akuutti HIV-infektio (AHI) tarkoittaa lyhyttä ajanjaksoa HIV-infektion jälkeen, jolloin HIV-RNA ilmaantuu ensimmäisen kerran vereen, mutta ennen kuin HIV-spesifisiä vasta-aineita on havaittavissa. Henkilöt, joilla on AHI, ovat lisääntyneet HIV: n tarttuvuudesta johtuen lisääntyneestä viruskuormasta sekä veressä että sukupuolielinten eritteissä, joten se on keskeisesti tärkeä sekundaarisen HIV-tartunnan ehkäisyssä 1. Vaikka joillakin akuuttia infektiota sairastavilla potilailla on virusoireyhtymä (akuutti retroviraalinen oireyhtymä tai primaarinen HIV), akuutin retroviraalisen oireyhtymän lievä ja epäspesifisyys vaikeuttaa tehokasta seulontaa 2. Merkittävä este AHI-diagnoosin tekemiselle on akuuttiin retroviraaliseen oireyhtymään liittyvien merkkien ja oireiden epäspesifisyys. Ellei lääkäri viihdytä diagnoosia differentiaalissa ja tilaa asianmukaista diagnostista testiä, diagnoosi jää tekemättä. On tärkeää, että kliinikot ottavat AHI: n huomioon kuumeesta ja diffuusista lymfadenopatiasta kärsivillä nuorilla aikuisilla ja että kliinikot tietävät sisällyttää diagnostisiin testeihin myös viruspesifisen testin eikä vain HIV-vasta-ainetta. Menetelmät HIV-RNA-seulonnan sisällyttämiseksi kaikkiin HIV-vasta-ainepositiivisiin veriin testipopulaatioita varten voivat vähentää Ahi-diagnoosin puuttumista. Näytteiden yhdistämis-ja nukleiinihappovahvistusmenetelmät ovat osoittautuneet toteuttamiskelpoiseksi ja tehokkaaksi menetelmäksi riskiryhmien akuutin HIV-infektion seulonnassa, kuten sukupuolitautiklinikoilla, Ensiapuosastoilla ja muissa paikoissa, joissa HIV-testaus on rutiininomaista tai henkilöt, joilla on HIV-infektioriski, voivat hakeutua hoitoon 3.
AHI: n diagnosoinnista on hyötyä sekä yksittäiselle potilaalle että suurelle yleisölle osana HIV-taudin torjuntatoimia. Varhainen HIV-hoito tarjoaa mahdollisuuden parantaa immuunijärjestelmän toimintaa ja hidastaa etenemistä aidsiin, ja lisää tutkimuksia on käynnissä nyt varhaisen HIV-hoidon kliinisten hyötyjen määrittämiseksi 4,5. HI-viruksen tarttuminen johtuu pääasiassa HI-viruksen siirrosaineen määrästä joko veressä tai sukupuolielinten eritteissä. Tämä lyhyt erittäin korkea HIV-viruskuorma ja hallitsematon viruksen replikaatio AHI: ssä kestää alle kahdeksan viikkoa. ARV – hoito voi saostaa seerumin ja sukuelinten erityksen viruskuormaa ja mahdollisesti tehdä yksilön ”ei-tarttuvaksi”, jos viruskuorma laskee alle havaitsemisen. Muita kansanterveydellisiä hyötyjä ovat epidemiologiset tiedot esiintyvyydestä yhteisöissä 6, tapausryhmittymä 7, tiedot lääkeresistenssin suuntauksista 8, korkean riskin ajanjaksojen ja paikkojen tunnistaminen 9,10, molekyylien luonnehtiminen ydinpopulaatioiden ja seksuaalisen riskin tarkemman määrittelyn mahdollistamiseksi 11, syrjäytyneiden ja muutoin piilossa olevien korkean riskin ryhmien tunnistaminen 12 sekä ainutlaatuinen mahdollisuus häiritä aktiivisia HIV-tartuntaverkkoja.
HIV-tartunnan ja-diagnoosin kinetiikalla on syvällisiä vaikutuksia taudin torjuntaan 13,14. AHI: hen johtavat biologiset eteneminen-ja käyttäytymisominaisuudet sekä samanaikaiset sukupuoliteitse tarttuvat infektiot pahentavat sekundaarisen HIV-tartunnan riskiä 15. Koska suurempi viruskuorma korreloi suurempaan HIV-tartuntariskiin, Ahi: hen liittyvä lisääntynyt viruskuorma veressä ja sukupuolielinten eritteissä nostaa tartuntatodennäköisyyttä 1,16. ”Look-back” – tutkimukset, joissa tutkittiin tartuntanopeuksia 17, tapaussarjat, jotka osoittavat nopeaa sekundaarista tartuntaa 18, ja prospektiiviset sero-epäsopivat paritutkimukset 19 kaikki viittaavat vahvasti siihen, että tartuntojen todennäköisyys jokaista sukupuoliaktia kohti on suurempi akuutin HIV-infektion aikana. Omat tietomme Pohjois-Carolinan AHI-ohjelmasta (STAT) viittaavat siihen, että HIV on tarttunut akuutin infektion aikana > 1:13-1:18 suojaamattomat yhdynnät. Sen lisäksi, että tartuntariski on kasvanut yksilöstä, jolla on AHI, myös tänä aikana tartunnan saaneet kumppanit ovat suuremmassa vaarassa tarttua Hi-virukseen, mikä luo toissijaisen tartuntaketjun ydinpopulaatioiden 20.
tämän erityisryhmien lisääntyneestä viremiasta johtuvan HI-viruksen lisääntyneen biologisen riskin lisäksi on ehdotettu myös lisääntynyttä käyttäytymisriskiä AHI-hoidon aikana. Tutkimukset analysoidaan MSM joka äskettäin serokonverted paljasti käyttäytymistä aikana akuutti HIV-infektio, joka todennäköisesti helpotti HIV-tartunnan, ja laski pian diagnoosin jälkeen 21. Tämä käyttäytymiseen komponentti HIV-riski on riippumaton viremia, mutta tärkeää näyttää vastaavan samanlaista ajan korkean riskin käyttäytymistä. Takaisinkutsuharha häiritsee aktiivisten HIV-tartuntaverkkojen paikallistamista, koska se pyrkii lisääntymään ajan kuluessa seksuaalisesta kohtaamisesta 22. Ahi-tartunnan saaneiden henkilöiden löytäminen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa tartunnan jälkeen on tärkeää sekä kansanterveyden että yksilön hyvinvoinnin kannalta.
Sued et al, heidän paperissaan kuvataan epidemiologisia ja kliinisiä ominaisuuksia kohortin potilaiden AHI joita he seurasivat prospektiivisesti. Tämä oli lähes 3 prosenttia kaikista seitsemän vuoden aikana diagnosoiduista uusista HIV-tartunnoista. Oireet olivat epäspesifisiä, ja vain kuume oli lähes yleismaailmallinen (98% ja astenia 86%) 23. Aiempien tutkimusten mukaan akuutin retroviraalisen oireyhtymän oireita esiintyy 40-90%: lla potilaista 13. Oma kokemuksemme Pohjois-Carolinassa havaitsi, että 70%: lle yksilöistä kehittyi akuutti retroviraalinen sairaus, mutta alle 50%: lla oli oireita diagnoosin hetkellä. Oireiden kehittymiseen liittyy korkea viremia ja ensimmäinen immuunivaste HIV: lle. Akuutin retroviraalisen oireyhtymän ennusteellisesta merkityksestä ei tiedetä paljoakaan, mutta sairauden vaikeusaste saattaa johtua siitä, että isännän immuunivaste on vaikea hallita viruksen replikaatiota, ja se on korreloinut taudin nopeampaan etenemiseen 13. Sued, et al antaa lisätukea tähän päätelmään nopeamman taudin etenemistä raportoitu niillä, jotka eivät saaneet ART (42.3% vs. 12.3%) 23. Tästä syystä on huolestuttavaa, että taiteen tekemisen aloittaneiden osuus laski tarkastelujakson aikana 79 prosentista 49 prosenttiin. Voimakas dyslipidemia ja lipodistrofia saattavat johtua avusteisen annostelun valinnasta tai johtua isännän immuunivasteen ”virheestä”, johon liittyy heikko vaste viruksen replikaatiolle, sillä suurimmalla osalla kohortin potilaista oli akuutti retroviraalinen oireyhtymä.
HIV-diagnoosin ajankohta on keskeinen myöhemmän kansanterveydellisen vasteen kannalta ja HIV-tartunnan tietämättään ehkäisemisen kannalta. Aidon positiivisen raja-arvon mukaan akuutin HIV-seurannan nukleiinihapon monistustestaus (Naat) voi olla positiivinen ensimmäisen viikon aikana tartunnasta. Jotkut kolmannen sukupolven ELISA-testit voivat olla positiivisia jo kolmen viikon kuluttua HIV-infektiosta verrattuna kahteen viikkoon, jotka tarvitaan positiiviseen p24 antigenemia 16: een. HIV-tai HIV-spesifisen vasta-ainevasteen toteamiseen käytettävän määrityksen herkkyys on vain yksi tekijä akuutin HIV: n diagnosoinnissa. Toistuvien HIV-testien tiheys korkean riskin ryhmissä vaikuttaa myös kykyyn diagnosoida henkilöitä AHI-kaudella. Kliinikon tietoisuus AHI: n esiintymisestä sekä korkea epäilyindeksi ovat myös kriittisiä, koska havaittavia vasta-ainetasoja ei välttämättä ole viremian maksimikorkeudessa eikä oireiden alkamisvaiheessa. Asianmukaisten diagnostisten testien määrääminen olisi perustettava asianmukaisiin kliinisiin tutkimuksiin, kuten seksuaalisiin riskitekijöihin, joita on raportoitu laskimoon annettaessa yhdessä akuutin retrovirussairauden fyysisten merkkien ja oireiden kanssa. Haastetut ja kollegat etsivät todisteita ahista tässä riskiryhmässä ja pystyivät siksi tunnistamaan ja diagnosoimaan Ahin.
Pohjois-Carolinan yliopiston sairaalat toteuttivat äskettäin rutiininomaisen HIV-RNA-seulonnan kaikista HIV-ELISA-vasta-aineista negatiivisista tai Western Blot-määrittelemättömistä veristä keinona vähentää AHI: n kliinistä valvontaa. Kun käytetään näytteiden yhdistämistä, HIV NAAT tarjoaa herkän ja spesifisen menetelmän akuutin HIV-infektion toteamiseksi ennen suurinta tartuntakautta 3,23. Pohjois-Carolinan STAT-ohjelma havainnollistaa, kuinka akuutin HIV-seurannan aika on kriittisen riippuvainen. Marraskuun 2002 ja marraskuun 2005 välisenä aikana 63 potilasta 110 julkisesta neuvonta-ja testauspaikasta oli RNA-positiivisia ja vasta-ainepositiivisia. Löytää henkilöitä, joilla on akuutti HIV-infektio ja heidän viime seksikumppanit tarjoaa tietoa HIV seksuaalinen verkostoja kärjessä epidemia. Kansanterveyden kannalta näyttö, joka tukee HIV: n lisääntyvää tarttuvuutta akuutin infektion aikana, on peruste tapauksiin liittyvälle läheiselle tutkimukselle ja ennaltaehkäisylle.
AHI: n kliininen esitystapa on parhaimmillaankin epäspesifinen ja voi muistuttaa läheisesti monia muita ”virustyyppisiä” sairauksia. Viimeaikaiset suojaamattomat sukupuoliyhteydet tai suonensisäinen huumeiden käyttö yhdistettynä tyypillisiä merkkejä/oireita, kuten kuumetta, ihottumaa tai lymfadenopatia pitäisi varoittaa lääkäreitä harkitsemaan diagnoosia. Kliinikoiden ja potilaiden koulutus akuuttiin retroviraaliseen oireyhtymään liittyen ja mahdollisuus käyttää toistuvia HIV-testejä on ratkaisevan tärkeää AHI: n tunnistamiseksi.
HIV-infektion hankkimisen ja diagnosoinnin välisen aikaikkunan sulkeminen akuutin HIV-infektion rutiiniseulonnalla on merkittävä kansanterveydellinen mahdollisuus, joka vaatii lisätutkimuksia ja harkintaa. Tapaushaastattelut on yhdistettävä paremmin HIV: n ehkäisyyn, kun otetaan huomioon se, mitä tiedämme HIV: n lisääntyneestä tarttuvuudesta akuuttiin HIV-infektioon. Suurimmassa osassa maailmaa lääkärit eivät pysty diagnosoimaan akuuttia HIV-infektiota; tapaushaastattelut ovat vajaakäytössä, ja akuuttiin HIV-seurantaan perustuva taudintorjunta jää teoreettiseksi hyödyksi. Koska Pohjois-Carolinan STAT-ohjelma 3 ja tartuntatieto tukevat akuuttiin HIV-infektioon liittyvää lisääntynyttä HIV-tarttuvuutta, akuuttien HIV-tartuntojen tunnistamista ja niiden kumppaneiden jäljittämistä olisi edelleen harkittava. Aktiiviseen HIV-tartuntaan osallistuvien riskialttiiden henkilöiden/paikkojen/ajanjaksojen analysointia on harkittava muissa paikoissa täydentävänä strategiana herkkien ja vähemmän herkkien HIV-testien rinnalla. Yhdysvaltojen CDC: n tuesta ja kenttätyöstä huolimatta akuutin HIV-infektion rutiininomaista toteamista ja tapaushaastatteluja ei ole vielä sovellettu laajasti.
jotkut epäilevät jatkuvasti akuuttia HIV-keskitettyä testausta ja taudin hallintaa. Rajoitteita ehdotetulle lähestymistavalle ovat korkeammat testauskustannukset, Naat-testin suorituskykyyn liittyvät kysymykset ja tarvittava laskimoverenveto. Lisäksi anonyymiä testausta vaikeuttaa se, että oletettavasti positiivisille asiakkaille tarvitaan Western Blot-seurantavahvistusta. Kun otetaan huomioon nopea HIV-testaus, pidempi seuranta ja mahdollisesti suurempi kieltäytyminen verinäytteistä, joita tarvitaan akuuttia HIV-seulontaa varten, Ahi-seulonnan sisällyttämistä koskevat strategiat vaikuttavat perustelluilta. Pohjois-Carolinan STAT-ohjelma on osoittanut, että akuuttien HIV-tartuntojen tunnistaminen ja tautien torjunta voidaan toteuttaa hyvin suuressa mittakaavassa säilyttäen testitulokset ja alhaiset kustannukset. Sued ja osakkuusyritykset osoittavat lisälähestymistapaa seuraamalla potentiaalisia riskiryhmiä toivoen tunnistavansa Ahin. Vaikka tähän strategiaan liittyvät kustannukset ovat kasvaneet ja kieltäytymisaste mahdollisesti suurempi, kansanterveydelliset edut edellyttävät lisätutkimuksia ja näiden uusien lähestymistapojen harkintaa.
laaja kansanterveydellinen kokemus syfiliksen torjunnasta viittaa siihen, että taudin torjuntaan keskittyneet epidemiologiset tutkimukset, jotka liittyvät aktiiviseen tartuntaan korkean riskin ydinryhmien keskuudessa, voivat olla tehokkaampi kansanterveydellinen lähestymistapa HIV: n torjuntaan kuin pelkkä yleisen HIV-testauksen suositteleminen. Vaikka perinteiset HIV – seurantajärjestelmät tarjoavat laajempia arvioita HIV: n kokonaisesiintyvyydestä, on hyvin epätodennäköistä, että tällaisissa tutkimuksissa otettaisiin riittävästi näytteitä populaatioista, jotka kieltävät korkean riskikäyttäytymisen tai korkean sairastuvuuden alueilta, jotta saataisiin sellaista yksityiskohtaista tietoa, joka on välttämätöntä aktiivisten siirtoverkkojen pysäyttämiseksi.
akuutin HIV-infektion toteamis-ja taudintorjuntajärjestelmien avulla kliinikot ja kansanterveysviranomaiset saavat yksityiskohtaisemman ja kattavamman käsityksen uusien HIV-tartuntojen ajankohdasta, paikasta, syistä ja who: sta. Akuutin HIV: n ja taudin hallinnan rutiininomainen havaitseminen tarjoaa uuden suunnitelman HIV-testauksen järjestämiseksi, HIV: n hankinnan ja diagnoosin lähentämiseksi ja mahdollisten ehkäisyohjelmien laajentamiseksi. Useat todisteet tukevat uutta paradigmaa akuutin HIV: n havaitsemisesta ja taudin torjunnasta, mutta lisätutkimuksia ja replikointia tarvitaan.