Traveler Summary

Key Points

• Travelersin ripuli (TD), joka on matkailijoiden yleisin terveysongelma, on suolistotulehdus, johon sairastuu jopa 70% kehitysmaihin menevistä matkustajista.
• riski on suurempi nuorilla aikuisilla, perussairauksia sairastavilla ja mahan happamuutta vähentäviä lääkkeitä käyttävillä.
• oireet voivat vaihdella lievästä vaikeaan ja niihin voi kuulua epämiellyttävä, krampimainen ripuli, johon liittyy pahoinvointia tai oksentelua; joskus esiintyy kuumetta. Merkittävä nestehukka on aikuisilla harvinaista.
• infektion seurauksia voivat olla jatkuva ripuli, toistuva ripuli ja muu krooninen maha-suolikanavan vaiva.
• ennaltaehkäisyyn kuuluu ruoka-ja juomatarpeiden ja käsihygienian noudattaminen (usein toistuva, perusteellinen käsinpesu) ja veden käsittely.
• Yhdysvalloissa ei ole saatavilla rokotetta, eikä ehkäiseviä antibiootteja suositella. Joissakin maissa on saatavilla rokote, jonka teho on rajallinen, mutta sitä ei suositella.
• itsehoito sisältää nesteytyksen ja proliferitiiviset tai antisekretoriset aineet. Matkailijoiden kannattaa varata antibioottien käyttö vaikeaan ripuliin.

Johdanto

TD on matkailijoiden yleisin terveysongelma, sillä se vaikuttaa jopa 70 prosenttiin joihinkin kehitysmaihin matkustavista. TD: tä aiheuttavat pääasiassa bakteerit (melko harvoin loiset tai virukset), jotka on hankittu nauttimalla saastunutta ruokaa tai juomaa. TD on ominaista äkillinen puhkeaminen poikkeuksellisen löysä tai neste ulosteet, siten, että sairaus on joko siedettävä, häiritsee monia suunniteltuja toimintoja, tai on lamauttava ja estää kaikki suunnitellut toimet. TD on yleensä itsestään rajoittuva sairaus, joka häviää 3-4 päivässä, mutta strategioita on saatavilla itsehoitoon ja lyhentää oireiden kestoa.

riskialueet

matkustajan kohde on tärkein riskin määrittäjä. TD: tä voidaan hankkia aina, kun korkean hygieniatason maista tulevat ihmiset matkustavat matalan hygieniatason maihin. Afrikan, Aasian, Latinalaisen Amerikan ja Lähi-idän kehitysmaita pidetään suurena riskinä. Väliriskinä pidetään useimpia Etelä-Euroopan maita ja muutamaa Karibian saarta. Matalan riskin alueita ovat Australia, Kanada, Pohjois-Eurooppa, Japani, Uusi-Seelanti, Yhdysvallat ja useat Karibian saaret.

tarttuminen

huono sanitaatio, ulosteen esiintyminen ympäristössä ja turvallisten ravintolakäytäntöjen puuttuminen aiheuttavat ripuliriskin, kun syödään erilaisia ulosteeliöiden, erityisesti bakteerien saastuttamia elintarvikkeita. Koska matkustajat yleensä varovat juomasta käsittelemätöntä vettä, monet saavat TD: n syömällä saastunutta ruokaa. Pitkään oleskelevilla matkustajilla ja ulkosuomalaisilla, joilla on taipumus syödä seikkailevasti pidempiä aikoja, loiset voivat aiheuttaa 10-20 prosenttia ripulista. Henkilöt, joilla on oksentelu vallitseva sairaus, kanssa tai ilman ripulia, voi olla norovirus infektio (varsinkin jos muut läheiset henkilöt ovat samanlainen sairaus) ja ovat erittäin tarttuva muille jakaa asuintiloissa tai kylpyhuone tilat.

riskitekijät

henkilöt, joilla on suuri riski saada TD tai haittavaikutuksia, ovat nuoria aikuisia (alttiita riskinottokäyttäytymiselle ja usein rajallisilla budjeteilla); henkilöt, joilla on heikentynyt immuniteetti, tulehduksellinen suolistosairaus tai diabetes; ja lääkkeitä (esim., omepratsoli), jotka vähentävät mahalaukun happamuutta.

bakteerien aiheuttamiin oireisiin

td liittyy tyypillisesti äkillinen epämiellyttävä, krampimainen ripuli, johon voi liittyä pahoinvointia tai oksentelua ja harvemmin kuumetta. Loisten aiheuttama TD on yleensä lievä ja alkaa vähitellen löysällä ulosteella, joka esiintyy erillisinä jaksoina päivän aikana, ja muuttuu hitaasti kiusallisemmaksi ja liittyy väsymykseen. Merkittävä nestehukka on aikuisilla harvinaista. Alkueläintulehdusta sairastavat eivät usein Hakeudu lääkäriin moneen viikkoon oireiden lievyyden vuoksi.

infektion seurauksia

TD: n seurauksena voi esiintyä jatkuvaa ripulia, toistuvaa ripulia ja muuta kroonista ruoansulatuskanavan epämukavuutta (esim.turvotusta, kaasua, ummetusta). Kun diagnostinen testaus tuottaa mitään muita diagnooseja, nämä krooniset ruoansulatuskanavan oireet voivat johtua ” postinfectious ärtyvän suolen oireyhtymä.”

lääkärin avun tarve

henkilöiden, joille kehittyy verisiä ulosteita tai vakavia oireita, kuten voimakkaita kouristuksia, kuumetta ja vilunväristyksiä, tai vaikea jano (johon liittyy kyvyttömyys pitää nesteet alhaalla), jotka eivät parane nopeasti itsehoidon aikana, tulee hakeutua lääkäriin. Sairaudet, jotka eivät reagoi itsehoitoon, vaativat erityistä tutkimusta mahdollisten alkueläinsyiden varalta.

välitön sairaanhoito on välttämätöntä, jos lapsella tai lapsella ilmenee merkkejä vakavasta nestehukasta, verisestä ripulista, yli 38, 5°C: n (101, 5°F) kuumeesta tai jatkuvasta oksentelusta.

ehkäisy

Ruoka-ja Juomaturvallisuus

elintarvikkeiden ja juomien turvallisuuden takaaminen on vaikeaa ellei mahdotonta matkustettaessa, erityisesti kehitysmaissa. Matkustajat voivat kuitenkin edelleen nauttia lähiruoista, mikä on osa kansainvälisen matkustamisen nautintoa; ripulin täydellinen välttäminen tietyissä riskikohteissa ei kuitenkaan välttämättä ole mahdollista, vaikka ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä noudatettaisiinkin ankarasti. Vaikka on olemassa joitakin todisteita siitä, että missä ruokaa syödään, on tärkeämpää kuin se, mitä ruokaa syödään, elintarvikkeiden ja juomien varotoimet auttavat minimoimaan riskin ja vähentämään nautittujen organismien määrää ja TD: n vakavuutta, jos se on saanut tartunnan. Nämä varotoimet auttavat myös vähentämään muiden infektioiden, kuten punataudin, hepatiitti A: n ja E: n, giardiaasin, lavantaudin ja paratyfoidin, riskiä.

kehitysmailla ei aina ole puhtaan veden turvaamiseen tarvittavia resursseja; näin ollen vesijohtovettä ei ole turvallista juoda, koska ruoassa tai vedessä olevat bakteerit tai loiset voivat jäädä havaitsematta. Vaikka paikallinen väestö voi juoda vettä, matkustajien ei pitäisi olettaa, että he voivat. Asukkaat ovat rakentaneet jonkin verran vastustuskykyä veden eliöille, mutta vierailijat eivät.

Yhdysvalloissa ei ole saatavilla rokotetta, eikä ehkäiseviä antibiootteja suositella. Joissakin maissa on saatavilla rokote, jonka teho on rajallinen, mutta sitä ei suositella.

katso seuraavat artikkelit: elintarvikkeiden ja juomien varotoimet ja veden käsittely.

itsediagnoosi ja itsehoito

päätös omahoidosta riippuu TD: n aiheuttaman toimintakyvyn vamman vakavuudesta. Lisääntynyt nesteen saanti on tarpeen korjata nestehukka. Useimmat tapaukset ratkaistaan nesteytyksellä ja oireenmukaisella hoidolla antimotiliteetti-tai antisekretoriaalisilla aineilla (KS.Nonantibioottiset aineet, lääkehoito). Antibioottien lisääminen kohtalaiseen TD: hen voi lyhentää sairauden kestoa tai vaikeusastetta. Kaikkiin vaikeisiin TD-tapauksiin tulee saada antibiootteja.

keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa itsehoitovaihtoehdoista, jotta saisit matkustamista varten tarvittavat lääkkeet henkilökohtaiseen lääkepakkaukseen. Taulukossa 1 esitetään strategia TD: n omahoidoksi erilaisissa olosuhteissa.

Taulukko 1: hoitovaihtoehdot TD-vaikeusasteen mukaan

ripulin vakavuus	suositeltu hoito
lievä: löysät tai nestemäiset ulosteet (ilman kehon oireita), jotka ovat siedettäviä, eivät ahdistavia, eivätkä häiritse suunniteltuja toimintoja.	antibiootteja ei suositella. voi käyttää vismuttisubsalisylaattia (BSS) tai loperamidia (enintään 48 tuntia), jos se on tarpeen mukavuussyistä kiertoajelun tai matkustamisen aikana ja jos se ei ole vasta-aiheista.
kohtalainen: löysät tai nestemäiset ulosteet, joihin liittyy kramppeja tai pahoinvointia, jotka häiritsevät suunniteltua toimintaa.	antibioottien käyttöä ei suositella, koska ne saattavat aiheuttaa resistenttejä bakteereja. Voi harkita empiiristä atsitromysiiniä. Kinoloniantibiootteja (siprofloksasiini, levofloksasiini, ofloksasiini) voidaan käyttää, jos atsitromysiiniä ei ole mukana tai sitä ei ole saatavilla. Vältä kinoloneja TD hankittu Intiassa ja Kaakkois-Aasiassa. voi käyttää loperamidia (enintään 48 tunnin ajan) monoterapiana tai yhdessä antibioottien kanssa, jos se on tarpeen mukavuussyistä nähtävyyksien tai matkojen aikana ja jos se ei ole vasta-aiheista.
vaikea: löysät tai nestemäiset ulosteet, joihin liittyy kramppeja tai pahoinvointia, jotka lamauttavat tai estävät suunnitellun toiminnan. Kaikki punatauti (veri tai mätä ulosteessa) pidetään vakavana.	käytä empiiristä atsitromysiiniä pysy huoneessa ja käytä tarvittaessa vessaa. voi käyttää loperamidia (enintään 48 tuntia), jos se on tarpeen mukavuuden vuoksi, ellei ulosteessa ole punatautia (verta tai märkää). kiinnitä huomiota nesteytykseen. Hakeudu lääkäriin, jos oireet eivät parane nopeasti tai jos potilaalla esiintyy punatautia.

nesteen ja ruokavalion hoito

TD aikuisilla ei tyypillisesti liity kliinisesti merkittävään nestehukkaan, mutta menetettyjen nesteiden korvaaminen on edelleen itsehoidon kulmakivi. Lievä nestehukka voidaan korjata millä tahansa nesteellä, ja potilaan tulee juoda mitä tahansa saatavilla olevaa sopivaa nestettä, kunnes oral rehydration solution (ORS) on saatu. ORS on suunniteltu imeytymään nopeasti suolistosta, joten siitä voi olla hyötyä myös oksentelun yhteydessä. Jos ajatellaan, että syrjäisimpien alueiden järjestelmä on merkitty, monissa kehitysmaiden myymälöissä ja apteekeissa on ORS-paketteja. Syrjäseuduille matkustavien kannattaa kantaa omat ORS-pakettinsa. Jos ei ole nälkä, sairaan matkailijan tulisi juoda nesteitä eikä pakottaa ruokaa. Nälkäisenä syömiseen kannustetaan, mutta vältä alkoholia, kahvia, vahvaa teetä, mausteista ruokaa, rasvaista ruokaa ja maitotuotteita.

lasten nestehukan hoidossa tulee noudattaa seuraavia suosituksia:

• vaikea nestehukka, verinen ripuli, yli 38, 5°C (101, 5°F) korkea kuume tai jatkuva oksentelu: Välitön sairaanhoito on välttämätöntä vauvoille ja lapsille.
• lievä tai kohtalainen nestehukka: alle 10 kg painavalle lapselle annetaan 60-120 mL (2-4 oz) ORS-valmistetta jokaista irtonaista ulostetta tai oksentelua kohden ja yli 10 kg painaville lapsille annetaan 120-240 mL (4-8 oz).
• toipumisaika: otetaan käyttöön normaali ruokavalio niin nopeasti kuin lapsi sen hyväksyy. Erityisten, rajoittavien tai nestemäisten ruokavalioiden käyttö tai ruoan pidättäminen ei ole välttämätöntä.

lääkehoito

nonantibioottiset aineet

loperamidi (antimotililääke), joka on saatavilla käsikauppalääkkeenä, näyttää olevan turvallisempi kuin reseptilääke difenoksylaatti (Lomotil). Ota aluksi 4 mg; jos lievä ripuli jatkuu, ota lisää 2 mg 6 tunnin välein, enintään 8 mg/vrk käsikauppakäyttöön ja 16 mg/vrk reseptillä; jälkimmäinen osuus on lääkärin seulonta potilaan vasta-aiheita. ≥ 2-vuotiaille lapsille loperamidiannos voi olla 0.25 mg / kg / vrk, kun vaatimaton hyöty 1 päivän vähentämisestä ripulin kestoon on lievän haittavaikutusriskin arvoinen. Suositusannosta suuremman loperamidiannoksen ottaminen voi aiheuttaa sydämeen kohdistuvia haittavaikutuksia, jotka voivat johtaa kuolemaan merkittävässä yliannostuksessa.

Antimotiliteettilääkkeet aiheuttavat joskus pitkittynyttä ummetusta, jopa pieninä annoksina, ja voivat johtaa turvonneeseen, epämukavaan oloon, jos niitä otetaan kohtalaisen vaikeisiin infektioihin ottamatta myös antibioottia. Näiden lääkeaineiden käyttö on lopetettava, jos oireet kestävät yli 48 tuntia. Loperamidia ei pidä ottaa matkustajille kuumeen tai verisen ulosteen kanssa. Antisekretoriset aineet, kuten vismuttisubsalisylaatti (BSS; eli Pepto-Bismol ja KAOPEKTAATIN Yhdysvaltain formulaatio), voivat myös parantaa joitakin TD: n oireita.

antibiootit

matkustajat ovat usein alueilla, joilla ei ole saatavilla nopeaa, tehokasta sairaanhoitoa. Siksi bakteeriripulin itsehoito ennen matkalle lähtöä määrätyillä ja ostetuilla antibiooteilla voi olla käytännöllisempää. Antibioottien käyttö voi muuttaa 3 tai 4 päivän sairauden 1 päivän sairaudeksi. Antibioottien käyttö TD: hen lisää kuitenkin antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien kulkeutumista suolistosta palaavilla matkustajilla erityisesti Etelä-Aasiassa, jossa 80 prosenttia antibiooteilla hoidetuista matkustajista hankki vastustuskykyisiä bakteereja. Antibioottivalinta keskivaikean (antibiootteja ei suositella) ja vaikean TD: n hoitoon aikuisilla on esitetty taulukossa 2.

Taulukko 2: Antibioottihoito vaikeaan ja keskivaikeaan bakteerin aiheuttamaan TD: hen aikuisilla1

jos oireet ilmenevät 24 tunnin kuluttua: jatka 500 mg: n ottamista suun kautta kerran vuorokaudessa vielä 2 annosta

aiheuttava suolistoperäinen organismi	Antibioottipäätös2	annos/aikataulu	ensisijaiset vasta-aiheet
tyypillisiä vaikean TD: n noninvasiivisia bakteerisyitä	atsitromysiini 500 mg; 4 tablettia	1000 mg suun kautta, kerta-annoksen3, 4	atsitromysiiniallergia
	siprofloksasiini 500 mg; 6 tablettia	750 mg: n kerta-annos (1½ tablettia)	Kinoloniallergia; raskaus; titsanidiinin samanaikainen käyttö
		jos oireet ilmenevät 24 tunnin kuluttua: jatka 500 mg suun kautta kahdesti vuorokaudessa 4 annosta lisää
	levofloksasiini 500 mg; 3 tablettia	500 mg suun kautta, kerta-annos	kinoloniallergia; raskaus
		jos oireilee 24 tunnin jälkeen: jatka 500 mg: n annosta suun kautta kerran vuorokaudessa 2 annosta lisää
	ofloksasiini 400 mg; 6 tablettia	400 mg suun kautta, kerta-annos	Kinoloniallergia; raskaus
		jos oireet ilmenevät 24 tunnin kuluttua: jatka 400 mg: n annosta suun kautta kahdesti päivässä 4 annosta lisää
noninvasiiviset E. coli-bakteerit, jotka aiheuttavat TD: tä (mukaan lukien ETEC, Epec, EAEC)	rifaksimiini 200 mg; 9 tablettia	200 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 3 päivän ajan	rifamysiini (tai komponentti) – allergia; raskaus; 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat aikuiset (turvallisuutta koskevia tutkimuksia tässä ikäryhmässä ei ole tehty)
käytettäväksi, kun nesteytyksen ja antimotiliteetin tai antisekretorianestoaineet ovat riittämättömiä ja ripuli on vaikeaa tai kohtalaista (taulukko 1). Antibioottien käyttö lisää antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien kulkeutumista suolistosta takaisin palaavilla matkustajilla; matkailijoita tulisi kannustaa rajoittamaan antibioottien käyttö rajallisen ripulin omahoitoon. haittavaikutukset atsitromysiini: Niiden, joilla on sydänvaivoja tai sydämen rytmihäiriöitä, tulee käyttää atsitromysiiniä vain lääkärin valvonnassa. kinolonit (siprofloksasiini, levofloksasiini, ofloksasiini) Kinolonit voivat aiheuttaa valoyliherkkyysreaktioita trooppisessa auringossa. Hakeudu mahdollisimman pian lääkäriin verisen ulosteen vuoksi. Jos tehokasta lääketieteellistä hoitoa tai lääkärin konsultaatiota ei ole saatavilla, suositellaan itsehoitoa. Suositeltu hoito punatautiin (verinen ripuli) on täysi 3 päivän kurssi 1000 mg: n aloitusannoksella. 1 000 mg: n kerta-annos (kaksi 500 mg: n tablettia) voidaan jakaa kahteen eri annokseen ensimmäisen päivän aikana haittavaikutusten vähentämiseksi.

Loislääkkeet

yleensä potilaiden ei tule kantaa näitä lääkkeitä itsehoitoon. Katso terveydenhuollon tarjoaja, koska oikea diagnoosi loisinfektio on tarpeen, ja nämä lääkkeet annetaan valvonnassa. Erittäin syrjäisiin paikkoihin tai pitkille matkoille lähteville saatetaan antaa tapauskohtaisesti tinidatsolia.