Muistatko, että viimeksi sinulla oli jotain ”mennä väärään putkeen”? Seuraavien minuuttien aikana yski, tukehtui ja tunsi, että kurkussa oli jotain pahaa.
voi tuntua oudolta sanoa näin, mutta laske itsesi onnekkaaksi.
aivosi pakottivat sinut tekemään oikeita asioita pitääkseen sen, Mitä joit tai söit, pois keuhkoistasi. Polku ilman päästä keuhkoihin, kurkunpää (tai äänilaatikko), on hyvin lähellä ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen, sisääntulokohta elintarvikkeiden ja nesteiden meidän ruokatorveen. Tämä näiden kahden sisääntulokohdan läheinen anatominen suhde tarkoittaa, että aivojen on koordinoitava hengitys, syöminen ja juominen, jotta keuhkot saavat vain ilmaa ja ruokatorvi saa vain ruokaa tai nesteitä. Tämä koordinaatio tapahtuu tiedostamattamme, joten emme oikeastaan koskaan ajattele sitä, ennen kuin saamme ruokaa tai nestettä hengitysteihimme.
kuten käy ilmi, miljoonat ihmiset, joilla on aivosairauksia, mukaan lukien Alzheimerin, Parkinsonin, Lou Gehrigin tauti, aivohalvaus, MS-tauti ja traumaattinen aivovamma, ovat heikentäneet nielemistä. Tämän vuoksi he eivät pysty suojaamaan keuhkojaan samalla tavalla kuin terve ihminen.
tulos on, että miljoonat aivosairauspotilaat ovat vaarassa hengittää ruokaa ja sylkeä keuhkoihin, mikä johtaa kuolemaan keuhkokuumeeseen tai jopa tukehtumiseen.
heikentyneen nielemisen havaitseminen ja hoitaminen on tärkeää, varsinkin kun maan lähes 70 miljoonaa suurta ikäluokkaa jatkaa ikääntymistään. Heikentynyt nieleminen liittyy moniin vanhusten vaivoihin, ja se on usein pahasti aliraportoitu. Lääkärit eivät välttämättä havaitse sitä tai voivat nähdä sen jonkin muun sairauden sivuvaikutuksena.
aivosairauksia tutkineena neurotieteilijänä en tiedä yhtäkään lääkeyhtiötä, joilla olisi lääkkeiden löytöohjelmia heikentyneen nielun ja yskän palauttamiseksi. Silti se on iso ongelma.
vaikea niellä, helppo tukehtua
tärkeä osa nielemistä on kurkunpään täydellinen sulkeutuminen ruoan liikkuessa nielussa. Sekava nieleminen, tai dysfagia, rajoittaa kykyä lihasten suussa ja kurkussa siirtää nestettä tai ruokaa ja ruokatorven kautta ja edelleen vatsaan.
tämä kyvyttömyys suojata hengitysteitä ja keuhkoja lisää keuhkokuumeen tai tukehtumisen riskiä.
lisäksi monilla aivosairauksista kärsivillä on heikentynyt yskä tai heikentynyt kyky aktivoida hengityslihaksia tuottamaan ilmavirtoja, jotka työntävät ainetta ulos keuhkoista. Heikentynyt yskä johtuu siitä, että keuhkoissamme on ongelmia hermoja, jotka havaitsevat vieraita aineita tai aivot ajavat hengityslihaksia.
nielemisvaikeudet voivat johtua myös niskan hermoista. Esimerkiksi ihmiset, joilla on ollut pään tai kaulan syöpä, joutuvat usein laajamittaiseen leikkaukseen, jossa sairastunut kudos poistetaan. Tämä prosessi voi vahingossa vahingoittaa hermoja, jotka ovat tärkeitä nielemisen.
joskus nielemisvaikeus, eikä ensisijainen aivosairaus, johtaa itse asiassa kuolemaan. Kun nieleminen on heikentynyt, on todennäköisempää, että ainetta pääsee keuhkoihin ja henkitorveen syömisen tai juomisen aikana. Tätä kutsutaan aspiraatioksi. Aspiroitu ruoka tai juoma ”siemenet” keuhkot materiaalia, joka on päällystetty taudinaiheuttajia suusta. Nämä taudinaiheuttajat eivät ole normaalisti läsnä keuhkoissa ja voivat aiheuttaa kroonista tulehdusta ja vakavia jaksoja keuhkokuume.
kun heikko yskä on huono merkki
akuuttia aivohalvausta sairastavilla potilailla esiintyy samanaikaisesti vakavia nielemis-ja yskävammoja. Tutkimuksemme on osoittanut, että nielemishäiriöstä johtuvaa aspiraatioriskiä voi ennustaa heikentynyt yskä aivoinfarktia tai Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla. Nämä havainnot viittaavat siihen, että aivosairaudet voivat johtaa useisiin häiriöihin siinä, miten suojaamme hengitysteitämme.
toinen tapa ajatella tätä ongelmaa on se, että hermostolla on monia työkaluja eli refleksejä, joita se käyttää tiettyjen tehtävien suorittamiseen. Jokaisella refleksillä on tietty tehtävä, ja aivot koordinoivat kunkin tapahtumahetken optimoidakseen tuloksen.
esimerkiksi yskä voi työntää ainetta ulos hengitysteistä nieluun ja ulos suusta. Nielaisuja esiintyy usein juuri yskien jälkeen siirtämässä nieluun kertynyttä materiaalia ruokatorveen ja sen jälkeen vatsaan. Seurauksena on, että keuhkot tyhjenivät yskimällä, ja nieleminen siirsi jäljelle jääneen aineksen pois kurkusta aspiraation estämiseksi.
lähes puolet pitkäaikaishoidon asukkaista alttiita keuhkokuumeelle
samanaikainen yskän ja nielemisen heikentyminen johtaa suureen aspiraatioriskiin. Suuri riski johtuu siitä, että alemmat hengitystiet kylvetään haitallisilla taudinaiheuttajilla, jotka lisäävät keuhkokuumeen riskiä. Kuolleisuus aspiraatiopneumonia on raportoitu yli 60 prosenttia, johtaa US$4.4 miljardia sairaalapotilaiden lääketieteellistä taakkaa yksistään vuonna 1997. Aspiraatiopneumonia maksaa jopa 17 000 dollaria sairaalasta. Lisäksi tämäntyyppistä keuhkokuumetta voi esiintyä jopa puolella pitkäaikaishoidon asukkaista.
kun tutkimusryhmämme jäsenet puhuvat ystävilleen hengitysteiden suojaamisesta ja sen seurauksista, kaikilla tuntuu olevan tarina. Useimmat keskittyy vanhempi sukulainen, joka oli aivosairaus ja vaikeuksia tämä henkilö oli syöminen. Usein sukulainen tukehtui syödessään tai joutui syömään erikoisia paksuja ruokia. Nämä ovat merkkejä nielemisen, yskän ja aspiraation heikkenemisestä.
Puhepatologit ovat erikoistuneet nielemishäiriöiden diagnosointiin ja hoitoon. He suosittelevat usein paksuja ruokia, jotka on helpompi niellä ja jotka eivät todennäköisesti läpäise hengitysteitä nielemisen aikana. Tämä kliininen lähestymistapa on kaikkein hyvin hyväksytty.
jotkut yritykset markkinoivat laitteita, joilla niskaan levitetään heikkoa sähkövirtaa nielemisen parantamiseksi. Näiden laitteiden pitkän aikavälin hyöty on kiistanalainen. Lisäksi näiden hoitojen ei ole osoitettu tehostavan heikentynyttä yskänrefleksiä.
nielemisvaikeuksien tai yskän hoitoon ei ole lääkkeitä. Näyttää siltä, että lääketeollisuus ei ole vielä tunnustanut aspiraation ehkäisyn merkitystä potilailla, joilla on neurologinen sairaus taudin lopputuloksessa.
ryhmä Japanissa on edistänyt kattavaa protokollaa, jossa käytetään tuntoärsykkeitä, kuten mentolia ja kapsaisiinia, punaisten paprikoiden pistävää ainesosaa, auttamaan iäkkäitä ihmisiä, joilla on vakavia nielemisvaikeuksia. Alustavat tulokset osoittavat huomattavaa parannusta aspiraatiopneumonioiden vähentämisessä näillä potilailla.
on olemassa lupaava hengityslihasten vahvistamiseen perustuva lähestymistapa, jonka on osoitettu parantavan nielun ja yskän toimintaa Parkinsonin tautia ja aivohalvausta sairastavilla potilailla. Tätä lähestymistapaa kutsutaan ”ekspiratoriseksi lihasvoimaharjoitteluksi”, ja se on helppoa terveydenhuollon ammattilaisille ja useimmille potilaille. Tällä hetkellä ei tiedetä, missä määrin tämä menetelmä voi estää keuhkokuumetta riskipotilailla.
lyhyesti, vaikka on olemassa joitakin lupaavia lähestymistapoja, ei ole olemassa yleisesti hyväksyttyjä hoitoja heikentyneen nielun ja yskän palauttamiseksi potilailla, joilla on merkittävä aspiraatioriski. Jatkuva tutkimus perus neurologisia mekanismeja yskä ja nieleminen antaa perustan uusia hoitoja vähentää esiintyminen ja vakavuus aspiraatiopneumonia.