the adolescent male genital examination:What ’s normal and what’ s not

William P. Adelman, MD, and Alain Joffe, MD, MPH

Do You do a genital exam on your male adolescentpatents? Sinun pitäisi. Nämä nuoret asiantuntijat hälventävät prosessia opettamalla sinulle, missä maamerkit ovat ja mitä etsiä.

Lastenlääkärit tietävät, että genitaalitutkimuksen tulisi olla osa nuorten poikien rutiiniterveyshuoltoa, mutta monet heistä välttävät toimenpidettä ilman, että potilaalla on erityinen vaiva. Tämä on virhe.Genitaalitutkimus on olennainen osa rutiininomaista terveyden ylläpitoa: mitata seksuaalista kehitystä, tunnistaa yhteisiä poikkeavuuksia, ja poimia varhaisia merkkejä mahdollisesti vakavia ehtoja. Lisäksi monet akuutit vaivat, kuten vatsa -, selkä-tai kylkivaivat, gynekomastia, supraklavikulaarinen adenopatia ja sukupuolielinten vaiva vaativat perusteellista sukupuolielinten tutkimusta diagnoosia ja hoitoa varten.

Tämä artikkeli tutustuttaa lukijan miehen genitaalitutkimukseen tarkastelemalla tärkeitä anatomisia rakenteita ja maamerkkejä, peniksen hyvänlaatuisia löydöksiä ja kivespussissa yleisiä ei-painavia kudoksia. Toinen ariatle tarkastelee erilaisuuttakipuisen kivespussin diagnoosi nuorella.

missä ja miten tentti suoritetaan

olemme havainneet, että vaatimattominkin nuori suostuu tutkittavaksi, jos selitämme, miksi se on tärkeää ja kerromme hänelle, mitä odottaa. Selitämme, että peniksen ja kivesten tutkiminen on tärkeä osa lääkärintarkastusta, koska sen avulla voidaan varmistaa, että kehitys etenee normaalisti ja tunnistaa mahdolliset ongelmat. Huomautamme, että harvinaisissa olosuhteissa, joissa Teini-ikäinen mies saa syövän, kivessyöpä on todennäköisin mahdollisuus, ja vain perusteellinen sukuelin voi poimia tämän varhaisessa, hoidettavissa vaiheessa.

suoritamme kokeen valvojan läsnä ollessa–sairaanhoitaja, sairaanhoitajan avustaja, lääketieteen opiskelija tai kuka tahansa kliinikko, joka on käytettävissä kyseisellä hetkellä. Olemme havainneet, että useimmat potilaat ovat yhtä mukavia mies-tai naispuolisen tutkijan kanssa, ja muut tutkijat ovat vahvistaneet kokemuksemme.1 pidämme tutkimushuoneen lämpimänä, mikä rentouttaa kivespussia ja helpottaa tutkimista, ja tarkastaja lämmittää hansikkaat kätensä ennen tutkimuksen aloittamista. Pyydämme potilasta riisumaan omat alusvaatteensa ja asettumaan seisomaan. Me ensin tarkastaa ja sitten palpatethe häpyalue, inguinal kanavat, penis, ja kivespussi .

häpykarvoitus

häpykarvoitus ja iho on tarkastettava suvuttoman kypsyyden arvioimiseksi (Tanner-vaihe) ja etsittävä todisteita tällaisista sairauksista, kuten follikuliitti, molluscum contagiosum, syyhy tai genitaalialueen visvasyylät.Peniksen tutkimiseen tulee sisältyä meatus -, terska -, korona-ja akselitarkastus (Kuva 1). Liha on tarkastettavaerityksen, eryteeman, syylien tai hypospadioiden varalta (peniksen alapintaan Avautuva virtsaputki). Jos havaitaan suvuttomasti tarttuvaa tautia tai muita merkkejä, otetaan näyte. Collectionof materiaalia gram tahra tai viljelmä edellyttää asentamista theswab vähintään 2 cm ohi meatus päästä columnar epiteliumof virtsaputken (kuva 2). Prepuce on arvioitava forfimosis.

ympärileikkaamattomilla miehillä esinahka on vedettävä takaisin terskan sisään eryteeman tai Candida-infektion, balaniitin tai kosketusihottuman havaitsemiseksi. Haavauma glans ehkä läsnä herpes, kuppa, tai trauma. Esinahka olisitpalattava alkuperäiseen asentoonsa. Coronamayn tarkastus paljastaa helmiäisen peniksen näppylöiden yhteisen hyvänlaatuisen löydön, jota käsitellään seuraavassa jaksossa. Akseli, mukaan lukien sen alapuoli, olisi myös tarkastettava haavaumia ja syyliä.

helmiäispilvet

nämä tasakokoiset näppylät syntyvät suurimman puberteetin aikana, tavallisimmin Tanner-vaiheessa II tai III (kuva 3). Niitä on noin 15 prosentilla teini-ikäisistä 2: sta ja ne ovathyödyllisiä. Ne näkyvät tyypillisesti pitkin koronaa ja harvemmin frenulumin sivuilla ja sisemmässä esinahkaisessa ihossa.Helmiäispapuloilla on erilliset kliiniset ja histologiset ominaisuudet, ja ne ovat muunnos terskan normaalista epiteelistä ja harvemmin frenulumista ja siittimen akselista. Ne on erotettava ihmisen papilloomaviruksen (HPV) aiheuttamista visvasyylistä. Tutkimuksessa, jossa HPV DNA: ta etsittiin polymeraasiketjureaktiolla biopsialla todennetuissa pearlypeniilipapuloissa, HPV: tä ei löytynyt.3 siksi hoito on tarpeetonta ja potilas ja seksikumppani voivat rauhoittua.

kivespussi ja sen sisältö

kivespussin ja kiveksen tutkimus voidaan jakaa neljään osaan: kivespussi, spermatic nyöri, lisäkives ja kives (Kuva4).

kivespussi. Kivespussi on tarkastettava punoitusta tai muunlaisia. Supistuminen dartos lihas scrotal wallproduces taittuu tai rugae, näkyvimmin nuorempi adolescent.An underdevoped kivespussin voi osoittaa ipsilateral undescendedtesticle. Sisäänvedettävällä kiveksellä kivespussi on normaalikehittynyt.

Spermatic cord. Tämä fascial-katettu rakenne sisältää bloodvessels, lymphatics, hermot, vas deferens, ja cremastermuscle. Jos haluat tutkia spermatic johto, soveltaa hellävaraista pitoa kives toisella kädellä ja tunnustella rakenteita johto indeksi tai keskisormi ja peukalo vastakkaisen käden.Siemenjohdin tuntuu sileältä, kumimaiselta putkelta, ja se on spermatic nyörin posteriorinen rakenne. Normaalisti, thevas deferens pitäisi olla läsnä kummallakin puolella, nontender, ja sileä.Vas deferensin puuttuminen kahdenvälisesti liittyy kystifibroosiin. Vas deferensin yksipuolinen puuttuminen liittyy ipsilateraaliseen munuaisten ageneesiin.4 siemenjohtimen paksuuntuminen ja epäsäännöllisyys voi johtua infektiosta, kuten tuberkuloosista.Pampiniform plexus suonet sijaitsee spermatic johto ja yleensä ei voida erottaa muista rakenteista sisään johto paitsi kun epänormaalisti laajentunut, muodostaen varicocelethat tuntuu ” pussi matoja.”Varicocele will bediscussed tarkemmin alla.

lisäkives. Tämä rakenne sijaitsee kiveksen posterolateraaliseinä. Se ankkuroi kiveksen kivesseinämään.Lisäkiveksen pää on kiveksen ylemmässä Navassa, kun taas häntä on huonommassa Navassa. Helpoin tapa löytää lisäkives on seurata siemenjohtinta kohti sen yhtymäkohtaa lisäkiveksen hännän kanssa. Lisäkives on lisäkiveksen päässä oleva astalomainen rakenne, ja se voi olla joillakin yksilöillä moninainen. Lisäkives koostuu erilaisista tiehyistä, joita voidaan levittää kiveksiin löyhästi tai tiiviisti, mutta ne on aina erotettava itse kiveksestä. Akuutti lisäkiveksen tulehdus (lisäkivestulehdus) aiheuttaa akuuttia kivespussin kipua, arkuutta,turvotusta ja lisäkiveksen kovettumista. Sen sijaan lisäkiveksen pallomainen, hyvin sijoitettu lisäkives on spermatoseeli.

kives. Tämä kiinteä, soikea elin on sijoitettu tunica albuginea, inelastic valkoinen fascial tuppi, joka ylläpitää kiveksen integrity. Aikuiset kivekset ovat yleensä 4-5 cm pitkiä ja 3 cm leveitä, mutta vaihtelevat yksilöstä toiseen.5 noin kaksi kolmasosaa kivesten tilavuudesta tuotetaan siementubuluksilla. Tästä syystä kivesten määrän ja lujuuden vähenemistä pidetään spermatogeneesin vähenemisen indikaattoreina. Leftestikkeli on yleensä alempana kuin oikea. Jos haluat tutkia kivestä, vakauta se yhdellä kädellä ja käytä toisella kädellä tunnustelemaan kiveksen pintaa. Tutki kunkin kiveksen kokoa, muotoa ja johdonmukaisuutta.Kivesten tulee olla suunnilleen samankokoisia(tilavuudeltaan 2 mL). Mikä tahansa kovettuma kiveksessä on kivessyöpä, kunnes toisin todistetaan. Umpilisäke kives, läsnä in90% miehistä, voidaan tunnustella superior napa kives.

Inguinal canals. Tarkista kanavat tyrän varalta liu ’ uttamalla Index-sormeasi spermatista johtoa pitkin inguinal ligamentin yläpuolella ja tunnustelemalla ulkoisen nivusrenkaan aukkoa (kuva 5). Kun sormesi pysyy ulkoisessa renkaassa tai kanaalin sisällä, pyydä potilasta yskimään tai suorittamaan Valsalva-liikkumavara tarkistaa, onko vatsan sisältöjen herniationia kivespussiin.

Kivespussit ja kuhmut

kipu, turvotus tai massat ovat yleisimpiä kivespatologian esiintymiä nuorella. Monet teini-ikäiset viipyvät hakemassa hoitoa näihin olosuhteisiin,koska he ovat nolostuneita, peloissaan tai kieltävät sen. Yritämme kiertää tämän reaktion neuvomalla kaikkia rutiininomaisia terveydenhoitokäyntejä käyviä lapsia soittamaan tai tulemaan sinne aina, kun heillä on kysymyksiä tai huolenaiheita sukupuolielimistään.Ja kun tutkimme kivekset, vahvistamme tätä ennakointiohjetta käskemällä potilasta ilmoittamaan meille heti, jos hän tuntee kipua tai turvotusta kiveksissä tai löytää kyhmy. Tämä osio tarkistaa kolme kokkareet ja kuoppia, jotka voivat löytyä INCORE scrotal tentti: hydrocele, spermatocele, ja tyrä (kuva6). Varicocele ja kasvaimet, jotka ovat monimutkaisempia, tarkastellaanseuraavissa kohdissa.

Hydrocele. Tämä kyhmy on itse asiassa kokoelma nestettä tunica vaginaliksen päälaen-ja sisäelinten kerrosten välillä, jotka ovat kiveksen etupinnalla ja ovat processus vaginaliksen jäänteitä. Tunica vaginalis on tärkeätatomisesti potentiaalisena tilana, joka voi olla osallisena hydrocelen muotoutumisessa ja kivesten vääntymisessä. Vesikives on yleensä pehmeä, kivuton, vaihteleva, nesteen täyttämä massa, joka muuntuu, kun loistaa taskulamppu takana kives.Joskus se voi olla jännittynyt. Yleisesti, Vesikives ovat anteriorto kives, mutta suuret voivat ympäröidä sitä, miehittää thecomplete hemiscrotum.6 niitä esiintyy noin 0,5%: sta 1%: iin miehistä ja ne voivat ilmaantua missä iässä tahansa.7 aikuisilla syynä uskotaan olevan epätasapaino tunica vaginaliksen eritteiden ja imeytyvien ominaisuuksien välillä. Congenitalhydrole johtuu patentti processus vaginalis. Useimmissa tapauksissa ofhydrokele ovat ensisijainen ja idiopaattinen, mutta tutkijan pitäisi myös epäillä muita prosesseja, kuten kivestulehdus, lisäkivestulehdus,tai kives kasvain. Akuutti vesikeli transilluminoituu ja diagnosoidaan helposti. Huolellinen historia ja fyysinen tentti pitäisi sulkea pois nivustyrä, lymph tukos, tai kivesten vääntö. Maligniteettiin liittyvät vesikelit ovat yleensä pieniä. Jos kives voi olla täysin palpoitu ja on normaalia johdonmukaisuutta, ultraäänitutkimus ei ole pakollista. Kuitenkin, jos hydrocele estää riittävästikarsinan, ultraääni olisi suoritettava kiveksen kuvauksen kanssa, erottaa hydrocele nivustyrästä ja sulkea pois kiveskasvain, joka näkyy ultraäänessä heterogeenisenä massana. Jos Vesikives on jännittynyt, kivulias tai liittyy tyrä (jossa tapauksessase kutsutaan kommunikoida Vesikives), kirurginen interventio on suositeltavaa. Muuten hoito ei ole tarpeen, koska Vesikives voi hävitä spontaanisti. Potilaita, jotka tuntevat epämukavuutta harjoituksen jälkeen, tulisi kannustaa käyttämään urheilullista tukijaa. Useimmat kirurgit suosittelevat valinnaista poistamista synnynnäinen Vesikives, jotka ovat edelleen läsnä murrosiässä.

Spermatoseele. Tämä massa on lisäkiveksen retentio kysta, joka sisältää siittiöitä. Spermatoceles esiintyvyys on paljolti yli 1%. Mikroskooppinen tutkimus aspiroitu sisältö paljastaapermatozoa, yleensä kuollut. Karkeasti neste on ohutta, valkoista ja loivaa. Spermatoseelin etiologiaa ei tunneta, mutta se voi sisältääkiveksen seinämän, lisäkivestulehduksen, lisäkivestulehduksen ja kivespussin trauman kongenitaalisen heikkouden. Yleensä spermatoseeli sijaitsee lisäkiveksen päässä, kiveksen yläpuolella ja takana. Mostare pieni (alle 1 cm halkaisijaltaan), vapaasti liikuteltava, kivuton,ja transilluminate. Spermatoceles löydetään yleensä rutiinitarkastuksen yhteydessä. Kuitenkin, jos spermatocele on suuri, potilas voi tulla valittamaan ” kolmas kives.”Jos kyseessä on suuri spermatoseele, sameus lisääntyvästipermatoeläimistä voi estää transilluminaation.

joskus spermatoseele saatetaan sekoittaa vesikiveen tai kiinteään kasvaimeen. Spermatocele ja ahydrokele eroavat toisistaan siinä, että hydrocele kattaa koko kiveksen etupinnan, kun taas spermatocele on erillinen kiveksestä. Ultraäänitutkimuksessa spermatoseleilmenee kaikuttomana keräyksenä kiveksen yläpuolella ja takana.Spermatoseele voi olla kiinteä, kuten kiinteä kasvain, mutta kuin kasvain — se tuntuu erilliseltä kiveksestä, kun tunnustelet tätä. Lisäkiveksen kasvaimet ovat erittäin harvinaisia nuorilla,mutta lisäkiveksen adenomatoidikasvain voi matkia spermatoseelia.Suuri spermatosele voidaan sekoittaa myös hydroceleen sonografisesti.

spermatoseelin löytyminen ei vaadi hoitoa, ellei se ole tarpeeksi suuri ärsyttämään potilasta, jolloin se voidaan poistaa.Poistoa on lähestyttävä varoen, jotta vältetään vaarantamaantaimien kulkeutuminen lisäkiveksen ja siemenjohtimen läpi.

tyrä. Tämä massa on suolen pussimainen uloke nivusrenkaan läpi kivespussiin. Esiintyvyys on noin 1%: sta 2%: iin (1% tai vähemmän teini-ikäisillä pojilla) ja tyrät voivat näkyä missä tahansa. Tyrä voi muistuttaa hydrocele, mutta voidaan erottaa seuraavat ominaisuudet: tyrä vähentää, kun potilas isin makuuasennossa, ei laskeudu veto on theestickle, ja se voi liittyä suoliston ääniä kivespussin.Tutkijan voi paikantaa alkuun vesikiveksen sisällä scrotumbut ei voi tehdä niin tyrä. Kuten aiemmin mainittiin, hernias ja vesikelit voivat olla rinnakkain. Tyrän hoito on surgicalkorrection.

Varikokele

teini-ikäisten yleisin kivespussin massa on varikokele,ja sen hoito on kiistellyin. Varicoceles ovat pitkänomainen, laajentuneet, mutkainen laskimot pampiniform plexus sisällä spermaticcord, muodostettu epäpätevä ja laajentuneet sisäiset ja ulkoiset alspermaattinen laskimot.

Varikoseelit ovat harvinaisia ennen murrosikää. 10-25 – vuotiaiden keskuudessa esiintyvyys vaihtelee 9,25 prosentista 25,8 prosenttiin,ja painotettu keskiarvo on 16 prosenttia.8 noin 15%: lla aikuisista miehistä on varikokele.9

esitys. Useimmat varikokelitapaukset ovat oireettomia, ja ne löydetään rutiininomaisessa lääkärintarkastuksessa. Joskus ne liittyvät särky tai ” laahaava ”tunne,tai potilaat valittavat tunne” pussi matoja ” pitkin spermatic johto. Tyypillisesti ”madot”ovat huomattavissa, kun potilas seisoo, ja vähemmän ilmeisiä, kun hän makaa. Varicocele esiintyy useimmiten vasemmalla puolella (85% – 95% tapauksista), oletettavasti seurauksena retrogradeblood virtaus vasemmasta munuaisten laskimoon. Tila voi kuitenkin olla molemminpuolinen tai harvemmin oikeanpuoleinen.10

lääkärintarkastus. Kivespussin silmämääräinen tarkastus on aloitettava tunnustelu. Näkyvä varicocele on luokiteltu agrade 3 (suuri) varicocele. Kivespussin, kivesten ja spermatisten johtorakenteiden tunnustelu tulee seuraavaksi. Varicocele tuntuu kutenmatopussi tai ” squishy putki.”Hienovaraisempi varicocelesmay feel like a thickened or asymmetric spermatic cord. Varikoseletaatti, joka on käsin kosketeltava mutta ei näkyvä, luokitellaan luokkaan 2 (kohtalainen).Jos varicocele ei ole käsin kosketeltavissa, potilasta voidaan pyytää suorittamaan Valsalva-manööveri. Jos varicocele on läsnä, tämä laajentaa intrascrotal laskimot. Varicocele löydetty vain valsalvais on luokiteltu Luokka 1 (pieni). Grade1 varicocelesin tunnistamisen hyöty ei ole tiedossa, ja siksi emme rutiininomaisesti anna potilaidemme suorittaa valsalva-liikettä, jos varicocele ei ole käsin kosketeltavissa. Jos havaitaan varikokele, potilasta on tutkittava myös selällään. Tämä auttaa diagnoosin vahvistamisessa, sillä varikokeleilla on taipumus pienentyä, kun potilas on selällään. Sen sijaan paksuuntunut johto johtuu lipomawill ei muutu kannan.

arviointi. Jos varicocele on läsnä, koko kivekset (tilavuus) on verrattava. Ultraäänellä tehdyn tilavuusarvioinnin on todettu edustavan parhaiten kivesten todellista tilavuutta painon ja tilavuussiirtymän mukaan määritettynä. Kaikki muut mittaukset todennäköisesti yliarvioivat pienen tilavuuden kivekset ja aliarvioivat suuren tilavuuden kivekset. Koska kaksi kolmasosaa kivesten tilavuudesta on siementiehyiden tiloilla, vähentynyt tilavuus viittaa vähentyneeseen spermatogeneesiin, josta me todella välitämme kivesvaurioiden arvioinnissa. Kivesten määrän väheneminen on yksi ainoista kliinisistä oireista, jotka viittaavat kivesvaurioon.

vasemman kiveksen hypotrofia (kasvupysähdys) yhdessä varikokelen kanssa on kivesvaurion tunnusmerkki. Nopeapubertaalisen kasvun aikana kivesten välinen tilavuuspoikkeama voi tulla ilmeiseksi. Mitä suurempi varikokele on, sitä todennäköisemmin hypotrofiaa esiintyy ja sitä suurempi on mahdollisuus korjata varikokele ligaatiolla.11 useita menetelmiä on käytetty mittaamaan koko kives: visuaalinen vertailu-hallitsijat, jarrusatulat, Prader orchidometer(vertaileva ovoids), Takihara orchidometer (rei ’ itetty elliptinen renkaat), ja ultraääni. Tarkin ja toistettavissa oleva menetelmä on ultraääni.12,13 tarkkuus on tärkeä, koska operatiiviset päätökset voivat perustua kivesten tilavuuden poikkeamien tarkkaan arviointiin . Kirurgista korjausta ei katsota, ellei kokovaihtelu ole 3 mL tai suurempi ultraäänellä.

hoito. Useat todisteet viittaavat siihen, että asteiden 2 ja 3 varikokeleilla voi olla kielteinen vaikutus ipsilateraalisen kiveksen kasvuun ja toimintaan joillakin potilailla.1416esimerkiksi noin 30% miehistä lapsettomuusklinikoilla havevaricoceles, verrattuna 15% koko väestöstä. Myös jotkut miehet varicoceles ovat:

• poikkeava follikkelia stimuloivan hormonin/leutenisoivan hormonin vaste gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) infuusioon, mikä viittaa kivesvaurioon
• poikkeavuuksiin kivesbiopsiassa
• epänormaaliin siemennesteanalyysiin.

nuorilla kivesten hypotrofia voi myös korjaantua ja spermakonsentraatio parantua varikokele-ligaation avulla.1719

kuitenkin yli 80% varikoselektiivisistä miehistä on hedelmällisiä, eivätkä lopulliset tutkimukset osoita hedelmällisyyden parantuneen varikoselektomian jälkeen nuoruusiässä. Haasteena on siis tunnistaa ne potilaat, jotka voivat hyötyä korjauksesta. Koska GnRH-testausta ja siemennesteanalyysiä, parhaita kivesvaurion mittaustapoja, ei ole laajalti saatavilla eikä niitä ole helppo tehdä, nykyiset leikkaussuositukset perustuvat seuraaviin kivesten tilavuuden poikkeavuuksiin:

• suuri kiveskohju, johon liittyy pieni kives tai kives, joka ei kasva murrosiän edetessä20
• vasen kives, joka on vähintään 3 mL pienempi kuin oikea.
• molemminpuolinen tai oireinen kiveskoko10
• kivesten koon pieneneminen kahden keskihajonnan verran verrattuna normaaleihin kivesten kasvukäyriin
• kivesten kiveskipu.14

kun keskustelemme hoidosta potilaiden kanssa, kerromme heille, ettei ole takeita siitä, että varikokelin korjaaminen takaa hedelmällisyyden.Nykyinen käytäntömme on tunnistaa varicoceles-potilaat, seurata kivesten kokoa murrosiässä ja ohjata ne, jotka täyttävät edellä mainitut kriteerit, urologille keskustelemaan siitä, mitä pitäisi tehdä.

kivessyöpä

pääasiassa sukusoluperää oleva kivessyöpä (95%) on 15-34-vuotiaiden nuorten miesten yleisin syöpä. Sen osuus on 3 prosenttia kaikista tämän ikäryhmän syöpäkuolemista, ja se voi vaikuttaa noin yhteen 10000: sta teini-ikäisestä.7 kuusituhatta 8,000 uusia tapauksia diagnosoidaan vuosittain Yhdysvalloissa, ja noin 1, 500 miehillä Yhdysvalloissa kuolee vuosittain sukusolujen kasvaimia. Sukusolukasvainten keskikohdat ovat sinomaa, mikä tekee siitä kaikkein yleisimmän yksisoluisen kivessyövän, mutta sinoman ilmaantuvuus on huipussaan 25-45 – vuotiaiden ikäryhmässä, kun taas 15-30-vuotiaiden ryhmässä ei-seminomapeaks. Molemminpuolisia kasvaimia esiintyy 2-4 prosentilla potilaista.21

riskitekijät. Kivessyövän riskitekijät ovat suurelta osin tuntemattomia, vaikka kryptorchidismi, trauma ja atrofia ovat yleisesti liittyneet kivessyöpään. Kaksitoista prosenttia miehistä, joilla on kivessyöpä, on ollut kryptorchidismi, ja riski kehittää Germ-solujen kasvaimia on 10-40 kertaa suurempi kryptorchid kiveksissä.1%: sta 5%: iin pojista, joilla on ollut laskeutumaton kives, kehittyy myöhemmin sukusolukasvaimia, joten kryptorchidismin historia tulisi vaatia huolellista, pitkäaikaista seurantaa. Jos undescendedtestickle diagnosoidaan murrosiän jälkeen, orchiectomy suositellaan,koska kives ei voi enää tuottaa siittiöitä, mutta on vaarassa pahanlaatuisia muutoksia. Suosittelemme säännöllistä kivesten itsetutkimusta tällaisille korkean riskin potilaille. On tärkeää pitää riskin näkökulmasta, mutta lähes 90% miehistä sukusolukasvaimia ei ole historiaa kryptorchidism.

kliiniset oireet. Kives kasvain yleisimmin appearsas rajattu, nontender alue kovettumisen sisällä kives, joka ei transilluminate. Useimmat kasvaimet ovat kivuttomia ja löytämätpotilas kyhmy kiveksissä; kun potilas tutkitaan, kuitenkin lääkärit huomata turvotusta jopa 73% tapauksista. Ilman suurta epäilystä kiveskasvain voidaan jättää tutkimatta. Potilailla, joilla on kiveskasvain, voi olla tunne kivespussin täyteydestä tai raskaudesta. Tai potilas voi tulla historia viimeaikaisen trauman kivespussin, joka thendraws lääkärin huomiota kivuton massa traumatizedtesticle. Kiveskipu voi olla varhainen oire 18-46 prosentilla sukusolukasvaimia sairastavista potilaista.22 akuutti kipu saattaa liittyä kasvaimen kiertymiseen, infarktiin tai verenvuotoon kasvaimessa.

äkillisestä lisäkiveksestä johtuvia löydöksiä ja oireita on havaittu jopa neljäsosalla kivesneoplasmapotilaista. Harvemmin, potilaat, joilla on kasvaimia voi tulla theoffice kanssa gynekomastia kasvaimesta, joka erittää ihmisen korioninengonadatropiini (HCG), tai selkä-tai kylkikipu alkaen metastaattinen sairaus. Useimmissa tapauksissa kiveskasvain, lisäkives jakordi tuntuu normaalilta. Kehittyneemmissä kasvaimissa kives voi olla diffuselessinlaajentunut ja kivikova. Sekundaarisia Vesikives voi esiintyä. Jos hydrocelemakes riittävä tunnustelu kives vaikeaa, ultraäänitutkimus on ilmoitettu sulkea pois kasvain. Jos kasvain on seminooma, kives voidaan tasaisesti laajentunut 10 kertaa sen normaali koko ilman menetys normaalin muodon.

seksuaalisesti aktiivisen nuoren kivessyöpä voi helposti luulla lisäkivestulehdukseksi, jolle on ominaista turvonnut,Arka kives, johon liittyy ajoittaista kuumetta ja pyuriaa. Potilaiden hoitaminen oletetun lisäkivestulehduksen vuoksi on aiheuttanut viiveitä, jotka ovat kestäneet jopa yhdeksän kuukautta kivessyövän diagnosoinnissa. Kun lisäkiveksen alustavan diagnoosin saanut potilas on saanut asianmukaisen antibioottikuurin, hänet on tutkittava uudelleen sen varmistamiseksi, ettei jäännösmassaa ole käsin kosketeltavissa. Jos diagnoosi ei oleselkeä leikkaus, Hanki ultraääni.

erotusdiagnoosi. Nuorella, differentiaalidiagnoosi kiveksen massa sisältää kivesten vääntö, Vesikives, varikokele, spermatoseele, lisäkivestulehdus (joka voi esiintyä rinnakkain Germin solujen kasvaimia), ja muut maligniteetit, kuten lymfooma. Harvoin sukupuolielinten tuberkuloosi, sarkoidi, sikotauti tai tulehdussairaus voivat myös jäljitellä syöpää. Koska 25% potilaista, joilla on seminooma ja60 % – 70% niistä,joilla on ei-seminomatoottinen sukusolujen kasvain havemetastaattinen sairaus, kun he hakevat lääkärin hoitoa, 21 monet seuraavista oireista olisi välittömästi tutkimus thetestis: selkä-tai vatsakipu, selittämätön laihtuminen, hengenahdistus(keuhkometastaaseja), gynekomastia, supraklavikulaarinen adenopatia, virtsatieobstruktio, tai ”raskas” tai ”vetämällä”tunne nivusiin.

arviointi. Ultraäänitutkimus voi erottaa kivesneoplasma ja nonmalignant prosessit sisältyvät differentiaalidiagnoosi. Vaikka ilmeinen massa tunnustellaan lääkärintarkastuksessa, molemmille kiveksille on tehtävä ultraääni, jotta voidaan tarkistaakilateraalinen sairaus, joka esiintyy 2-4%: ssa tapauksista. Kun kasvain epäillään, kasvaimen seerumin markkereita, kuten laktaattidehydrogenaasi,B ihmisen koriongonadatropiini, ja fetoproteiini on osoitettu.Lisäarviointi vaiheistusta varten, mukaan lukien CT rintakehän, vatsan,ja lantion, ja muut kuvantaminen tarpeen mukaan (kuvantaminen Brainin koriokarsinooma, esimerkiksi), olisi suoritettava konsultaatiolääkärin kanssa.

ehkäisy. Kivesten itsetutkimus (Tse) on yksinkertainen,mahdollisesti elämää pelastava toimenpide, joka voi havaita syövän varhaisessa, oireettomassa vaiheessa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että lähes 90 prosenttia nuorista aikuisista ei tunne kivessyöpää ja että vähemmän kuin 10 prosenttia miehistä on opetettu tutkimaan kiveksiään.22kään tiedot eivät kuitenkaan osoita, että kivesten itsetutkimus vähentäisi kivessyöpään sairastumista tai kuolleisuutta, ja sen maailmanlaajuinen soveltaminen on edelleen kiistanalaista. Meillä on tapana varata TSE-keskustelu siihen asti, kunnes potilaat ovat saavuttaneet keski-ja myöhäisen nuoruusiän.Seegoldenring J: a lifesaving exam for young men-tutkimus on kivesten itsetutkiskelun kattava katsaus. Contemporary Pediatrics 1992; 9(4): 63.

Olenko normaali?

kaikki nuoret ovat huolissaan siitä, ovatko he ”normaaleja”, erityisesti seksuaalisen kehityksen suhteen. Pojat saattavat olla tyttöjä innokkaampia ilmaisemaan tämän huolen, mutta se vie paljon tilaa heidän mielessään. Paras tapa vakuuttaa themis tehdä sukupuolielinten tutkimus osa rutiininomaista terveydenhuoltoa annat. Tämä sukupuolielinten anatomian ja yhteisten löytöjen tarkastelu on tarkoitettu tekemään sinusta mukavamman tarjoamalla tätä exam.By sisältäen sen perusvalikoimaasi, voit seurata potilaidesi kehitystä, vastata heidän kysymyksiinsä ja havaita harvinaisia, mutta mahdollisesti vakavia poikkeamia jo varhaisessa vaiheessa, ennen kuin damageis tehdään. Se taito kannattaa hankkia.

DR. ADELMAN on nuorten lääketieteen tutkija, Division of general Pediatrics and Adolescent Medicine, Johns Hopkins MedicalInstitutions, Baltimore, MD.

DR. JOFFE on johtaja, nuorten lääketieteen, ja Associateprofessori Lastentautien, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore.

1. Neinstein LS, Shapiro J, Rabinwitz s, et al: Comfort ofmale adolescents during general and genital examination. J Pediatr1989; 115: 494

2. Neinstein LS, Goldenring JG: Pink pearly papules: an epidemiologicalstudy. J Pediatrics 1984;105: 594

3. Ferenczy A, Richart RM, Wright TC: Pearly penile papules: Absence of human papilloomavirus DNA by the polymerase chain reaction.Obstet Gynecol 1991; 78: 118

4. Siroky MB, Krane RJ:Kivespussi ja kives: Clinical presentationand differential diagnosis, in Krane RJ, Siroky MB, FitzpatrickJM (eds): Clinical Urology. Philadelphia, J. B. Lippincott Company, 1994

5. Anderson M, Neinstein LS: Scrotal disorders, in NeinsteinLS (ed): Adolescent Health Care: A Practical Guide. Baltimore, Williams & Wilkins, 1996

6. Monga M, Sofikitis N, Hellstrom W: hyvänlaatuinen kivespussin massesinuori mies: Varicoceles, spermatoceles, ja hydroceles.Adolesc Med State of the Art Rev. 1996; 7: 131

7. Goldenring J: hengenpelastustesti nuorille miehille. Contemporarypediatria 1992;9(4):63

8. Oster J: Varicocele in children and young: an investigationof the insidence among Danish school children. Scan J Urol Nefrol 1971; 5: 27

9. Saypol DC: Varicocele. J Androl 1981; 2: 61

10. Kass EJ, Reitelman C: nuorten varikokele. Urol ClinNorth Am 1995; 22: 151

11. Kass EJ, Belman AB:kivesten kasvun kääntyminen varicocele ligationin avulla. J Urol 1987; 137: 475

12. Behre HM, Nashan D, Nieschlag E: objektiivinen kivesten tilavuuden mittaaminen ultraäänitutkimuksella: Tekniikan arviointi ja vertailu orchidometer estimaatteihin. Int J Androl 1989; 12: 395

13. Costabile RA, Skoog SJ, Radowich M: kivesten tilavuuden arviointi nuorukaisella, jolla on varikokele. J Urol 1992; 147: 1348

14. Skoog SJ, Roberts KP, Goldstein m, et al: murrosiänvaricocele: Mitä uutta vanha ongelma nuorilla potilailla?Pediatrics 1997;100: 112

15. Gorelick JI, Goldstein M: Loss of fertility in men withvaricocele. Fertil Steril 1993; 59: 613

16. Chehval MJ, Purcell MH: siemennesteen muuttujien heikentyminen ajan kuluessa miehillä, joilla on käsittelemätön varicocele: Merkkejä etenevästä esinevauriosta. Fertil Steril 1992; 57: 174

17. Kass EJ, Belman AB:kivesten kasvun kääntyminen varicocele ligationin avulla. J Urol 1987;137: 475.

18. Sayfan J, Siplovich L, Koltun L, et al: Varicocele treatment in pubertal boys prevents kivesten kasvun pysähtyminen. J Urol 1997; 157:1456

19. Laven JS, Lucien CFH, Willem P, et al: Effects of varicoceletreatment in adolescents: a randomized study. Fertil Steril 1992; 58: 756

20. Kapphahn C, Schlossberger N: Male reproductive health, Osa 2: Painless scrotal masses. Adolesc Health Update 1992;5 (l)

21. Small EJ, Torti FM: Testes, in Abeloff MD, Armitage JO,Lichter AS, et al (eds): Clinical Oncology. New York, ChurchillLivingstone, 1995, s. 14931520

22. Thomas R: Kiveskasvaimet. Adolesc Med State of the ArtReviews 1996; 7: 149

23. Goldenring JM, Purtell E: Knowledge of kivess cancerrisk and need for self-examination in college students: a callfor equal time for men in teaching of early cancer detection techniques.Pediatrics 1984; 74:1093