Abstrakti

esitämme virtsaputken divertikkelin satunnaisen löydöksen ja hoidon, joka sisältää struviitti-ja ammoniumuraattikivien sekakoostumusta. Tila post Hihan gastrectomy, potilas esitetty meidän bariatric klinikka epigastrinen kipu liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Tietokonetomografia skannaus suoritettiin sulkea pois kaikki komplikaatiot menettelyn, jossa virtsaputken kiviä raportoitiin sisällä divertikkeli. Tämä havainto korreloi jälkikäteen tarkasteltuna potilaan aiempiin toistuviin virtsatietulehduksiin. Kaiken kaikkiaan virtsaputken divertikkeli struviittikivillä on harvinainen kokonaisuus, jolla on vain vähän raportoituja tapauksia kirjallisuudessa, joten korkea epäilys on tarpeen potilailla, joilla on samankaltaisia oireita. Tässä kuvataan tapausesittely ja hoidon perusteet sekä lyhyt katsaus olemassa olevaan kirjallisuuteen.

© 2017 S. Karger AG, Basel

Introduction

virtsaputken diverticula ovat virtsaputken limakalvon laajennuksia, jotka tunkeutuvat ympäröivään ei-uroteeliseen kudokseen. Virtsaputken diverticulan esiintyvyys naisilla on 1-5% . Lisäksi väestöpohjaisessa tutkimuksessa raportoitiin 20 tapausta 1 000 000: ta kohti vuodessa (< 0, 02%), mikä osoittaa sen harvinaisuuden. Kuitenkin, esiintyvyys on tasaisesti kasvanut Yhdysvalloissa ja Britanniassa viime vuosina . On huomattava, että meta-analyysi havaitsi munuaiskivien riskin pienenevän potilailla, jotka olivat suorittaneet rajoittavia toimenpiteitä, mukaan lukien holkin gastrectomia, ja yhdistetty riskisuhde oli 0, 37 (95%: n luottamusväli, 0, 16-0, 85) .

Tapausraportti

37-vuotias afroamerikkalainen nainen, jolla oli aiemmin ollut hypertensiota, astmaa, lihavuutta, laparoskooppisen Hihan gastrectomian jälkeistä tilaa 4 vuotta sitten ja laparoskooppisen chole-kystektomian jälkeistä tilaa, otettiin päivystykseen 25.heinäkuuta 2016 valittaen epigastrisesta kivusta, pahoinvoinnista ja oksentelusta 7 päivän ajan. Potilas kielsi kuumeen, vilunväristykset ja dysurian; hänellä oli kuitenkin ollut aiemmin toistuvia virtsatietulehduksia, joiden etiologiaa ei tunneta. Potilas vietiin sairaalaan ja hän sai oireenmukaista hoitoa, jossa oireet paranivat. Rutiinitutkimukset olivat normaalin rajoissa. Vuodesta bariatric näkökulmasta, laskennallinen tomografinen skannaus vatsan suun ja laskimonsisäisen kontrasti suoritettiin, joka osoitti 9 mm karkea kalkkeutumia sisällä vasen periuretral alueella indikoi kiven sisällä virtsaputken divertikkeli ilman lantion sivuseinän adenopatia tai vapaa neste (kuva. 1). Myöhemmin potilasta konsultoitiin urologisissa yksiköissä ja neuvottiin kystoskooppiseen arviointiin, joka oikeutti kivien poistamiseen ja mahdollisen divertikkelin korjaamiseen. Potilas lähetettiin toimenpiteeseen avohoitona. Yleisanestesiassa potilas asetettiin litotomia asentoon ja sitten preped ja draped kohti universaali standardi steriili kirurgiset ohjeet. 17 F cystoscope alle videovalvonta läpäistiin virtsaputkeen jälkeen naisten ääniä käytettiin laajentamaan ulkoisen meatus; digitaalinen tunnustelu ehdotti kiviä, mutta ei ollut lopullinen. Virtsaputki ja virtsarakko tarkastettiin ja divertikkeliä ei voitu visualisoida aluksi; kuitenkin, kun vetää soveltamisala virtsajohdin divertikkeli havaittiin silmänpohjan ulkonevat anteriorly ja pantaloon tyyppinen kaula väliin kudos, joka myöhemmin poistettu tarkastella leveä avattu kaula käyttäen pediatric cystoscope (kuva. 2). Urethrogram tehtiin dokumentoimaan tarkka sijainti divertikkeli. Tarttujia käytettiin kivien poistamiseen ja kivet lähetettiin jatkotutkimuksiin ja-analyyseihin. Virtsarakon kaula piilotettiin Foley-ilmapallolla ja retrogradinen pullback urethrogram suoritetaan fluoroskooppisessa valvonnassa divertikkelin kaula ja sen yhteys virtsaputkeen rajattiin ja poistettiin. Tähtäin poistettiin ja 20 F Foley sijoitettiin. Potilas siirrettiin nukutuksen jälkeiseen hoitoyksikköön vakaassa tilassa ja kotiutettiin samana päivänä myöhempää seurantaa varten urologian poliklinikalle.

kivien analyysi ehdotti sekalajiketta, jonka ensimmäinen aineosa oli 70% ammoniumuraattia ja toinen aine 30% magnesiumammoniumuraattia (struviittia).

Keskustelu

tällä hetkellä saatavilla olevien tietojen perusteella virtsaputken divertikkelin riskitekijöitä ovat naisen sukupuoli, trauma ja emättimen, virtsaputken ja / tai virtsarakon kirurgiset toimenpiteet. Afroamerikkalaiset naaraat ovat 3 kertaa todennäköisemmin virtsaputken divertikkeli kuin valkoihoiset kollegansa .

virtsaputken divertikkelit hankitaan lähes aina, mutta niiden patogeneesiä ei täysin ymmärretä . Suurin osa muodostuu alemman virtsaputken posteriorisessa osassa eli kello 3-9 välillä, jossa Skenen rauhaset ovat vallitsevia. Thomas ym. raportoitu neomuovi muutoksia 6% 90 patologian näytteitä virtsaputken divertikulektomia. Yleisimmät histologiset tyypit ovat adenokarsinooma ja viittaavat rauhasalkuun.

infektoituneen virtsan pysähtyminen, johon liittyy suolojen laskeuma ja epiteelikerroksen limainen hilseily, voi aiheuttaa struviitti-ja ammoniumuraattikivien muodostumista ; vaelluskivet taas koostuvat yleensä kalsiumoksalaatti-ja kalsiumfosfaattikivistä ja niitä esiintyy jopa 1, 5-10%: ssa virtsaputken diverticulasta .

virtsaputken divertikkelistä johtuvia oireita ovat virtsankarkailu (71.5%), toistuva virtsatietulehdus (57, 1%), yleisyys (50%), kiireellisyys (35, 7%), dysuria (35, 7%) ja dysareunia (21, 4%). Pieni osa voi kuitenkin jäädä oireettomaksi .

Videokystometria voi vahvistaa divertikkelin esiintymisen yhdessä sen sisällä olevan kalkulan kanssa, mutta sitä ei enää suositella . Magneettikuvaus on tarkin diagnoosimenetelmä. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää myös ultraäänitekniikoita tai CT-kuvausta . Urodynaaminen tutkimus voidaan saada, jos potilaan oireisiin kuuluu virtsankarkailu.

virtsaputken divertikkelin diagnosointia tulee harkita toistuvien alempien virtsatieinfektioiden yhteydessä. Oireeton divertikkeli voidaan hallita kokonaan potilaan valinta; vaikkakin kirurginen lähestymistapa louhinta kiviä on lopullinen, koska kulkua struvite kivi on harvinainen, joka voi muodostaa nidus infektio edelleen johtaa obstruktiivisia oireita sekä etenemistä maligniteetti. Ei ole yksimielisyyttä menettelyn valinta kirurgisessa yhteisössä; kuitenkin, transvaginal poisto suoritetaan yleisesti. Tässä tapauksessa teimme diverticulan transuretraalisen poiston ilman komplikaatioita. Kliinisen uusiutumisen, virtsaputken ahtauman, uretrovaginaalisen fistelin ja uuden virtsainkontinenssin välttäminen on otettava asianmukaisesti huomioon .

Tekijäkontaktit

Article / Publication Details

Received: March 28, 2017
Accepted: April 28, 2017
Published online: 20.helmikuuta 2018
ISSN: 1661-7649 (Print)
ISSN: 1661-7657 (Online)

lisätiedot:https://www.karger.com/CUR

copyright/drug dose/disclaimer

copyright: Kaikki oikeudet pidätetään. Mitään tämän julkaisun osaa ei saa kääntää muille kielille, jäljentää tai käyttää missään muodossa tai millään sähköisellä tai mekaanisella tavalla, mukaan lukien valokopiointi, tallennus, mikrokopiointi tai mikään Tietojen tallennus-ja hakujärjestelmä ilman julkaisijan kirjallista lupaa.
lääkeannos: tekijät ja julkaisija ovat tehneet kaikkensa varmistaakseen, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja-annokset ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytäntöjen mukaisia. Meneillään olevan tutkimuksen, hallituksen säännösten muutosten sekä lääkehoidosta ja lääkereaktioista kertovan jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset käyttöaiheiden ja annostuksen muutokset sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu aine on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke.
Vastuuvapauslauseke: tämän julkaisun sisältämät lausunnot, mielipiteet ja tiedot ovat ainoastaan yksittäisten kirjoittajien ja avustajien, eivät kustantajien ja julkaisijan / julkaisijoiden lausuntoja. Mainosten tai/tai tuoteviitteiden esiintyminen julkaisussa ei takaa, vahvista tai hyväksy mainostettuja tuotteita tai palveluita tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja toimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilöihin tai omaisuuteen kohdistuvasta vahingosta, joka johtuu ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista, joihin sisällössä tai mainoksissa viitataan.