Pectus excavatum on tila, jossa rintakehän seinämä on uponnut, jolloin siihen muodostuu luolamainen ulkonäkö.

Key Info

• Pectus excavatum on suhteellisen yleinen synnynnäinen epämuodostuma.
• vaikeat Pectus excavatum-tapaukset voivat vaikuttaa keuhkojen kapasiteettiin aiheuttaen väsymystä, hengenahdistusta, rintakipua ja nopeaa sydämenlyöntiä
• Pectus excavatumille on tehty useita korjaavia leikkauksia

Pectus excavatum on rintakehän epämuodostuma, jossa useat kylkiluut ja rintalasta (rintalasta) kasvavat epänormaalisti, mikä johtaa luhistuneen näköisenä. Se on suhteellisen yleinen synnynnäinen epämuodostuma ja esiintyy useammin miehillä kuin naisilla. Noin 40% ihmisistä pectus excavatum on yksi tai useampi perheenjäsen vika.

usein läsnä syntyessään, tila voi kehittyä myös murrosiässä ja voi vaihdella lievästä vaikeaan. Vaikka sen syitä ei täysin ymmärretä, tilan uskotaan johtuvan kylkiluita rintalastaan yhdistävän ruston liiallisesta kasvusta, joka vetää rintalastan sisäänpäin.

Pectus excavatum voi heikentää keuhkojen ja sydämen kapasiteettia, varsinkin kun tila on vakava ja aiheuttaa väsymystä, hengenahdistusta, rintakipua ja nopeaa sydämen sykettä. Joissakin tapauksissa rintalastan ja keuhkovaltimon läheisyys voi aiheuttaa sydämen sivuääniä. Tavallisissa arkisissa askareissa pectus excavatum – tautia sairastavalla ei välttämättä ole oireita, mutta rankalla liikunnalla oireet ilmenevät usein. Keuhkojen kapasiteetti voi supistua, koska keuhkot ovat ahtaat eivätkä voi kunnolla laajentua.

liikunnan aikana pectus excavatum-diagnoosin saanut henkilö kompensoi toimintaa kytkemällä pallean hengitykseen, jotta keuhkot laajenisivat enemmän ja saisivat riittävästi happea ja hiilidioksidia vaihtoon kehon tarpeisiin. Tällä tavoin hengittämiseen käytetty lisäenergia lisää väsymystä. Ne, joilla on vaikea pectus excavatum, huomaavat usein, että he eivät kykene samanlaiseen aktiivisuuteen kuin heidän ikäisensä. Tämä voi olla erityisen vaikeaa nuorille, jotka usein vetäytyvät urheilusta tai muusta stressaavasta liikunnasta.

vakavampien oireiden lisäksi pectus excavatumilla voi olla negatiivisia psykososiaalisia vaikutuksia lapsilla ja nuorilla, joilla on usein ulkonäöstään johtuvia itsetajuisia ja vaikeita yhteisvaikutuksia muiden kanssa. Usein vältetään toimintaa, joka paljastaa rinnassa.

useita työkaluja käytetään diagnosoimaan Pectus excavatum ja mittaamaan sen laajuutta, mukaan lukien:

• rintakehän silmämääräinen tutkimus
• auskultaatio — sydämen ja rintakehän äänien analysointi tilan vaikutuksen havaitsemiseksi sydämen ja keuhkojen toimintaan
• EKG (EKG, jota kutsutaan myös EKG: ksi)
• sydämen ultraäänitutkimus (noninvasiivinen testi, jossa otetaan kuva sydämestä ääniaaltoineen)
• keuhkojen toimintakoe (hengitys suukappaleeseen, joka on liitetty välineeseen, joka mittaa hengitetyn ilman määrää ajan kuluessa)
• rintakehän röntgenkuvaus
• ct-kuvaus
• Hallerin indeksi: Pectus excavatum-bakteerin laajuuden mitta CT-kuvauksella. Se lasketaan siten, että saadaan rintakehän sisäpuolen vaakasuoran etäisyyden ja nikamien ja rintalastan välisen lyhimmän etäisyyden suhde. Haller-indeksiä, joka on suurempi kuin 3,25, pidetään yleisesti vakavana (normaali Haller-indeksi on 2,5).

kirurginen hoito

Pectus Excavatum kirurginen korjaus

Pectus excavatum-bakteerin ihanteellinen ikä kirurgiselle hoidolle on 12-18 vuotta. Tavoitteena leikkauksen korjata pectus excavatum vika on parantaa hengitys, ryhti, ja sydämen toiminta, lisäksi antaa rinnassa normaalin ulkonäön. Tämä on tyypillisesti aikaan uudelleensijoittamalla rintalastan. Kirurginen korjaus on erinomainen onnistumisprosentit ja usein, sydän-ja keuhkojen toiminta palautuu lähes normaaliksi useimmissa tapauksissa.

toipuminen pectus excavatum-korjauksen jälkeen vaihtelee henkilön iän ja rintakehän masennuksen määrän mukaan. Leikkauksen jälkeen useimmat ihmiset lähtevät sairaalasta 3-5 päivän kuluessa ja voivat palata kouluun tai töihin kahden tai kolmen viikon kuluessa. Reipasta liikuntaa on vältettävä ensimmäisen kuukauden ajan leikkauksen jälkeen ja kontaktiliikuntaa kolme kuukautta leikkauksen jälkeen.

Stories & Perspectives

Listen: Pectus Excavatum podcast from Columbia thoracic surgeon, Lyall. A. Gorenstein, MD

Nuss-toimenpide

minimaalisesti invasiivinen Nuss-toimenpide tehdään yleisanestesiassa.

videoavusteisella thorasoskooppisella leikkauksella tai SAMMIOLLA suoritetussa Nuss-toimenpiteessä rintalastan alle syntyy vaakasuora käytävä kahden pienen viillon kautta rinnan sivulle. Erillisen, pienen viillon avulla kirurgi voi tarkastella rintakehän sisäpuolta thorasoskooppisella kameralla. Kupera tanko, joka tunnetaan Lorenz pectus-tankona, on erityisesti muotoiltu yksilön anatomiaan sopivaksi, työnnetty läpi käytävän ja sitten käännetty työntämään rintalasta ulospäin. Tangon on pysyttävä paikoillaan vähintään kolme vuotta, kun rintakehän muoto muuttuu uuteen muotoonsa. Baari poistetaan avohoidossa menettely.

monille aikuisille on tehty minimaalisesti invasiivinen pectus-korjaus Nuss-toimenpiteellä, joka kehitettiin alun perin Pectus excavatum-bakteerin korjaamiseen lapsilla. Tulokset näyttävät olevan yhtä hyviä kuin modifioidulla Ravitch-menetelmällä (kuvaus alla), joka on ollut perinteinen tapa korjata Pectus excavatum aikuisilla.

muokattu Ravitchin korjaus

toimenpide tehdään yleisanestesiassa.

muunnetussa Ravitch-tekniikassa käytetään vaakasuoraa viiltoa, ja siinä poistetaan pieniä epämuodostuneita rintakehän palasia ja asetetaan ulkonevat kylkiluut ja rintalasta uudelleen. Korjatun rintakehän arkkitehtuurin tueksi titaanitangot kiinnitetään kylkiluihin ja rintalastaan.

aiemmin rintalastan paikallaan pitämiseen käytetyt tuet piti poistaa usean vuoden kuluttua. Nykyisin käytettävät tangot on kiinnitetty rintakehän seinään siten, että ne voivat jäädä pysyvästi paikoilleen, jolloin toista leikkausta ei tarvita.

seuraavat vaiheet

Jos tarvitset apua keuhko-tai rintakehäongelmaan, olemme täällä sinua varten. Soita (212) 305-3408 nykyisille potilaille, (212) 304-7535 uusille potilaille, tai pyydä ajanvaraus verkossa, jotta voit aloittaa tänään.

liittyvät aiheet

• rintakehän minimaalisesti invasiivinen Videoavusteinen leikkaus (Vats)
• Uniportaalinen Videoavusteinen Rintarauhaskirurgia (Uni-VATS)
  Katso kaikki aiheeseen liittyvät aiheet