Tautitaakka
miehillä Yhdysvalloissa elinikäinen riski saada eturauhassyöpä on noin 11% ja elinikäinen riski kuolla eturauhassyöpään on 2,5%.1 vuonna 2013, viimeisin vuosi, josta tiedot ovat saatavilla, noin 172,000 miestä Yhdysvalloissa diagnosoitiin eturauhassyöpä ja lähes 28,000 kuoli eturauhassyöpään.22 vuodesta 2003 vuoteen 2012 yhdysvaltalaismiesten eturauhassyöpäkuolleisuus väheni merkittävästi, 3,4% vuodessa (3,3% ja 3.9% vuodessa valkoisilla ja mustilla miehillä).23 suurin osa ruumiinavaustutkimuksissa löydetyistä eturauhassyöpätapauksista on mikroskooppisia, hyvin eriytyneitä vaurioita, jotka eivät vaikuttaneet miesten terveyteen heidän elinaikanaan. Seulontatutkimusten tulokset viittaavat siihen, että monet seulonnoilla havaitut matalan riskin syöpätapaukset eivät olisi koskaan aiheuttaneet oireita tai vaikuttaneet miesten terveyteen, jos niitä ei olisi koskaan tunnistettu seulonnoilla.
uudelleentarkastelun Laajuus
vuoden 2012 suosituksensa päivittämiseksi USPSTF teetti systemaattisen katsauksen näyttöön eturauhassyövän PSA-pohjaisen seulonnan hyödyistä ja haitoista sekä seulonnassa havaitun eturauhassyövän myöhemmästä hoidosta.3, 4 USPSTF tilasi myös katsauksen useisiin asiayhteyteen liittyviin kysymyksiin, mukaan lukien katsaus olemassa oleviin päätöksentekoanalyysimalleihin ja siihen, mitä ne ehdottavat mahdollisuuksista vähentää seulonnan ja hoidon haittoja sekä PSA-pohjaisen seulonnan ylidiagnosointinopeutta.14,24 tilatuissa katsauksissa tutkittiin myös PSA-pohjaisen seulonnan tehokkuutta ja haittoja potilasosapopulaatioissa, joilla on suurempi eturauhassyövän riski, mukaan lukien vanhemmat miehet, afroamerikkalaiset miehet ja miehet, joiden suvussa on eturauhassyöpää.
varhaisen toteamisen tehokkuus
seulonnan mahdolliset hyödyt
jotta ymmärrettäisiin PSA-pohjaisen seulonnan mahdolliset hyödyt eturauhassyövän hoidossa, USPSTF tutki ERSPC -, PLCO-ja CAP-tutkimusten tuloksia ja 4 erspc-tutkimuskohteen paikkasidonnaisia raportteja. Jotta voitaisiin ymmärtää seulotun, varhaisen vaiheen eturauhassyövän hoidon tehokkuutta, USPSTF tutki myös 3 satunnaistetun tutkimuksen ja 9 kohorttitutkimuksen tuloksia.3
ERSPC-tutkimuksessa satunnaistettiin ydinryhmä, johon kuului yli 160 000 55-69-vuotiasta miestä 7 Euroopan maasta PSA-pohjaiseen seulontaan vs tavalliseen hoitoon.8 neljä ERSPC-sivustoa raportoi metastaattisen eturauhassyövän kumulatiivisesta esiintymistiheydestä. 12 vuoden mediaaniseurannan jälkeen metastasoituneen eturauhassyövän riski oli 30% pienempi seulontaan satunnaistetuilla miehillä verrattuna tavalliseen hoitoon (rr, 0,70 ; P = 0, 001). Seulontaan liittyvä metastaattisen eturauhassyövän pitkän aikavälin riskin absoluuttinen väheneminen oli 3,1 tapausta 1000 miestä kohti.11 13 vuoden mediaaniseurannan jälkeen 55-69-vuotiaiden miesten eturauhassyöpäkuolleisuus oli seulontaryhmässä 4,3 kuolemaa 10 000 henkilötyövuotta kohti ja tavallisessa hoitoryhmässä 5,4 kuolemaa 10 000 henkilötyövuotta kohti (RR, 0,79 ; P = 0,001).8 ERSPC-tutkimuksessa ei havaittu kokonaiskuolleisuuden vähenemistä.8
koko ERSPC-tutkimuksen tulokset tarjoavat joitakin tärkeimpiä todisteita PSA-pohjaisen seulonnan mahdollisista hyödyistä eturauhassyövän hoidossa. USPSTF review arvioi tutkimuksen oikeudenmukaiseksi useiden tärkeiden metodologisten seikkojen vuoksi, mukaan lukien havaitut erot siinä, miten seulonta-ja verrokkiryhmiin kuuluvia miehiä hoidettiin eturauhassyövän vuoksi. Ei-metastaattista eturauhassyöpää sairastavista miehistä radikaalin prostatektomian (41,3%) teki suurempi osa seulontaryhmässä olleista miehistä kuin tavallisessa hoitoryhmässä (32,8%).25 vaikka voisi odottaa hoitoeroja seulontaryhmittäin, jos seulonta tuottaa siirtymistä kohti enemmän paikallisia kliinisiä vaiheita, erspc – tutkimusryhmien hoitoerot säilyivät jopa kliinisen vaiheen ja kasvaimen asteen osituksessa. Syytä näihin eroihin ei tiedetä.
PLCO-tutkimuksen eturauhaskomponentissa yli 76 000 55-74-vuotiasta miestä satunnaistettiin joko vuosittaiseen PSA-pohjaiseen seulontaan 6 vuoden ajaksi tai tavalliseen hoitoon. Epänormaalit seulontatulokset (PSA-taso >4.0 ng/mL tai epänormaalit peräsuolen digitaalitutkimuslöydökset) välitettiin potilaille ja heidän ensisijaiselle hoitohenkilökunnalle, joka koordinoi diagnostisia jatkotutkimuksia.17 miehistä suurin osa oli ei-latinalaisamerikkalaisia valkoisia (seulonta-ja verrokkiryhmistä 86,2% ja 83,8%). Noin kolmanneksella miehistä molemmissa ryhmissä oli joko PSA-testi tai digitaalinen peräsuolitutkimus 3 vuoden sisällä ennen ilmoittautumista. Arviolta 78 prosentilla kontrolliryhmän miehistä oli PSA-testi tutkimuksen seulontavaiheessa.25 interventioryhmään kuuluneet miehet saivat tutkimuksen seulontavaiheessa keskimäärin 5 PSA-testiä ja tavallisen hoitoryhmän miehet 3 PSA-testiä.26 tämä suuri PSA-testimäärä kontrolliryhmässä rajoittaa tutkimuksen kykyä tunnistaa mahdollinen seulontahyöty. Huolimatta PSA-testauksen yleisestä käytöstä kontrolliryhmässä, 13 vuoden jälkeen seulontaryhmässä todettiin enemmän eturauhassyöpätapauksia kuin kontrolliryhmässä (108, 4 ja 97, 1 tapausta 10 000 henkilötyövuotta kohti) (RR, 1, 12 ). Mediaaniseurannassa 14.8 vuotta PLCO-tutkimuksessa eturauhassyöpäkuolleisuus ei eronnut merkitsevästi interventioryhmän ja kontrolliryhmän välillä (4, 8 vs 4, 6 kuolemantapausta 10 000 henkilötyövuotta kohti) (RR, 1, 04 ).7 tämä tulos ei sulje pois mahdollisuutta, että eturauhassyöpäkuolleisuus vähenisi eturauhassyövän seulonnasta.
CAP-tutkimus oli Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehty klusteroitu satunnaistettu tutkimus, johon osallistui 415 357 50-69-vuotiasta miestä, jotka kutsuttiin yhteen PSA-pohjaiseen eturauhassyövän seulontaan.12 miestä, joiden PSA-arvo oli 3, 0 ng/mL tai suurempi, lähetettiin koepalaan. Miehille, joilla oli paikallinen eturauhassyöpä, tarjottiin ilmoittautumista Eturauhastestaukseen syövän ja hoidon (ProtecT) tutkimuksessa, jossa ensisijainen tulos oli eturauhassyöpäkuolleisuus. Interventiokohteissa 34 prosenttia miehistä sai pätevän PSA-seulontatestin; tarkastuskohteissa noin 10-15 prosenttia miehistä sai seulontatarkoituksiin PSA-testin 10 vuoden aikana. 10 vuoden mediaaniseurannan jälkeen eturauhassyöpäkuolleisuudessa ei havaittu merkitsevää eroa seulontaan kutsuttujen miesten ryhmän ja kontrolliryhmän välillä (RR, 0, 99 ; P = 0, 49).
ERSPC -, PLCO-tai CAP-tutkimuksissa eikä yhdessäkään erspc-paikkasidonnaisessa analyysissä ei todettu eturauhassyövän seulonnasta saatavaa kokonaiskuolleisuutta.
tietoa seulonnan hyödystä nuoremmilla miehillä on niukasti. PLCO-oikeudenkäyntiin ei värvätty alle 55-vuotiaita miehiä. ERSPC-tutkimus raportoi eturauhassyöpäkuolleisuuden vähentyneen hieman enemmän ja vähemmän merkitsevästi (rr, 0, 84) 50-55-vuotiailla miehillä verrattuna ydinryhmän 55-69-vuotiaisiin miehiin (rr, 0, 79).
seulonnan tehokkuudesta yli 70-vuotiailla miehillä on vain vähän tietoa. PLCO-ja ERSPC-tutkimuksiin otettiin 74-vuotiaita ja sitä nuorempia miehiä; yli 70-vuotiaat miehet eivät kuuluneet erspc-tutkimuksen ydinikäryhmään (55-69-vuotiaat). CAP-kokeeseen ei ilmoittautunut yli 69-vuotiaita miehiä. ERSPC-tutkimuksessa eturauhassyöpäkuolleisuuden suhde seulonta-ja kontrolliryhmässä 70-vuotiailla ja sitä vanhemmilla miehillä oli 1, 17 (95%: n luottamusväli, 0, 82-1, 66); tilastollinen testi ei kuitenkaan löytänyt merkittävää heterogeenisuutta ikäryhmien välillä. PLCO-tutkimuksessa 65-74-vuotiaiden miesten vastaava esiintyvyyssuhde 13 vuoden seurannan mediaanina satunnaistamisessa oli 1, 02 (95%: n luottamusväli, 0, 77-1, 37); heterogeenisuustesti ei ollut merkitsevä (P = 0, 81).
hoidon mahdolliset hyödyt
USPSTF tutki 3 laadukasta satunnaistettua paikallisen eturauhassyövän hoitotutkimusta ja 9 havainnoivaa kohorttitutkimusta ymmärtääkseen aktiivisen hoidon (radikaali prostatektomia tai sädehoito) potentiaalisen hyödyn verrattuna konservatiiviseen hoitoon (aktiivinen seuranta tai valvova odotus) kokonaiskuolleisuuteen, eturauhassyöpäkuolleisuuteen ja etenemiseen metastaattiseksi eturauhassyöväksi.3
UK ProtecT-tutkimus satunnaisti yli 1600 50-69-vuotiasta miestä, joilla oli seulalla havaittu, paikallinen eturauhassyöpä radikaaliin prostatektomiaan, sädehoitoon tai aktiiviseen seurantaan, ja seurasi heitä 10 vuoden ajan. Noin 77%: lla miehistä oli matala-asteinen eturauhassyöpä (Gleason-pistemäärä 6), jonka ennuste oli suotuisa. Siten, jotkut miehet satunnaistettu aktiiviseen valvontaan oli keskitason kasvain (tai muut kasvaimen ominaisuudet) sellainen, että ne eivät ehkä ole katsottu ehdokas aktiivisen valvonnan joissakin asetuksissa. Tutkimuksessa ei havaittu merkittävää parannusta kaikkien syiden tai eturauhassyöpäkuolleisuudessa yhdessäkään hoitoryhmässä. Odottamattoman korkea elossaololuku kaikissa koeryhmissä (99%) vaikeutti mahdollisten erojen havaitsemista. Pidempiaikaisista seurantatutkimuksista voi saada tärkeää lisätietoa. Tutkimuksessa todettiin merkittävä väheneminen etäpesäkkeisen syövän etenemisessä, kun sekä radikaalia prostatektomiaa (61%: n väheneminen ) että sädehoitoa (52%: n väheneminen ) verrattiin aktiiviseen seurantaan. Aktiivivalvontaryhmässä 6.0% miehistä sairastui metastasoituneeseen syöpään, kun sädehoitoryhmässä vastaava luku oli 2, 7% ja radikaalissa prostatektomiassa 2, 3%. 10 vuoden seurantajakson aikana aktiiviseen seurantaan satunnaistetuista miehistä 54,8% siirtyi aktiiviseen hoitoon.15
muut 2 satunnaistettua radikaalin prostatektomian tutkimusta tehtiin ennen laajaa PSA-pohjaista seulontaa, ja siksi tutkimukseen otettiin mukaan monia miehiä, joilla oli kliinisistä oireista havaittuja kasvaimia. Noin 50%: lla miehistä yhdysvaltalaisessa eturauhassyövän interventio vs Observation Trial (pivot)-tutkimuksessa ja lähes 90%: lla miehistä Scandinavian Prostate Cancer Group-4 (SPCG-4) – tutkimuksessa oli käsin kosketeltavia kasvaimia. Valmisteyhteenvedossa 4 verrattiin radikaalia prostatektomiaa valvovaan odottamiseen (passiivinen protokolla eroaa aktiivisesta seurannasta), ja todettiin, että kuolleisuus kaikkiin syihin ja eturauhassyöpään väheni merkittävästi 13 vuoden aikana.27 pivot-tutkimuksessa ei havaittu merkittävää vähenemistä kaikkien syiden tai eturauhassyöpäkuolleisuudessa.Viimeaikaiset tulokset pivot-tutkimuksen jatketusta seurannasta (mediaani 12, 7 vuotta ) raportoivat samansuuntaisia tuloksia; radikaali prostatektomia ei vähentänyt merkitsevästi eturauhassyöpäkuolleisuutta (HR, 0, 63 ) eikä kokonaiskuolleisuutta (HR, 0, 94) verrattuna konservatiiviseen hoitoon.
useissa kohorttitutkimuksissa, joissa tutkittiin radikaalia prostatektomiaa tai sädehoitoa, havaittiin eturauhassyöpäkuolleisuuden vähentyneen merkittävästi verrattaessa aktiivista hoitoa valvovaan odottamiseen tai muihin varovaisiin lähestymistapoihin.Kohorttitutkimuksen tuloksia on kuitenkin tulkittava varoen, koska hoidon antamisessa saattaa esiintyä harhaa. Näissä kliinisissä asetuksissa miehet, jotka ovat terveempiä, ovat voineet saada todennäköisemmin aktiivista hoitoa.
kahdessa tutkimuksessa raportoitiin ikäeroista hyötyä. Pivot-tutkimuksessa ei havaittu merkitseviä eroja iän (nuorempi tai yli 65-vuotias) mukaan radikaalin prostatektomian ja kokonaiskuolleisuuden välillä. VALMISTEYHTEENVETOTUTKIMUKSESSA radikaalin prostatektomian ja valvovan odotuksen jälkeinen kokonaiskuolleisuuden riski ei pienentynyt merkitsevästi 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla miehillä (mutta väheni merkitsevästi alle 65-vuotiailla miehillä).
seulonnan ja hoidon mahdolliset haitat
seulonnan ja diagnoosin mahdolliset haitat
ERSPC-ja PLCO-tutkimusten lisäksi USPSTF tutki ProtecT-tutkimukseen (Prostate biopsia Effects) liitetyn hyvälaatuisen kohorttitutkimuksen tuloksia, joka toteutettiin Yhdysvaltain veteraaniasioiden osastolla (VA), sekä eturauhasbiopsian komplikaatioita koskevaa raporttia Rotterdamin erspc-laitokselta seulonnan ja diagnoosin mahdollisten haittojen ymmärtämiseksi.3
suurissa RCTs-testeissä neljäsosa-kolmasosa miehistä, joille tarjottiin PSA-pohjaista seulontaa, sai vähintään 1 positiivisen seulontatestin tuloksen. PLCO-tutkimuksessa 13 prosentille miehistä oli tehty vähintään 1 koepala. ERSPC-tutkimuksessa jokaista 100 seulontaan satunnaistettua miestä kohti tehtiin lähes 28 koepalaa.3 koettimen tutkimuksessa 7,3% miehistä ilmoitti keskivaikeasta tai suuremmasta kivusta, 5,5% ilmoitti keskivaikeasta tai vaikeasta kuumeesta ja 26,6% ilmoitti hankalasta hematospermiasta 35 päivän kuluessa koepalan ottamisesta.28 komplikaatioita transrectal eturauhasen koepala johti 1.3% miehistä Yhdistyneen kuningaskunnan kohort, 1.Va-kohortissa 6% miehistä ja sairaalahoitoa vaativassa Rotterdamin kohortissa 0,5% miehistä.30-32 näissä tutkimuksissa kahdesta kolmasosasta kolmeen neljäsosaan koepaloista osoitti, että PSA-seulontatesti oli väärä positiivinen.3
Ylidiagnosointi eli oireettoman syövän tunnistaminen, joka ei koskaan aiheuttaisi oireita tai edesauttaisi kuolemaa, on PSA-pohjaisten seulontaohjelmien tärkeimpiä haittoja. Vaikka ylidiagnosointien määrää ei voida lopullisesti määrittää, USPSTF käytti kokeista saatuja tietoja ja tarkistettuja päätöksentekoanalyysimalleja ylidiagnosointien määrän arvioimiseen. Tutkimustulokset viittaavat siihen, että 21% seulalla havaituista syöpätapauksista PLCO-tutkimuksessa ja 50% erspc-tutkimuksessa ylidiagnosoitiin.Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network-verkoston tuottamat päätöksentekoanalyysimallit, joissa käytettiin erityyppisiä menetelmiä (eli ei suoraan yksittäisiin tutkimuksiin perustuvia arvioita),arvioivat, että vuosina 1988-2000 Yhdysvalloissa ylidiagnosoitujen eturauhassyöpätapausten osuus oli 22-42 prosenttia.24 Ylidiagnosointi lisääntyy iän myötä; 1 tutkimus arvioi, että yli 85-vuotiailla miehillä ylidiagnosointi on yli 15-kertainen verrattuna 50-54-vuotiaisiin miehiin.24
yli 70-vuotiailla miehillä oli ERSPC-tutkimuksessa enemmän vääriä positiivisia tuloksia kuin nuoremmilla miehillä (alle 55-vuotiailla) (20, 6% ja 3, 5% ensimmäisellä seulontakierroksella). VA-kohorttitutkimuksessa lähetettiin vähemmän vanhempia miehiä koepaloihin, joiden PSA-taso oli suurempi kuin 4, 0 ng/mL (50, 5% 65-69-vuotiaista miehistä ja 25, 4% 75-79-vuotiaista miehistä). Plco-tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että vanhemmat miehet saattavat saada biopsiakomplikaatioita todennäköisemmin kuin nuoremmat miehet (28, 2 vs. 17, 7 komplikaatiota 1000 koepalaa kohti; tai, 1, 4 ; P = 0, 06).
USPSTF tarkasteli tutkimuksia, joissa arvioitiin seulonnan ja diagnoosin psykologisia haittoja. 2 havaintotutkimuksissa miehillä, joilla oli epänormaali PSA – seulontatulos, mutta hyvänlaatuinen biopsiatulos, oli merkittävästi lisääntynyt huoli eturauhassyövästä 6-8 viikon ja 1 vuoden seurantatutkimuksissa verrattuna miehiin, joilla oli normaali PSA-seulontatulos.33 1 vuoden jälkeen kolmasosa miehistä, joilla on hyvänlaatuinen biopsia löydön jälkeen epänormaali seulontatulos ajatellut eturauhassyöpä ” paljon ”tai” jotkut”, verrattuna 18% miehistä, joilla oli normaali PSA-taso (p = 0,005). UK ProtecT-tutkimukseen liitetyssä prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa (n = 7344) ahdistuneisuus tai masennus ei lisääntynyt, ja 12-kohtaisen Lyhytmuotoisen terveystutkimuksen Mielenterveysosasta saadut tulokset olivat samankaltaiset lähtötilanteeseen verrattuna miehillä, joilla oli epänormaaleja PSA-seulontatuloksia.34 yhdysvaltalaisessa poikkileikkaustutkimuksessa (n = 210) miehillä, joilla oli hyvänlaatuinen koepala poikkeavien PSA-seulontatulosten jälkeen, ei ollut merkitsevästi suurempaa ahdistusta kuin miehillä, joilla oli normaalit tulokset.
hoidon mahdolliset haitat
miehet, joille tehdään aktiivista seurantaa, voivat joutua toistuviin koepaloihin ja altistua koepaloista mahdollisesti toistuville haitoille (KS.edellä). Lisäksi merkittävä osa miehistä jatkaa aktiivista leikkausta tai sädehoitoa, josta seuraa haittoja (kuten jäljempänä).
USPSTF selvitti 3 hyvälaatuista ja 1 kohtuullisen laadukasta satunnaistettua tutkimusta ja 7 suurta reilun laadun havainnollista tutkimusta, joissa selvitettiin eturauhassyövän aktiivisen hoidon mahdollisia haittoja.3 meta-analyysi haitoista radikaali prostatectomy totesi, että 1 mies kokee huomattavaa virtsankarkailua (vaativat päivittäistä käyttöä tyynyt tai huonompi) jokaista 7.9 miestä, joille tehdään radikaali prostatectomy sijaan konservatiivinen hoito (95% CI, 5.4-12.2), ja 1 mies kokee pitkän aikavälin erektiohäiriö jokaista 2.7 miehet, joille tehdään radikaali prostatektomia konservatiivisen hoidon sijaan (95%: n luottamusväli, 2, 2-3, 6).3 Lisäksi yli 20% miehistä PIVOT-tutkimuksessa oli perioperatiivinen komplikaatio ja 5,3% miehistä suuressa yhdysvaltalaisessa kohorttitutkimuksessa vaati leikkauksen komplikaation uusimista.3 meta-analyysi haittojen sädehoidon todettiin, että 1 mies kokee pitkäaikaisen erektiohäiriön jokaista 7 miestä hoidettiin sädehoidon sijaan konservatiivinen hoito (95% CI, 5.1-10.7).3 vaikka tulokset ovat ristiriitaisia kohorttitutkimuksissa koskien virtsankarkailun ja sädehoidon yhteyttä, ulosteenpidätyskyvyttömyys ja suolen kiireellisyys olivat jopa 31,8% sädehoidon jälkeen 1 kohorttitutkimuksessa, 36 Ja nämä suolen komplikaatiot olivat yleisempiä verrattuna konservatiiviseen hoitoon 2 tutkimuksessa ja 3 kohorttitutkimuksessa.3
kun ProtecT-tutkimuksessa seurattiin keskimäärin 6 vuotta, radikaaliin prostatektomiaan, sädehoitoon tai aktiiviseen seurantaan satunnaistetuilla miehillä ei havaittu merkitsevää eroa ilmoitetussa ahdistuneisuudessa, masennuksessa, terveydentilassa ja syöpään liittyvässä elämänlaadussa.Vanhemmassa VALMISTEYHTEENVETOTUTKIMUKSESSA tulokset olivat samansuuntaiset 12 vuoden seurannan jälkeen, kun verrattiin radikaalia prostatektomiaa saaneita miehiä valvovaan odotteluun.Radikaalien prostatektomioiden haittavaikutuksista yleisiin elämänlaatumittareihin ei saatu näyttöä verrattuna konservatiiviseen hoitoon kohorttitutkimuksissa.
useissa tutkimuksissa yli 70-vuotiailla miehillä oli merkitsevästi suurempi riski saada lääketieteellisiä komplikaatioita ja perioperatiivista kuolleisuutta radikaalin prostatektomian jälkeen verrattuna nuorempiin miehiin.3
estimaatti Nettohyödyn suuruudesta
päätelmät päätöksentekoanalyysimalleista, jotka ovat yhdenmukaisia satunnaistettujen tutkimusten ja kohorttitutkimusten tulosten kanssa, viittaavat siihen, että aggressiivisemmat seulontastrategiat, erityisesti ne, joissa käytetään matalampaa PSA-kynnystä biopsiaan kuin Yhdysvalloissa yleensä, vähentävät eniten eturauhassyöpään kuolemia. Kuitenkin, nämä strategiat liittyvät myös enemmän vääriä positiivisia, enemmän koepaloja, ja korkeampi ylidiagnosointi.
vaihtoehtoja ylidiagnosointimäärän vähentämiseksi ovat mm.seulontojen lopettamisiän alentaminen, seulontojen välien pidentäminen ja koepalan PSA-kynnysarvojen korottaminen. Mikään strategia ei kuitenkaan poista ylidiagnosointia kokonaan. PSA-pohjainen eturauhassyövän seulonta 2-4 vuoden välein eikä vuosittain näyttää tarjoavan hyvän vastapainon ylidiagnosoinnin vähenemisen ja kuolleisuushyödyn pienenemisen välillä.24
Päätösanalyysimallit vahvistavat USPSTF: n päätelmän, jonka mukaan eturauhassyövän PSA-pohjaisen seulonnan kokonaishyöty on herkkä yksittäisten miesten arvoille. PSA-pohjaisen seulonnan nettohyödyn suuruus riippuu siitä, miten kukin ihminen punnitsee seulonnan, diagnoosin ja hoidon mahdollisia hyötyjä ja haittoja. Myös arvo, jonka ihminen asettaa mahdollisille hyödyille ja haitoille, voi muuttua ajan myötä. Lääkärien voi siksi olla hyödyllistä tarkastella säännöllisesti uudelleen päätöstä seuloa (tai jättää seulomatta) potilaansa kanssa (taulukko).
vaikka aktiivinen seuranta voi vähentää altistumista aktiivisen hoidon mahdollisille haitoille, jotkut miehet, jotka arvostavat lopullista vaikutusta, ovat huolissaan toistuvista koepaloista tai haluavat välttää metastaattisen syövän mahdollisen lisääntymisen, eivät ehkä suhtaudu siihen myönteisesti.
vastaus julkiseen kommenttiin
tämän suosituslausunnon luonnos julkaistiin julkista kommentoitavaksi USPSTF: n verkkosivuilla 11.huhtikuuta-8. toukokuuta 2017. Useissa kommenteissa ehdotettiin, että koska miehet elävät nykyään pidempään, heidät pitäisi seuloa yli 70-vuotiaiksi. USPSTF otti kuitenkin huomioon elinajanodotetta koskevien tietojen lisäksi myös muuta näyttöä, kun se suositteli yli 70-vuotiaiden miesten seulontaa, mukaan lukien tulokset laajoista seulontatutkimuksista, joissa ei ilmoitettu yli 70-vuotiaiden miesten kuolleisuushyötyä, sekä näyttöä seulonnasta, diagnostisesta arvioinnista, hoidosta, ylidiagnosoinnista ja ylihoidosta aiheutuvien haittojen suuremmasta todennäköisyydestä. Useissa kommenteissa pyydettiin suositusta nuoremmille miehille ja lähtötason PSA-pohjaista seulontaa 40 vuotta täyttäneille tai 50 vuotta täyttäneille miehille. USPSTF: n mukaan ei ole riittävää näyttöä siitä, että nuorempien miesten seulonnasta tai PSA-perusteisen seulonnan suorittamisesta olisi hyötyä.
useissa kommenteissa pyydettiin selvennystä siihen, mikä uusi näyttö johti d-luokasta C-luokkaan. Uutta näyttöä olivat ERSPC-tutkimuksen pidempiaikainen seuranta ja uudet tiedot metastasoituneen taudin riskin pienenemisestä seulonnoilla. Vaikka ERSPC-tutkimuksessa 13 vuoden lisäseurannasta (10 vuodesta) raportoitu lisäetu lisäsi pelastettujen ihmishenkien määrää 1, 07: stä 1: een.28 (joidenkin huomautusten mukaan pieni määrä) nämä tulokset antoivat USPSTF: lle lisää luottamusta siihen, että seulonnasta saatava hyöty voisi olla suurempi 20-30 vuoden aikana. Suositusluonnoksen julkaisemisen jälkeen äskettäin tarkasteltu näyttö sisältää CAP-tutkimuksen, psykologisia haittoja koskevan näytön ja Pivot-tutkimuksen pidemmän aikavälin seurannan. Tämä näyttö sai USPSTF: n edelleen päättelemään, että joidenkin miesten kohdalla hyöty on pieni. USPSTF tunnustaa seulonnan ja hoidon mahdollisten haittojen tärkeyden, mukaan lukien psykologiset haitat ja aktiivisen seurannan haitat, ja on lisännyt tietoa tästä todisteesta perusteluihin, kliinisiin näkökohtiin ja Keskusteluosuuksiin. Mukaan lisättiin uusia todisteita hiljattain julkaistusta CAP-oikeudenkäynnistä. Kun otetaan huomioon CAP-Tutkimuksen rajoitukset, mukaan lukien se, että siinä tutkittiin vain 1-kertainen PSA-pohjainen seulonta, ja pieni ero PSA-pohjaisen seulonnan saaneiden miesten prosenttiosuuden välillä kontrolliryhmässä ja interventioryhmässä (noin 10-15% ja 34%), tämän tutkimuksen tulokset eivät muuttaneet USPSTF: n kokonaisarviota todistusaineistosta ja sen suositusta.