postnataalinen verenvuoto

sikiön veren menetys istukkaan voi tapahtua synnytyksen aikana ja se voi olla syynä vastasyntyneiden anemiaan. Sitä on raportoitu esiintyvän, kun vastasyntynyttä pidetään syntymän jälkeen merkittävästi korkeammalla kuin istukkaa ennen napanuoran kiinnittymistä. Tällainen sijoittelu ei kuitenkaan tyypillisesti johda fetoplacentaaliseen verenvuotoon; itse asiassa silloinkin, kun vastasyntynyt on äidin vatsan päällä, liimaamaton johto tyypillisesti siirtää sikiön verta ”ylämäkeen” istukasta vastasyntyneeseen.

vastasyntyneillä on mahdollista menettää verta fetoplacentaalisessa verensiirrossa syntyessään tiukka niskanuora, joka mahdollistaa veren pumppaamisen napavaltimoiden kautta kohti istukkaa, kun taas ahtauma virtaa istukasta takaisin lapseen napalaskimon kautta, joka on ohuen seinämänsä vuoksi helpommin supistuva. Intermountain Healthcare-sarjan varsinaisessa käytännössä useimmat niskanuoratapaukset eivät kuitenkaan johtaneet vastasyntyneen anemiaan (Henry et al., 2013).

verenvuoto alagaleaaliseen tilaan voi tapahtua ennen syntymää, mutta paljon tyypillisemmin syntymän jälkeen. Tämäntyyppinen verenvuoto nähdään yleisimmin vaikeita toimituksia vaativat tyhjiö tai pihdit apua (Uchil ja Arulkumaran, 2003; Kilani et al., 2006; Christensen et al., 2011a). Subgaleaaliset verenvuodot ovat mahdollisesti hengenvaarallisia, ja ne on tunnistettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa merkittävän sairastuvuuden tai kuolleisuuden estämiseksi. Intermountain Healthcare-sarjassa kaikki tapaukset diagnosoitiin muutaman tunnin sisällä syntymästä, ja uusimmat diagnosoitiin 6-7 tunnin kuluttua syntymästä (Christensen et al., 2011a). Subgaleal verenvuoto tapahtuu, kun laskimot yhdistää subgaleal tilaa revitään, jolloin verta kertyy suuri mahdollinen tila Galea aponeurotica ja periosteum kallon. Alagaleaalinen tila ulottuu kiertoradan harjanteelta kallon tyveen ja siihen mahtuu vastasyntyneen koko veritilavuutta vastaava tilavuus (Chadwick et al., 1996; Teng ja Sayre, 1997).

Subgaleaaliset hematoomat voivat muodostua tai laajentua riskitekijöiden, kuten koagulopatian tai tukehtumisen vuoksi, mutta tyhjiön poisto itsessään on riskitekijä niiden kehittymiselle. Diagnoosia on harkittava voimakkaasti, kun läsnä on pallomainen nestekeräys lapsen pään riippuvaisilla alueilla, yhdistettynä hypovolemian merkkeihin. Hoito edellyttää veritilavuuden palauttamista ja verenvuodon hallintaa. Subgaleaalisen verenvuodon aiheuttamasta verenhukasta johtuvasta kuolemasta on raportoitu. Yksi ehdotettu tapa arvioida veren määrä on seuraava pään ympärysmitta: noin 40 mL verta on menetetty jokaista 1 cm: n kasvua pään ympärysmitta, joka tapahtuu (Chadwick et al., 1996). Kesto tyhjiö sovellus on raportoitu olevan ennustaja päänahan vammoja, jonka jälkeen kesto toisen vaiheen työvoiman ja paramedian cup sijoitus. Niistä, joilla oli raportoitu aligaleaalinen verenvuoto, 80% -90% : lla oli jokin aiempi tyhjiö – tai väline-avusteinen synnytys. Intermountain Healthcare-sarjassa kaikki tunnistetut subgaleaalisen verenvuodon tapaukset, jotka olivat riittävän vakavia saamaan RBC-verensiirron, tapahtuivat tyhjiön tai pihtien toimitusten jälkeen. Vakuumiavun tiheyden ja keston rajoittaminen riskialttiilla pikkulapsilla saattaa vähentää subgaleaalisten hematoomien ilmaantuvuutta.

Anemia, joka ilmenee ensimmäisen 24 tunnin eliniän jälkeen ei-terveellä lapsella, voi olla merkki verenvuodosta. Verenvuodot voivat olla näkyviä tai okkultistisia. Perätilatoimituksiin voi liittyä piilevä verenvuoto munuais -, lisämunuais -, maksa-tai perna-elimiin tai retroperitoneaaliseen tilaan. Makrosomisten lasten synnyttäminen voi johtaa verenvuotoon. Imeväiset, joilla on ylivoimainen sepsis, voivat vuotaa DIC: n perusteella pehmytkudokseen ja elimiin.

anemian lisäksi lisämunuaisen verenvuoto voi johtaa verenkierron romahtamiseen lisämunuaisen toiminnan menettämisen vuoksi. Lisämunuaisen verenvuodon esiintyvyys on 1, 7 1000 synnytystä kohti (Felc, 1995). Lisämunuaisen verenvuoto voi myös vaikuttaa ympäröiviin elimiin. Suolitukoksia ja munuaisten toimintahäiriöitä on raportoitu (Pinto and Guignard, 1995). Diagnoosi voidaan tehdä ultraäänitutkimuksella, jonka aikana havaitaan kalkkeutumia tai kystisiä massoja. Lisämunuaisen verenvuoto voidaan erottaa munuaislaskimotromboosista (RVT) ultraäänitutkimuksella, sillä RVT johtaa yleensä kiinteään massaan. Toisinaan molemmat oliot elävät rinnakkain.

vastasyntyneen maksa on altis iatrogeeniselle repeämälle, mikä johtaa korkeaan sairastuvuuteen ja korkeaan kuolleisuuteen (Davies, 1997). Vastasyntyneet, joilla on tämä ongelma, voivat esiintyä oireettomina hemoperitoneumiin asti. Tämä ongelma voi esiintyä aikavälillä ja keskosina (Emma et al., 1992) ja on yhdistetty rintakehän paineluun sydänpulmonaalisen elvytyksen aikana. Kirurgisten toimenpiteiden on raportoitu pelastavan joitakin vauvoja, mutta kuolleisuus on korkea. Pernan repeämä voi johtua syntymän trauma tai seurauksena distention aiheuttama extramedullary hematopoieesin. Vatsan turvotus ja värimuutokset, kivespussin turvotus, ja kalpeus ovat kliinisiä oireita pernan repeämä; nämä voidaan nähdä myös lisämunuaisen tai maksan verenvuoto.

harvinaisempia vastasyntyneen verenvuodon syitä ovat maha-suolikanavan hemangioomat (Nagaya ym., 1998), ihon verisuonten epämuodostumat ja verenvuoto pehmeiksi kasvaimiksi, kuten jättiläismäisiksi sakrococcygeaalisiksi teratoomiksi. Piilevä intraabdominaalinen verenvuoto voi esiintyä sikiön munasarjakystat, jotka ovat yleensä hyvänlaatuisia ja häviävät itsestään. Yksi tapaus sikiön anemia diagnosoitiin spontaani verenvuoto osaksi sikiön munasarjakysta ja hoidettiin kohdunsisäinen verensiirrot (Abolmakarem et al., 2001).