Jos HIV-positiivinen kumppani saa antiretroviraalista hoitoa ja hänen viruskuormansa on täysin vaimentunut (’havaitsematon’), HIV: n tartuntariski asunnottoman emätinyhdynnän kautta on nolla.

KUMPPANITUTKIMUKSEEN otettiin 548 heteroparia, joiden yhdellä kumppanilla oli HIV ja viruskuorma oli täysin vaimentunut antiretrovirushoidossa. Keskimäärin 1,3 vuoden seurantajakson aikana pariskunnat raportoivat yli 36 000 vaginaalista seksiaktia ilman kondomia. HIV-tartuntoja ei esiintynyt. Tutkijat päättelivät, että riski HIV: n tarttumiseen emätinyhdynnän kautta oli näissä olosuhteissa käytännössä nolla (Rodger).

silloin, kun HIV ei ole estynyt antiretroviraalihoidolla, emätinyhdyntä ilman kondomia on erittäin tehokas HIV-tartuntareitti, koska siemennesteessä ja emättimen nesteissä voi esiintyä suuria HIV-pitoisuuksia ja koska sukupuolielinten kudokset ovat hyvin alttiita infektioille. HIV voi kulkea emättimen limakalvon solujen (epiteelin) läpi vaeltamalla tiettyjen solujen läpi ja/tai kulkemalla ei-ehjän kudoksen läpi. Näin virus pääsee emättimen sisäpuolelle, jossa on runsaasti immuunisoluja, joiden kautta se voi luoda systeemisen infektion.

kohdunkaulan pinnan alla sijaitsevat solut ovat erityisen alttiita HIV-infektiolle erityisesti nuoruusiässä ja naisen ensimmäisen raskauden aikana tai ihmisen papilloomavirus-ja klamydiatartunnan vuoksi.

heteroseksuaalista HIV-tartuntaa koskevien tutkimusten meta-analyysissä havaittiin, että korkean tulotason maissa ennen yhdistelmähoidon aloittamista riski seksuaalista Aktia kohti oli 0.04% , jos naiskumppani oli HIV-positiivinen ja mieskumppani HIV-negatiivinen. Riski oli 0,08 prosenttia, kun mieskumppani oli HIV-positiivinen ja naiskumppani HIV-negatiivinen. Nämä luvut olivat kuitenkin huomattavasti korkeammat, kun lähdekumppani oli joko HIV-infektion hyvin varhaisessa tai myöhäisessä vaiheessa, kun toisella osapuolella oli sukupuolitauti, joka aiheuttaa sukupuolielinten haavaumia, ja myös tutkimuksissa, jotka tehtiin alemman tulotason maissa (Boily).

naisella on yleensä suurempi riski saada HIV-positiivinen mies kuin päinvastoin. Tämä voi johtua useista tekijöistä. Verrattuna penis, määrä kudossolujen altis infektio ja / tai vaurioita ovat todennäköisesti suurempi sisällä emättimessä. Nainen voi usein ottaa suuria määriä siemennestettä emättimeen, joka nopeasti joutuu kosketuksiin kohdunkaulan herkemmän kudoksen kanssa ja voi jäädä sinne joksikin aikaa.

vaikka naisilla on suurempi riski saada HIV-positiivinen miespartneri, on asunnoton emätinyhdyntä suuri riski myös miehille, koska vaurioitunut peniksen kudos ja virtsaputken ja peniksen pään limakalvot – erityisesti esinahan alla – muodostavat infektiokohdan.

monet muut tekijät vaikuttavat emätinyhdyntään liittyvän riskin tasoon, kuten viimeaikaiset infektiot, sukupuoliteitse tarttuvat infektiot ja miesten ympärileikkaus.

äskettäinen infektio

ensimmäisten viikkojen tai kuukausien aikana siitä, kun HIV on tullut henkilön elimistöön, heidän viruskuormansa on yleensä erittäin korkea ja he ovat erittäin tarttuvia.

viruskuorma on termi, jota käytetään kuvaamaan elimistössä kiertävän HI-viruksen määrää. Kun viruskuorma kasvaa, myös tarttuvuus lisääntyy. Toisaalta, kun viruskuorma on niin pieni, ettei sitä voi havaita, ei ole mitään riskiä HIV: n tarttumisesta.

ympärileikkaus

viruskuorma

herpes simplex-virus (HSV)

esimerkiksi Ugandan rakaissa tehty heteropareja koskeva tutkimus, jossa toinen pareista oli HIV-positiivinen ja toinen HIV-negatiivinen tutkimuksen alussa, osoitti, että HIV-tartunnan todennäköisyys on suurin ensimmäisten kahden ja puolen kuukauden aikana ensimmäisestä HIV-tartunnasta ja että tämä korreloi korkeampaan viruskuormaan varhaisessa HIV-infektiossa. Tutkijat arvioivat, että suhteessa krooniseen infektioon, infektoivuus primaarisen infektion aikana lisääntyi 26-kertaiseksi (Hollingsworth).

koska ihmiset eivät yleensä ole tietoisia tartunnastaan tässä vaiheessa, he eivät ota hoitoa ja saattavat vahingossa altistaa seksikumppanit HIVILLE. Ihmiset, joilla on HIV tietämättään, ovat paljon todennäköisemmin mukana HIV: n tartuttamisessa kuin ihmiset, jotka tietävät, että heillä on HIV, koska jälkimmäiset voivat saada hoitoa.

sukupuoliteitse tarttuvat infektiot

useimmat sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, erityisesti haavaumat, mukaan lukien herpes simplex 2 (HSV-2), kuppa, tippuri ja klamydia, lisäävät HIV-negatiivisten partnereiden riskiä saada HIV yhdynnän aikana. HIV-negatiivisilla henkilöillä, joilla on toistuvia sukupuolitauteja, voi olla lisääntynyt jatkuva HIV-infektion riski.

HIV-potilailla, jotka eivät saa HIV-hoitoa, sukupuolitaudit myös lisäävät HI-viruksen sukupuolielinten irtoamista, mikä lisää riskiä tartuttaa HIV muihin. Sukupuolitaudit eivät kuitenkaan lisää HIV-tartuntariskiä henkilöiltä, jotka saavat tehokasta HIV-hoitoa ja joilla on huomaamaton viruskuorma. KUMPPANITUTKIMUKSESSA HIV-tartuntaa ei ollut kertaakaan, vaikka monilla tutkimukseen osallistuneilla oli sukupuolitauti.

sukupuolitautien vaikutukselle HIV-tartuntaan on kaksi pääsyytä. Ensinnäkin monet (vaikka eivät kaikki) sukupuolitaudit voivat aiheuttaa haavaumia, haavaumia tai vaurioita. Ne tarjoavat HIV: lle suoran fyysisen sisääntuloreitin tartunnattomassa ihmisessä. Toiseksi immuunisolut, jotka itse ovat alttiita HIV-infektiolle-kuten aktivoidut T – solut ja dendriittisolut-ovat alttiita olemaan enemmän infektiokohdassa.

vahvin näyttö on herpes simplex-viruksen tyypin 2 (HSV-2) osalta. Meta-analyysissä todettiin, että HSV-2: n käyttö liittyi kohonneeseen riskiin saada HIV sekä väestössä (lisäys 270%) että suuremmissa riskiryhmissä, kuten seksityöntekijöissä ja miesten kanssa seksiä harrastavissa miehissä (170%). Äskettäiseen HSV-2-infektioon liittyi lähes viisinkertainen (470%) lisääntynyt riski saada HIV, luultavasti siksi, että sukupuolielinten haavaumat, viruksen irtoaminen ja tulehdus sukupuolielimissä ovat vaikeimpia uusissa HSV-2-infektioissa ja yleensä vähenevät ajan myötä (Looker).

gonorrean, klamydian ja trikomoniaasin on osoitettu lisäävän HIV-infektion riskiä naisilla (Laga). Trichomonas vaginalis lisää HIV-tartunnan riskiä naisilla (Masha).

ihmisen papilloomavirukseen, genitaalialueen visvasyylien aiheuttajaan, liittyy naisilla lisääntynyt HIV-infektioriski riippumatta siitä, onko kyseessä sukupuolielinten visvasyyliä aiheuttava HPV-tyyppi vai kohdunkaulan syöpään (Houlihan) liittyvä tyyppi. Ihmisen papilloomaviruksen esiintyminen peniksen soluissa lisää myös hankinnan riskiä miehillä (Rositch).

miesten ympärileikkaus

miehet saavat HIV: n harvemmin emätinyhdynnän kautta, jos heidät ympärileikataan. Tästä on vahvaa biologista ja epidemiologista näyttöä.

ympärileikkauksen uskotaan vähentävän miesten infektioriskiä, koska se poistaa esinahan sisältä haavoittuvan kudoksen, joka sisältää Langerhansin soluja (solutyyppi, joka on erityisen altis HIV-infektiolle). Esinahan alla oleva alue on myös altis traumoille ja hiertyy todennäköisemmin, jos riittävää voitelua ei ole. Myös ympärileikkaamattomat miehet voivat olla alttiimpia sukupuoliteitse tarttuville infektioille (sti), koska esinahan alle jäävä alue voi säilyttää seksin aikana hankittuja bakteereita, mikä lisää infektiota.

kolme satunnaistettua kontrolloitua ympärileikkaustutkimusta osoitti, että ympärileikkaus pienentää HIV-negatiivisten miesten riskiä saada HIV 51-60 prosenttia. He osoittivat hyötyä myös sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden vähentämisessä. Tutkimukset tehtiin Etelä-Afrikassa (Auvert), Keniassa (Bailey) ja Ugandassa (Gray).

Maailman terveysjärjestö suosittelee, että ympärileikkausohjelmien tulisi olla olennainen osa HIV: n ehkäisyohjelmia maissa, joissa on yleistynyt HIV-epidemia. Yhdysvalloissa, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suosittelee, että terveydenhuollon tarjoajat voivat kertoa potilailleen, että lääketieteellinen miesten ympärileikkaus ”miesten ympärileikkaus vähentää, mutta ei poista, riskiä saada HIV” miesten aikana emättimen sukupuoli.

miesten ympärileikkaus ei vähennä HIV-tartunnan riskiä miehiltä naiskumppaneille.

skistosomiaasi

skistosomiaasi (tunnetaan myös nimellä bilhartsia) on laajalle levinnyt infektio Saharan eteläpuolisessa Afrikassa ja muissa trooppisissa maissa. Skistosomiaasin aiheuttaa makeassa vedessä elävä loismato, joka saadaan peseytymällä saastuneessa vedessä. Infektio voi aiheuttaa paikallisen immuunivasteen ja sukupuolielinten vaurioita, mikä lisää HIV: n tarttumisen ja saamisen riskiä.

Sambiassa tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui yli 1000 HIV-serodiskordanttipariskuntaa (Wall), skistosomiaasia sairastavilla naisilla oli 40% suurempi riski saada HIV. Lisäksi kun HIV-positiivisella miehellä tai naisella oli skistosomiaasi, oli suurempi riski saada HIV-tartunta seksikumppaniinsa.

bakteerivaginoosi

bakteerivaginoosi on emättimen tulehdustyyppi, joka johtuu emättimessä luonnostaan esiintyvien bakteerien liikakasvusta, mikä horjuttaa luonnollista tasapainoa. Merkkejä ja oireita voivat olla erite, haju, kutina ja kirvely virtsatessa.

näyttää siltä, että bakteerivaginoosiin liittyy kohonnut riski saada HIV. Neljän Saharan eteläpuolisessa Afrikassa tehdyn prospektiivisen tutkimuksen meta-analyysissä todettiin, että HIV: n saamisen riski naisilla oli 61% suurempi (Atashhili). Kenialaisessa tutkimuksessa bakteerivaginoosi ja HSV-2-infektio olivat kaksi vahvinta HIV: n saamiseen 20 vuoden aikana mitattua riskitekijää (Masese).

vaginan douppaamisen, pesemisen ja kuivaamisen kaltaiset käytännöt voivat heikentää elimistön synnynnäistä puolustuskykyä ja tehdä bakteerivaginoosin yleisemmäksi.

vetäytyminen ennen siemensyöksyä

infektion mahdollisuus voi heikentyä condomless emätinyhdynnän aikana, jos siemensyöksyä ei tapahdu. Varhaisessa tutkimuksessa havaittiin, että 20 kuukauden kuluttua yhdelläkään vieroitusta johdonmukaisesti harjoittaneista heteropareista ei esiintynyt HIV-negatiivisen kumppanin (De Vincenzi) serokonversiota.

emättimen kuivuus

karkeampi sukupuoli ja / tai emättimen kuivuus voi johtaa emättimen tai peniksen hiertymiin, mikä voi lisätä infektion mahdollisuutta.

emättimen voitelun väheneminen yleistyy iän myötä, mikä mahdollisesti lisää riskiä postmenopausaalisilla naisilla. Varhaismurrosiässä nuoremmat naiset saattavat myös tuottaa vähemmän emätin-ja kohdunkaulan eritteitä, mikä saattaa lisätä heidän alttiuttaan HIV-infektiolle ja edistää HIV: n suhteetonta esiintyvyyttä nuorten naisten keskuudessa (Holmberg).

miten voit vähentää riskiä

tehokkaita suojatoimia ovat:

• HIV-positiivinen kumppani, joka saa tehokasta HIV-hoitoa ja jonka viruskuorma on mitattavissa oleva.
• HIV-negatiivinen kumppani, joka käyttää Prep-estolääkitystä (Prep).
• kondomeja ja liukuvoidetta.
• hätätoimenpiteenä altistumisen jälkeinen estohoito (Pep).