Tausta: eteisvärinässä (Af) tapahtuvan elektrokardioosin energiatasot ovat olleet empiirisiä, eikä rytmihäiriölääkityksen vaikutusta lumelääkkeeseen juurikaan tunneta.
tavoite: Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli määrittää systemaattisesti elektrokardioversion energiatasot potilailla, joilla on pitkään jatkunut sydämen rytmihäiriölääkitys, ja määrittää rytmihäiriölääkityksen vaikutus.
menetelmät: potilaat (n = 665), joilla oli pysyvä AF, satunnaistettiin saamaan amiodaronia, sotalolia tai lumelääkettä. Tarvittaessa nopeus saatiin hallintaan digoksiinilla, diltiatseemilla tai verapamiililla. Niistä 665 potilaasta 504, jotka eivät saavuttaneet sinusrytmiä 28. päivänä, saivat EKG: n systemaattisesti ennalta määritellyn nelivaiheisen protokollan mukaan: monofaasiset sokit-100, 200, 360, 360 J; tai kaksifaasisia iskuja-150, 175, 200, 200 J peräkkäin. Onnistuneessa elektrokardioosissa (sinusrytmi vähintään 1 minuutin ajan) sekä rytmihäiriölääkityksen ja kalsiumkanavan salpaajien käytössä kirjattiin energiatasot ja sokkiaaltomuodot (monofaasinen/kaksifaasinen).
tulokset: Elektrokardioversio onnistui 371 potilaalla 504: stä: amiodaronia saaneista potilaista 72%, sotalolia saaneista 73, 5% ja lumelääkettä saaneista potilaista 67, 9%. Kaiken kaikkiaan iän, painoindeksin (BMI), AF : n historian, sokkiaaltojen, vasemman eteisen koon ja ejektiofraktion perusteella sekä amiodaronin (odds ratio : 2, 16, 95%: n luottamusväli: 1, 24-3, 77, p <.01) ja sotalolia (tai: 1, 92, 95% CI: 1, 11-3, 33, P = .02) helpotti onnistunutta elektrokardiografiaa merkitsevästi lumelääkkeeseen verrattuna. Kalsiumkanavan salpaajilla ei ollut vaikutusta elektrokardioversion onnistumisprosenttiin. Elektrokardioversion onnistumiseen liittyi alempi painoindeksi, AF-historia < or =1 vuosi ja vanhempi ikä. Lumelääkkeeseen verrattuna amiodaronia saaneet potilaat onnistuivat elektrokardiografiassa merkitsevästi todennäköisemmin vaiheessa 1 (tai: 2, 73, 95%: n luottamusväli: 1, 11-6, 74, P = .03) ja Vaihe 3 (tai: 1, 86, 95% CI: 1, 00-3, 44, P = .05) mutta ei vaiheissa 2 ja 4. Vaiheessa 4 sotaloli oli parempi kuin lumelääke (tai: 2, 58, 95% CI: 1, 02-6, 52, P = .05) ja trended vaiheessa 2 (tai: 1, 7, 95% CI: 0, 98-3, 07, P = .06). Onnistunut elektrokardiografia havaittiin 11%: lla, 29%: lla, 38%: lla ja 29%: lla vaiheista 1, 2, 3 ja 4. Monofaasisiin sokkeihin verrattuna kaksivaiheiset sokit saavuttivat paremmat onnistumisprosentit vaiheessa 1 (P <.001) ja Vaihe 2 (p <.01). Rytmihäiriölääkityksellä ei ollut vaikutusta niiden potilaiden energiavaiheiden kokonaismäärään, joiden elektrokardiografia onnistui. Kaksivaiheiset iskut, alempi BMI ja AF-kesto < or =1 vuosi liittyivät kuitenkin siihen, että onnistuneeseen sydämen rytminsiirtoon käytettiin vähemmän energiaa.
johtopäätös: Amiodaroni ja sotaloli helpottivat onnistunutta elektrokardiografiaa, joka voitiin toteuttaa vaiheittain. Onnistuneen elektrokardioversion saavuttamisen jälkeen amiodaroni on parempi kuin lumelääke, ja sotalolilla on pienempi vaikutus. Rytmihäiriölääkkeillä ei ollut vaikutusta energiavaiheen käytön kokonaismäärään potilailla, joilla oli onnistunut elektrokardiografia. Kalsiumkanavan salpaajilla ei ollut vaikutusta sinusrytmin onnistumisprosenttiin. Onnistunut elektrokardiografia liittyi matalampaan painoindeksiin ja AF-historiaan < or =1 vuosi. Vähäisempään energiankäyttöön liittyi kaksivaiheisia iskuja, alempi BMI ja Af-kesto < or =1 vuosi.