen anatomiasta

yläluomi suojaa dynaamisesti maapalloa 3 kerroksen läpi, kuten tässä taulukossa on kuvattu.

Lamellae	Structure	Notes
Anterior Lamella	Skin	1mm thick
	Orbicularis Oculi	Orbital, Pre-septal, Pre-tarsal
Middle Lamella	Pre-septal fat	Retro-orbicularis oculi fat
	Orbital Septum	Separates eyelid from orbit
	Post-septal fat	Medial and Central
Posterior Lamella	Tarsal Plate	Structural support
	Upper Eyelid Retractors	Levator Palpebrae Superioris and Mueller’s Muscle
	Conjunctiva	Palpebral and Bulbar

Upper Eyelid Anatomy Mnemoninen

yläluomen anatomia on monimutkainen parhaiten muistetaan ”Sääntö 1, 2, 3 4” mnemoninen.

1 silmä

2 silmäluomea: yläluomi ja alaluomi

3 osastoa: Anterior, Middle ja Posterior Lamella

4 rakennetta kussakin osastossa

• Anterior: iho; Pre-septal, Pre-tarsal ja Orbital orbicularis oculi
• Middle: Pre-septal fat; Orbital Septum; Medial and Central Post-Septal Fat
• Posterior: Tarsal Plate levator aponeurosis; Muellerin lihas; Palpebral ja Bulbaarinen sidekalvo

anteriorinen Lamellan anatomia

anteriorinen Lamella muodostuu iho ja orbicularis Oculi lihas.

iho

• ihmisen kehon ohuin
• löyhästi kiinnittynyt alla olevaan orbicularis oculi-lihakseen
• noin 1 mm paksuun
• ylimääräistä ihoa kutsutaan Dermatokalasiaksi ja se voi olla pseudoptoosin aiheuttaja.

Orbicularis Oculi

orbicularis oculi-lihas on jaettu 3 osaan, jotka ovat järjestäytyneet samankeskisesti palpebraalisen halkeaman ympärille. Orbicularis oculi-lihas on kasvohermon ohimo-ja poskilihaksen hermottama.

orbicularis oculi-lihaksen 3 komponenttia on kuvattu tässä taulukossa.:

Components of Orbicularis Oculi Muscle	Function
Orbital Component	Outermost aspect of muscle
	Superficial to corrugators & procerus
	Voluntary lid closure
Pre-septal	Covers the orbital septum
	Voluntary and involuntary movements
Pre-tarsal	Covers the tarsal plate
	Involuntary blink

”Middle” Lamella

”Middle Lamella” on suhteellisen uusi termi ja se koostuu väliseinää edeltävästä rasvasta, silmäkuopan väliseinästä ja väliseinän jälkeisestä rasvasta.

Orbital Septum

orbital septum on Orbital periosteumin laajennus.

• se ulottuu ylemmältä kehäreunalta paksuuntumana, jota kutsutaan Arcus marginalisiksi. Tällöin kasvojen ja silmäkuopan periostea kohtaavat Galean takimmaisen kerroksen muodostaen väliseinän.
• se lisää suoraan tarsukseen (joillakin aasialaisilla) tai levator-aponeuroosin kautta.

tällä sidekudoskalvolla on merkitystä:

1. levator-aponeuroosin (joka kiinnittyy tarsaalilevyyn)
2. se sisältää nenän ja keskiosan rasvapalat.
3. merkkiaine, joka erottaa Pre-väliseinän ja orbitaalin selluliitin.

se erottaa yläluomen etu-ja posteriorisen lamellan. Tätä risteystä merkitään näkyvällä harmaalla viivalla silmäluomessa. Väliseinän vaimeneminen johtaa orbitaalirasvan psuedoherniatioon.

Rasvaosastot

sitä kutsutaan joskus ”väliseinän väliseinää edeltävien / väliseinän jälkeisten rasvaosastojen vuoksi silmäkuopan väliseinän vieressä.

tämä väliseinää edeltävä rasva sijaitsee väliseinän ja orbicularis-lihaksen välissä. Yläluomessa sitä kutsutaan nimellä retroorbicularis oculi fat (katto) ja sillä on rooli yläluomen huputuksessa ja turvotuksessa.

Post-septal (pre-aponeuroottinen) rasvapatja on septumin ja levator-aponeuroosin välissä. Yläluomessa on mediaalinen ja keskinen rasvapala, jotka erottaa yläluomen vinolihaksen trochlea. Tämä on tärkeää ptotesipotilaan esitutkimuksessa.

Posterior Lamellan anatomia

Posterior Lamella muodostuu Tarsaalilevystä, sidekalvon ja yläluomen lihasten Kelauslaitteista (Levator Palpebrae Superioris, Meullerin lihas)

yläluomen Tarsaalilevy

yläluomen Tarsaalilevy on noin 25-30mm vaakasuora, 1 mm paksu ja 10mm pystysuora. Tarsoligamenttikompleksi on silmäluomien sidekudosrakenteinen tuki. Se sisältää myös Meibomin rauhasia, jotka erittävät lipidiosaa kyynelkalvosta aivan harmaan juovan takana.

tarsaalilevy kiinnittyy orbitaalin kehään mediaalisten ja lateraalisten retinakulaaristen tukirakenteiden avulla.

1. levator aponeurosis
2. Levator palpabrae superioris (Silmänmotorisen lihaksen hermottama)
3. Muller lihas (sympaattisen järjestelmän hermottama)

Bulbaarinen sidekalvo

kudos, joka reunustaa silmäluomien sisäpintaa ja peittää kovakalvon (silmänvalkuaisen).

Levator Palpebrae Superioris

levator Palpebrae Superioris (LPS) toimii Fulcrum ja tarjoaa 10-15mm ylemmän kannen korkeus ja ylläpitää kannen korkeus.

tärkeitä anatomisia kohtia tässä lihaksessa ovat:

• alkuperä: sphenoidin pienempi siipi
• insertio: verinahka ja tarsuksen ylempi reuna, joka luo supratarsaalisen prässin ja yläluomipoimun. Tämä lisäys on paljon pienempi aasialaisilla.
• innervaatio: CN II

tärkeää on, että lihas laajenee muodostaen aponeuroosin Whitnallin nivelsiteeseen. Tämä on fascial kondensaatio 14-20mm päässä ylemmän reunan tarsus; kääntää taka vektori vetää superior vektori.

Müllerin lihas

Tämä lihas tunnetaan myös ylivoimaisena tarsallihaksena. Tärkeitä anatomisia kohtia ovat:

• alkuperä: Levator-lihas
• lisäys: Tarsuksen yläreuna,
• innervaatio: Sympatetiikka
• toiminta: 1-3mm yläluomen nosto.

neurovaskulaarinen järjestelmä

verrattuna tri-lamelliluomen rakenteeseen sen veri-ja hermosaanti on paljon helpompi ymmärtää.

silmäluomeen tulee kaksoisverensaanti ulko-ja sisäisestä kaulavaltimosta, joka anastomoituu:

• kasvovaltimo ja kulmavaltimo mediaalisessa canthuksessa
• pinnallinen ohimovaltimo sivusuunnassa canthuksessa
• Infra-orbitaalivaltimo alaluomessa.

yläluomen tärkein verenkierto on oftalminen Valtimo, josta irtoaa perifeerisiä ja marginaalisia arkadeja.

yläluomen sensorinen innervaatio. on ensisijaisesti CN: n v oftalmisen jaon (V1) mukaan.