yleiskatsaus

Tungiaasi on ihon parasitoosi, jonka aiheuttaa naarashiekkakirppu Tunga penetrans (ja T. trimamillatain joillakin alueilla). Se tunnetaan myös yleisesti nimillä pulga de areia, niguá, pique, bicho do pé, bichodo porco tai jatecuba sekä englanninkielisissä maissa nimillä jigger, sand flea tai chigoe. Tungiaasi on zoonoosi, joka vaikuttaa sekä ihmisiin että eläimiin.

transmissio

naarashiekkakirppu kaivautuu ihoon ja imee isännän verta ennen munien tuottamista. Kirppu elää tyypillisesti 4-6 viikkoa, jonka jälkeen munat karkotetaan ja putoavat maahan. Varpaat, pohja, jalkaterän sivusuuntainen reuna ja kantapää ovat yhteisiä paikkoja, ja 99% kaikista vaurioista tapahtuu jaloissa. Huomattavaa kutinaa ja kipua esiintyy, kun naaraskirput kehittyvät täysin ja lisäävät kehon tilavuutta 2000: lla yhden viikon kuluessa. Bakteeri-infektiot leesioissa voivat aiheuttaa paiseita, märkimistä tai lymphangitis. Useat vauriot ja voimakas paikallinen tulehdus pahentavat kipua ja rajoittavat liikkuvuutta.

useat nisäkäslajit voivat toimia altaina ihmisen tartunnalle. Maaseudulla nämä ovat pääasiassa sikoja ja nautoja; resurssipulassa olevilla kaupunkiyhteisöillä koiria, kissoja ja rottia. Joillakin alueilla tartunta voi tarttua ilman eläinsäiliötä, kun iho joutuu kosketuksiin maaperän tai lattian kanssa, johon aikuiset hiekkakirput ovat kehittyneet. Tartunta tapahtuu usein talon sisällä, lähiympäristössä tai luokkahuoneissa, joissa ei ole suljettuja lattioita.

Tautitaakka

T. penetransia tavataan maailman trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla. On anekdoottisia todisteita siitä, että T. penetranswas tuotu Afrikkaan Amerikoista lopussa 19th century. Sittemmin se on levinnyt lähes kaikkiin Saharan eteläpuolisen Afrikan maihin. Pelkästään Amerikan mantereen WHO: n alueella arvioidaan olevan vaarassa yli 20 miljoonaa yksilöä.

Tungiasis viihtyy siellä, missä elinolot ovat epävarmat, kuten syrjäisillä rannoilla sijaitsevissa kylissä, maaseudun takamailla sijaitsevissa yhteisöissä ja suurkaupunkien hökkelikaupungeissa. Näissä oloissa kaikkein köyhimmät kantavat suurinta tautitaakkaa.

resurssiköyhissä kaupunkilähiöissä ja maalaiskunnissa esiintyvyys voi olla jopa 60% koko väestöstä ja jopa 80% lapsista. Suurimmassa vaarassa ovat vanhukset ja 5-14-vuotiaat lapset, erityisesti pojat. Myös vammaiset ovat erittäin alttiita tartunnalle.

vaikutus

toistuvat infektiot rumentavat ja silpovat jalkoja, mikä johtaa lopulta liikuntakyvyn heikkenemiseen. Kotitalouden aikuisten jäsenten heikentynyt fyysinen kunto vaikuttaa kielteisesti elämänlaatuun ja kotitalouden talouteen. Tungiaasi liittyy usein leimaamiseen ja sosiaaliseen syrjäytymiseen. Tungiaasia sairastavilla lapsilla on huomattava vaikutus elämänlaatuunsa, mukaan lukien koulusta poissaolot, joita voidaan parantaa asianmukaisella hoidolla. Bakteerien aiheuttama superinfektio voi aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten streptokokin jälkeisen glomerulonefriitin, jäykkäkouristuksen tai kuolion.

oireet ja diagnoosi

tungiaasiin liittyvä akuutti ja krooninen sairastuvuus johtuu tulehdusreaktiosta emihiekkakirppujen ympärillä, jota bakteerien aiheuttama superinfektio pahentaa. Akuutin vaiheen aikana punoitus, turvotus, hilseily, kipu ja kutina ovat jatkuvia. Kutina aiheuttaa vaurion raapimista, mikä puolestaan helpottaa bakteerien superinfektiota. Paiseet, joskus suuria, ovat yleisiä.

jalat ovat yleisin infektiopiste, mutta tartuntaa voi esiintyä kaikissa kehon osissa. Myös Bullous – tyyppisiä leesioita on raportoitu. Halkeamat, haavaumat, lymphangitis, lymfedeema – (lymfaödeema), nouseva neuriitti, muodonmuutos ja menetys kynnet, ja kudoksen kuolio ovat kroonisia komplikaatioita. Nämä johtavat kipuun, vammaisuuteen, jalkojen epämuodostumiseen ja silpomiseen, mikä aiheuttaa tunnusomaisia muutoksia tungiaasista kärsivien ihmisten kävelytavassa.

Tungiaasi diagnosoidaan eri kehitysvaiheiden perusteella, yleensä kokoluokaltaan vaihtelevana valkeana kiekkona, jonka keskellä on tumma piste, joka tummuu ajan myötä kuolleeksi ja kokonaan mustaksi. Alueilla, joilla tauti on endeeminen, vaikuttaa yksilöiden, jopa lapset, yleensä tietää, onko heillä tungiaasi.

hoito

endeemisillä alueilla vakiohoitona on kaivautuneiden hiekkakirppujen kirurginen poisto, jonka tekevät yleensä potilaat itse tai hoitaja. Upotetut loiset poistetaan ei-steriileissä olosuhteissa välineillä, kuten tikuilla, hiuspinneillä, ompeluneuloilla tai saksilla. Menettely on kivulias ja huonosti siedetty lapsilla. Kirppujen poistaminen voi aiheuttaa paikallisen tulehduksen, jos loinen repeää ja ottaa käyttöön patogeenisiä bakteereja, mikä johtaa kipeän superinfektioon. Välinettä käytetään usein myöhemmin useisiin henkilöihin, jolloin on vaarana tautien, kuten hepatiitti B-viruksen (HBV), hepatiitti C-viruksen (HCV) tai HIV: n, leviäminen.

kirurginen poisto tulisi suorittaa vain asianmukaisesti varustetussa terveyskeskuksessa tai kokeneen yhteisön terveydenhuollon työntekijän toimesta steriilejä välineitä käyttäen. Hiekkakirppujen poistamisen jälkeen haava on puettava asianmukaisesti ja jäykkäkouristusrokotustila on tarkistettava ja tarvittaessa annettava tehosterokotus. Jäykkäkouristusrokotuksen kattavuuden lisääminen tungiaasi-endeemisillä alueilla toisi pitkäkestoisen suojaavan vaikutuksen.

Metrifonaattia, tiabendatsolia ja ivermektiiniä on testattu paikallisina käyttökohteina, mutta yksikään niistä ei osoittautunut riittävän tehokkaaksi 1. Kaksikomponenttisen dimetikonin, jolla on määritelty viskositeetti, paikallinen käyttö ajovalaisimien käsittelyissä on erittäin tehokasta 2,3.

ehkäisy ja torjunta

kookosöljyyn perustuvan karkotteen säännöllinen käyttö estää tehokkaasti kirppuja tunkeutumasta ihoon. Kun karkotetta levitetään kahdesti päivässä jaloille, tungiaasiin liittyvä sairastavuus vähenee nopeasti ja lähestyy nollaa 8-10 viikon kuluttua 4. Vaikka sitä käytettäisiin ajoittain, sairastuvuuden väheneminen on merkittävää.

esiintyvyyden ja tungiaasiin liittyvän sairastuvuuden pitkäaikainen väheneminen voidaan saavuttaa vain lähestymistavalla, jossa otetaan huomioon käyttäytymismuutokset, ympäristö, eläinten varastot ja ihmiset.

WHO: n vastaus

toukokuussa 2013 maailman 66.Terveyskokous päätti tehostaa ja integroida toimenpiteitä laiminlyötyjä trooppisia tauteja, kuten tungiaasia, vastaan ja suunnitella investointeja sairastuneiden väestön terveyden ja sosiaalisen hyvinvoinnin parantamiseksi. Joka työskentelee jäsenvaltioiden ja kumppaneiden kanssa varmistaakseen päätöslauselman WHA66. 12 täytäntöönpanon.

• 1heukelbach J, Eisele M, Jackson A, Feldmeier H (2003). Topical treatment of tungiasis: a randomized, controlled trial. Ann Trop Med Parasitol. 97(7):743–9.
• 2Thielecke M, Nordin P, Ngomi N, Feldmeier H (2014). Treatment of tungiasis with dimeticone: a proof-of-principle study in rural Kenia. PLoS Negl Trop Dis. 8(7): e3058. doi: 10.1371 / lehti.pntd.0003058.
• 3nordin P, Thielecke M, Ngomi N, Mudanga GM, Krantz I, Feldmeier H (2017). Tungiaasin hoito kaksikomponenttisella dimetikonilla: vertailu koko jalan kostuttamisen ja suoraan upotettujen hiekkakirppujen kohdentamisen välillä. Trop Med Health. 45:6. doi: 10.1186 / s41182-017-0046-9 pmid: 28293130; PubMed Central Pmcid: PMC5345134.
• 4Thielecke M, Raharimanga V, Rogier C, Stauss‐Gabo M, Richard V, Feldmeier H (2013). Tungiaasin ja tungiaasiin liittyvän sairastuvuuden ehkäisy käyttämällä kasvipohjaista karkottavaa Zanzarinia: satunnaistettu, kontrolloitu kenttätutkimus Madagaskarin maaseudulla. PLoS Negl Trop Dis. 2013 syys; 7 (9): e2426. doi: 10.1371 / lehti.pntd.0002426.