linkoon liittyvien komplikaatioiden

ekstruusioon ja eroosioon liittyvien komplikaatioiden hoito

linkoon liittyvien komplikaatioiden hoito vaihtelee lingon materiaalikoostumuksen mukaan. Vaikka leikkaus valmiiksi pakattu synteettinen silmukat liittyy nopeampi toipuminen, lyhyempi toiminta-aika, lyhyempi sairaalassa oleskelua, ja alhaisempi virtsaumpi verrattuna autologous rectus faskial silmukat, synteettiset silmukat liittyvät emättimen ekstruusioon ja virtsaputken eroosio hinnat, jotka ovat 10 kertaa korkeammat kuin hinnat orgaanisten silmukat.

virtsaputken eroosio (Kuva 1) johtuu todennäköisesti lingon sijoittumisesta syvälle periuretraalifaskiaan, liian lähelle virtsaputken huokoista kudosta tai limakalvoa tai lingon liiallisesta jännityksestä, joka aiheuttaa iskeemisen nekroosin. Intraoperatiivisen kystouretroskopian tarkoituksena on aina sulkea pois virtsaputken tai rakon perforaatio riippumatta siitä, asetetaanko rintareppu retropubisella vai transobturaattorilla.

viimeisten 5 vuoden aikana polypropeeni on noussut yleisimmin käytetyksi linkomateriaaliksi. Kalmistofaskiat ja sian ksenograftit eivät yleensä ole yhtä kestäviä ja niihin liittyy vähemmän ennustettavia kliinisiä tuloksia kuin synteettisiin silmukoihin. PTFE (polytetrafluorieteeni), silikoni-ja polyesterilingot johtavat liian korkeisiin emättimen suulakepuristus-ja virtsaputken eroosionasteisiin, tyypillisesti yli 5%. Polypropeeni, toisaalta, on monia toivottavia ominaisuuksia rintareppu materiaalia; se on kestävä, noninflammatory, ja edistää kudoksen ingrowth.

Monofilamenttilangalla kudotut polypropeenilangat, emättimen suulakepuristus tai virtsaputken eroosio tapahtuu noin 1%: n nopeudella useimmissa nykyaikaisissa sarjoissa. Muilla synteettisillä aineilla, kuten PTFE: llä (Gore-Tex® ), polyesterillä (Dacron® tai Protegen) tai silikonilla (InteMesh®), on suurempi eroosio-ja ekstruusionopeus, joka vaihtelee 4-30%: sta.

useat tekijät vaikuttavat eroosion ja ekstruusionopeuden laajaan vaihteluväliin, mukaan lukien operatiivinen tekniikka, implantin koko ja linkomateriaalin erityisominaisuudet, kuten huokoskoko, jäykkyys, kimmoisuus ja kudosten perusyhteensopivuus. Sijoittaminen rintareppu tasossa liian lähellä virtsaputkeen, tai läsnäolo riittämätön emättimen kudoksen kattavuus, huono emättimen kudos verisuonitus, tai bakteeri-infektio toissijainen tyhjennys hematooma tai kylvö mesh voi johtaa aikaisin rintareppu eroosiota tai ekstruusiota. Perus yhteensopimattomuus linko ja isäntä voi johtaa enemmän-viivästynyt eroosio tai ekstruusiota, hyvin jälkeen tavallista aikaa täydellisen haavan paranemista. Kiinteät ja liian kudotut materiaalit liittyvät suurempi komplikaatio korko kuin mesh silmukat, todennäköisesti koska pienempi tai poissa huokoset. Rintareunan kiinnittäminen liikkuvaan rakenteeseen, kuten rectus-vaippaan (toisin kuin kiinteään häpyluuhun), voi myös estää kudoskasvua sallimalla liikkeen ja kroonisen ärsytyksen, mikä johtaa poskiontelon muodostumiseen ja eroosioon. Samoin jäykkä siirre ei välttämättä mukaudu ympäröivään isäntäkudokseen ja sopeudu siihen, mikä häiritsee kudoksen kasvua entisestään.

uudemmat synteettiset silmukat kapeammilla leveyksillä ja lukuisilla välilevyillä, kuten TVT (jännitteetön vaginanauha ) ja SPARC® (AMS, Minnetonka, MN), ovat tulleet varsin suosituiksi; ne eivät kuitenkaan ole vapaita virtsaputken eroosion ja emättimen ekstruusioriskistä. Vaikka useimmat eroosiot ja ekstruusiot TVT – ja SPARC® – menettelyistä raportoidaan pieninä sarjoina tai tapausraportteina, tällaiset komplikaatiot näyttävät olevan melko harvinaisia huolimatta yli 600 000 tapauksesta maailmanlaajuisesti. Alhainen määrä virtsaputken eroosio ja emättimen ekstruusio todennäköisesti johtuu suotuisat ominaisuudet löyhästi kudottu polypropeeni nauha. Löysä kuitukangas, jonka huokoset >80 µm ovat halkaisijaltaan, mahdollistaa teoriassa makrofagien kulun ja kudoskasvun, mikä mahdollistaa siirteen integroitumisen ympäröiviin kudoksiin.

eroosion hallinta

virtsaputken eroosion hoito riippuu käytetystä linkomateriaalista. Synteettinen rintareppu eroosio, täydellinen poistaminen rintareppu ja pysyvä ommel materiaali on tarpeen, mutta luun ankkuri poisto ei ole tarpeen, ellei potilaalla on osteomyeliitti. Virtsaputken vika on suljettava yli katetrin, ja periuretraalinen faskia on uusittava sijoittaminen labial rasvasiirrännäisen jos korjaus on hatara. Tällaisissa tapauksissa, virtsaputken katetrin pitäisi pysyä paikallaan 2 viikkoa. Leikkauksen jälkeisen inkontinenssin todennäköisyys potilailla vaihtelee 44 prosentista 83 prosenttiin. Samanaikaisessa inkontinenssin poistoleikkauksessa on noudatettava varovaisuutta, sillä virtsaputken eroosion uusiutumisen riski on erityisen suuri. Lisäksi on huolehdittava virtsarakon eroosion tarkastamisesta, sillä se usein osoittaa rakkojen syöpymistä (kuva 2). Jos rintareppu materiaali on sisällytetty virtsarakon seinämään ja ei voida helposti poistaa, osittainen kystektomia ja täydellinen poisto vieraita aineita voi olla tarpeen.

vaikka orgaanisilla silmukoilla eroosion todennäköisyys on 15 kertaa pienempi kuin synteettisillä materiaaleilla, tällaisia komplikaatioita esiintyy. Potilailla, joilla on orgaaninen rintareppu eroosio, viilto tai osittainen poisto linko, monikerroksinen virtsaputken sulkeminen on yleensä riittävä ongelman korjaamiseksi.

Luuankkurit

on epäselvää, liittyykö luuankkureiden käyttöön transvaginaalisessa leikkauksessa kohonnut luisten komplikaatioiden riski. Ryhmä Cedars Sinai Medical Center raportoi esiintyvyys osteitis pubis 0.45% ja ei tapauksia osteomyeliitti käyttämällä transvaginal luun ankkurit 440 potilailla. Muita raportteja huippuyksiköt ovat yksi Northwestern University group, jossa esiintyvyys osteitis 0.4% ja ilmaantuvuus osteomyeliitti 1.3% potilailla, joilla luun ankkurit asetettu aikaan rintareppu leikkaus. Clevelandin klinikan ryhmä raportoi, että osteomyeliittiä ja osteitis pubista esiintyi potilailla, jotka saivat luunankkureita rintareunusleikkauksen yhteydessä alle 1%: n nopeudella.