Oletko varma, että potilaallasi on trichomonas vaginitis-tauti? Mitä sinun pitäisi odottaa löytäväsi?

• vähintään puolet emättimen trikomoniaasia sairastavista naisista on oireettomia.

  uudemmat Trichomonas-diagnoosin testit paljastavat, että tämä tila jää usein huomaamatta sekä oireettomana infektiona että silloin, kun potilaalla on oireita.

• on otettava huomioon naiset, joilla on malodorinen, runsas erite yhdessä floridisen vulvovaginiitin merkkien kanssa.

mitä laboratoriotutkimuksia kannattaa tilata ja mitä odottaa löytävänsä?

diagnoosin mukaiset tulokset

• emättimen pH on aina koholla emättimen trikomoniaasissa yli 5.

kuten BV: llä, positiivinen amiinitesti on yleinen

todennäköisesti kertoo siitä, että noin 70% vaginaalista trikomoniaasia sairastavista naisista saa BV: hen sekatartunnan.

lähes aina siihen liittyi PMNs: n suureneminen

• myös emättimen normaalin kasviston (mikrobiston) häiriintyminen.

diagnoosin vahvistavat

• Mikroskopiatutkimus

  jopa kokeneiden mikroskopistien käsissä tämän testin herkkyys trichomoniasis Limitedin tunnistamisessa on vain noin 50%.

• Diamondin väliaineeseen istutetun viljelmän moppi

  tätä viljelmää ei ole laajalti saatu

  sen herkkyys on nyt ylitetty uudemmilla PCR-tekniikoilla.

• OSOM-Trichomonas®-testi on nyt saatavana hoitotestinä, jonka kohtuullinen herkkyys on 80-85%, ei yhtä herkkä kuin polymeraasiketjureaktio (PCR), mutta se antaa vastauksen muutamassa minuutissa.

• Affirm® – testi on DNA-koetin ilman PCR: ää, joka samoin voi tuottaa tuloksia muutaman tunnin kuluessa, herkkyys on noin 10-20% pienempi kuin PCR

• PCR-testi Trichomonasin varalta on nyt laajalti saatavilla ja suositeltavin testi herkkyyden suhteen.

  monet kaupalliset laboratoriot tarjoavat PCR-testiä

  Aptima-trichomonas (Gen-Probe) on ainoa FDA: n hyväksymä PCR-testi

mikä neuvontapalvelu tai-palvelut olisivat avuksi diagnoosin tekemisessä ja hoidon avustamisessa?

yleensä konsulttia ei tarvita.

Jos päätät, että potilaalla on trichomonas-vaginitis, mitä hoitoja sinun tulee aloittaa välittömästi?

hoidon keskeiset periaatteet:

• oraalinen metronidatsoli on CDC: n ohjeiden mukaan edelleen

  500 mg kahdesti vuorokaudessa 7 vuorokauden ajan

  tai

  kerta-annos 2, 0 g.

• Paranemisluvut ovat erittäin korkeat.

• vaihtoehtoja suun kautta otettavalle metronidatsolille:

  tinidatsoli (tindamax) on hieman tehostanut in vitro-aktiivisuutta trichomonas

  kalliimpaa, eikä se näytä tarjoavan parempia paranemisnopeuksia useimmille potilaille.

  vaginaalinen metronidatsoligeeli, joka on tällä hetkellä muotoiltu Yhdysvalloissa. sisältää pieniä annoksia metronidatsolia, ei tule käyttää emättimen trikomoniaasin hoitoon.

kysymys metronidatsolilla hoidetun trikomoniaasin resistenssistä:

useimmat potilaat, joilla on toistuva trikomoniaasi, ilmaantuvat seksikumppanin hoitamatta jättämisen seurauksena

hoidon taso edellyttää mieskumppanin pakollista hoitoa

vaatii aluksi pidättyvyyttä

vaatii sitten kondomin käyttöä.

3-5 prosentilla naisista, joilla on emättimen trikomoniaasi, on alhainen metronidatsoliresistenssi.

useimpia näistä potilaista voidaan tehokkaasti hoitaa antamalla toinen annos 500 mg metronidatsolia suun kautta 7 päivän ajan.

Jos potilaalla on korkea metronidatsoliresistenssi, esiintyy alle 1%: lla potilaista

tinidatsolista tulee valittu lääke.

anna suurempi kokonaisannos 7-14gm, (1-2G päivässä).

jotkut asiantuntijat käyttävät jopa suurempia tinidatsoliannoksia, mukaan lukien suurempi annos 2gm päivässä 14 päivän hoidon ajan.

voi samana aikana lisätä intravaginaalisia metronidatsolitabletteja, joiden kokonaisannos ylittää 42gm.

harvoin näiden harvinaisten erittäin resistenttien organismien hoitoon saatetaan tarvita yhdistelmähoitoa, joka koostuu suuriannoksisesta oraalisesta tinidatsolista yhdessä emättimen paramomysiinin kanssa.

mitä komplikaatioita voi syntyä trikomoniaasin seurauksena?

sekä oireetonta että oireetonta tautia pidetään riskitekijöinä:

• sisäsynnytintulehdus

HIV-tartunta

ennenaikainen synnytys

miten saat trikomoniaasin?

• sukupuolitauti tarttuu ja sitä esiintyy useimmin naisilla SUKUPUOLITAUTIKLINIKOILLA.

  jokainen nainen, jolla on ollut korkean riskin käyttäytymistä, mukaan lukien useita seksikumppaneita, tulee testata trikomoniaasin sekä klamydian, tippurin (GC) ja HIV: n varalta.

  sen esiintymistiheys ylittää nyt klamydia-ja GC-infektioiden esiintyvyyden.

  se on huipussaan nuorilla seksuaalisesti aktiivisilla nuorilla naisilla sekä naisilla heidän kolmannella vuosikymmenellään; kuitenkin toinen pienempi huippu nähdään usein postmenopausaalisilla naisilla.

mitä näyttöä on erityisistä hoito-ja hoitosuosituksista?

McClelland, RS, Sangare, L, Hassan, WM. ”Trichomonas vaginalis-infektio lisää HIV-1: n saamisen riskiä.” J Tartuttaa Tämän. vol. 195. 2007. pp. 698 (tärkeä tutkimus, joka yhdistää Trichomonas-infektion kohonneeseen riskiin saada HIV-infektio.)

Schwebke, JR, Barrientes, FJ. ”Prevalence of Trichomonas vaginalis isolates with resistance to metronidazole and tinidazole”. Syöpälääkkeet. vol. 50. 2006. pp. 4209 (resistenssi näille aineille on harvinainen, mutta sitä esiintyy.)

Sobel, JD, Nyirjesy, P, Brown, W. ”Tinidazole therapy for metronidazole-resistant vaginal trichomoniasis”. Clin Tartuttaa Tämän. vol. 33. 2001. s. 1341 (osoittaa tinidatsolin hyödyn, kun metronidatsoli on tehoton.)

Soper, D. ”Trichomoniasis: under control or undercontrolled”. Am J Obstet Gynecol. vol. 190. 2004. s. 281

Workowski, ka, Berman, S. ”Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010”. MMWR Recomm Rep. vol. 59. 2010. pp. 1 (CDC: n päivitetyt ohjeet, jotka ohjaavat sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden hoitoa.)