II. HIV: hen liittyvä laihtuminen
wasting syndrome määritellään progressiiviseksi tahattomaksi painonpudotukseksi >10% lähtötilanteen painosta kroonisen infektion ja/tai kroonisen ripulin yhteydessä, ja sillä on erillisiä piirteitä. Se liittyy klassisesti pitkälle edenneeseen ja mahdollisesti hoitamattomaan HIV-tautiin . HIV: hen liittyvä painon ja lihasten väheneminen huomattiin AIDS-epidemian alkuvaiheessa. HIV-infektio tai AIDS tunnetaankin Afrikassa nimellä ”slim disease”. Afrikassa ja muissa kehitysmaissa kuihtuminen johtuu sekä HIV-infektiosta opportunistisista infektioista, kuten ruoansulatuskanavan infektioista, että tuberkuloosista. Ennen antiretroviraalisen hoidon aikakautta opportunistisilla infektioilla oli myös kliininen vaikutus painonpudotukseen, sillä kuume, anoreksia ja imeytymishäiriö nopeuttivat laihtumista myös kehittyneissä maissa. Edes aktiivisella antiretroviraalihoidolla jatkuvan painonpudotuksen etiologia ei ole niin selvä maksimaalisesta virussuppressiosta huolimatta.
aiemmin fyysisellä tutkimuksella määritetty wasting-oireyhtymä, joka esitettiin ruumiinpainon ja vähärasvaisen kehon massan menetyksenä. Nykyään on olemassa validoituja tekniikoita, joilla voidaan mitata tarkemmin HIV-infektoituneiden potilaiden kehonkoostumusta. Vaikka wasting-oireyhtymä voi näyttää ilmeiseltä lääkärintarkastuksessa, Hi-virukseen liittyvän painonpudotuksen yleisen monimutkaisuuden ja luonteen tarkempi määrittely on mahdollista.
Center for Disease Control (CDC) määritelmä wasting oireyhtymä kuin AIDS-määrittelevä sairaus on: ”Tahaton painon lasku >10% lähtötilanteen painosta plus joko krooninen ripuli, joka on määritelty vähintään yhdeksi ulosteeksi päivässä >30 päivää. Tai krooninen heikkous ja kuume >30 päivää, jos ei ole muuta tilaa kuin HIV-infektio, joka voisi selittää löydökset (esim .tuberkuloosi, syöpä tai mikrosporidioosi)”.
Nahlen kollegoineen tutki wasting-oireyhtymän esiintyvyyttä vuosina 1987-1991 CDC: tä varten. He raportoivat 17,8% wasting-oireyhtymän 16,773 naisilla ja 130,852 miehillä tutkittu . Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin esiintyvyystietoja CDC: lle ilmoitettujen tapausten kohortissa. Huolimatta esille etnistä tai rodullista puolueellisuutta tapausraportoinnin, suurin prosenttiosuus wasting oireyhtymä nähtiin Latinot, jälkeen afroamerikkalaiset, valkoihoiset, ja Aasialaiset/muut. Puerto Ricossa vastaavana ajanjaksona tehdystä pitkittäistutkimuksesta tehty raportti osoitti, että HIV: n kuihtumisoireyhtymä oli 9,7 prosenttia 1520 tapauksesta toukokuun 1992 ja joulukuun 1996 välisenä aikana. Tämä on verrattavissa niiden valkoihoisten prosenttiosuuteen, joilla on aidsin määrittelevä wasting-oireyhtymä CDC: n raportin mukaan.
muita CDC: n aineiston analyysejä ovat sukupuolierot aidsin määrittelevässä wasting-oireyhtymässä. Näiden tietojen mukaan aidsin kuihtumista esiintyi enemmän naisilla (10,2%) kuin miehillä (6,7%) . Tämän raportin johtopäätöksissä todettiinkin, että aidsin kuihtuminen on merkittävää molemmilla sukupuolilla, mutta yleisempää naisilla.
wasting-oireyhtymän esiintymistiheyden arvioimiseksi tarkemmin ennen erittäin aktiivisen antiretroviraalisen hoidon aikakautta tehtiin tutkimus homoseksuaalisten miesten kohortissa. Monikeskustutkimus AIDS-kohortti, joka perustettiin arvioimaan HIV-infektion etenemistä aidsiin, johti myös käytettävissä olevien tietojen kertymiseen painon laskun esiintyvyyden määrittämiseksi tässä kohortissa. Tutkimuksessa oli mukana Pitkittäinen, prospektiivinen tutkimus, joka perustui Baltimoren, Washington (DC), Chicagon, Pittsburghin ja Los Angelesin alueiden väestöihin. Laihtuminen tapahtui 6 kuukautta ennen tunnistettua serokonversiota ja jopa 18 kuukautta ennen aidsin puhkeamista. Data-analyysi osoitti, että painonpudotus ennusti varhaisessa vaiheessa taudin etenemistä aidsiin tässä kohortissa .
HIV-infektioon liittyy useita painonlaskuja, eikä niitä täysin ymmärretä. On tunnustettu, että tuhlaa, erityisesti vähärasvaisen lihasmassaa, on itsenäinen ennustaja kuoleman . Sen lisäksi, että wasting-syndroomasta johtuva sairastuvuus ja kuolleisuus tuhoutuvat, monet ovat kuvailleet muita painonpudotukseen liittyviä seurauksia, kuten sairauden etenemisen lisääntymistä, toimintakyvyn ja voiman heikkenemistä sekä lihasproteiinin menetystä . Huolimatta antiretroviraalisen hoidon tehosta ja sekundaaristen infektioiden huomattavasta vähenemisestä HIV: hen liittyvää painon laskua esiintyy edelleen kaikissa ryhmissä .
Wanke ja kollegat arvioivat kuihtumisen yleisyyttä suuressa HIV-positiivisten koehenkilöiden ryhmässä, jota hoidettiin aktiivisella antiretroviraalihoidolla, ja havaitsivat, että 33, 6% kaikista osallistujista täytti tutkimuksen kuihtumisen määritelmän. He määrittelivät wasting-oireyhtymän menetykseksi >10% ruumiinpainosta diagnoosin jälkeen, >5% ruumiinpainosta viimeisten 6 kuukauden aikana ja pysyväksi painoindeksiksi <20 kg/m2 edellisen 6 kuukauden käynnin jälkeen. Nämä tiedot viittaavat siihen, että kuihtuminen aktiivisen antiretroviraalisen hoidon aikakaudella on edelleen ongelma, eikä sitä voida jättää huomiotta, vaikka potilaat saisivat tehokasta hoitoa.
kritiikki CDC: n määritelmää kohtaan wastingille sisältää muun muassa ”perustason painon” määrittelyn puuttumisen, painonpudotuksen aikataulun ja kehonkoostumuksen kriteerien puuttumisen. Kuihtumisen määritteleminen 5%: n pysyväksi kehon painonpudotukseksi 6 kuukauden aikana edustaa ravitsemuksellista riskiä, joka on parempi kuin 10%: n painonlasku lähtötilanteesta tai ennen infektiota elopainosta.