lääkärit määräävät skolioosituet joka viidennelle sairaalle nuorelle. Tämän seurauksena arviolta 30000 lasta kiilataan hammasrautoihin joka vuosi. Mutta minkä vuoksi?

huolimatta siitä, että skolioosin jäykistäminen on ollut olemassa vuosisatoja ja sitä on pidetty tavallisena kirurgian ehkäisytaktiikkana siitä lähtien, kun nykyaikainen ahdin keksittiin 1940-luvulla, sen tehosta ei ole juurikaan näyttöä.

vaikka vuonna 2013 julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että jäykistäminen ehkäisee leikkaustarvetta todennäköisemmin kuin vaihtoehtoinen ”tarkkaile ja odota”-menetelmä, se löysi myös vahvaa näyttöä siitä, että monia skolioosirautoja määrätään tarpeettomasti. Lähes puolet kaikista potilaista watch-and-wait-ryhmässä ei koskaan edennyt siihen pisteeseen, että tarvitaan leikkausta jopa ilman ahdin, ja sama pätee yli 40 prosenttia lapsista, jotka oli määrätty henkselit, mutta harvoin käytti niitä.

tilannetta mutkistaa entisestään se, että useiden vuosikymmenten aikana on kehittynyt monia erilaisia skolioosityyppejä, ja jokainen tyyppi toimii eri tavalla. Niiden onnistumisprosenteista on paljon ristiriitaista tietoa, minkä vuoksi niiden vertailutavasta ja niiden aiheuttamista terveysriskeistä on vaikea saada selvää.

tässä on kuitenkin muutamia tunnetuimpia skolioosityyppejä:

Tlso Skolioosituki

TLSO on yleisimmin käytetty skolioosituki Yhdysvalloissa. Edellä mainitussa tutkimuksessa 68 prosenttia ahdinpotilaista käytti sellaista. Se on tyypillisesti valmistettu jäykästä polyeteenimuovista ja kulunut rintakehän, alaselän ja lantion ympärille paineen kohdistamiseksi kolmeen kohtaan selkärankaa pitkin.

on olemassa erilaisia tlso-henkseleitä. Suosituin näistä piristävistä järjestelmistä, Boston brace, sai alkunsa vuonna 1972 Bostonin lastensairaalassa. Tri John Hallin ja William Millerin kehittämä se oli ensimmäinen skolioosituki, joka poisti metallisen päällysrakenteen tarpeen, jolloin sitä ei ollut yhtä havaittavissa vaatteiden alla. (Compliance on aina ollut haaste skolioosin hoidossa, ja lääkärit toivoivat, että lisämukavuus houkuttelisi potilaita käyttämään hammasrautojaan useammin.)

suosiostaan huolimatta Bostonin skolioosituki voi aiheuttaa haitallisia terveysongelmia lapsille. Kun jäykkä muovi puristaa rintakehän seinämää 18-23 tuntia joka päivä, lapset kärsivät merkittävistä menetyksistä hengityskyvyssä ja muissa keuhkojen toiminnoissa. Eräässä tutkimuksessa tlso-tuen käyttäminen aiheutti 30 prosentin laskun elintoiminnoissa.

Spinecor Skolioosituki

kannustaakseen potilasta noudattamaan oikein ja jatkuvasti skolioositukia jotkut lääkärit ovat turvautuneet joustaviin jäykistysjärjestelmiin, jotka mahdollistavat osittaisen liikkeen ja voivat sopeutua lapsen kasvavaan kehoon.

laajimmin tunnustettu ”taipuisa” ahdin, SpineCor-ahdin, perustuu teoriaan, jonka mukaan skolioosi johtuu kolmesta päätekijästä: posturaalisesta epäjärjestyksestä, lihasten toimintahäiriöstä ja synkronoimattomasta selkärangan kasvusta. Vuonna 1998 Montrealin Sainte-Justine-sairaalan lastenkirurgit olettivat, että heidän dynaaminen ahdin voisi estää ja jopa parantaa selkärangan poikkeavuuksia vaikuttamalla näihin tekijöihin hallitun liikkeen kautta.

se ei ole täysin uusi käsite. Pehmeitä hammasrautoja käytettiin skolioosin hoitoon jo vuonna 1876, mutta ne vanhentuivat jäykän ahdin keksimisen myötä vain 26 vuotta myöhemmin. Nykypäivän versiot ovat vähemmän todennäköisesti loukkaa potilaan elämänlaatua kuin kovaa muovia kollegansa, mikä helpottaa sietämään yllään niitä 20 tuntia päivässä.

elämänlaatu voi kuitenkin tulla kaupalla. Ristiriitaisten tietojen vuoksi SpineCor-ahdin onnistumista on vaikea arvioida, mutta aiempien tutkimusten mukaan se on vielä heikompi kuin kova ahdin. Skolioosi Research Societyn kehittämiä standardoituja kriteerejä käyttäneet tutkijat eivät viime aikoina löytäneet merkittävää eroa spinecor-ja TLSO-henkselien onnistumisprosenteissa. Koska jopa dynaamiset henkselit mahdollistavat lasten kehittyvien lihasten surkastumisen – aiheuttaen käyrän nopeasti pahenevan, kun ahdin on poistettu — riski ei ehkä ole palkkion arvoinen.

Charlestonin Taivutustuki

yölliset henkselit tarjoavat toisen ratkaisun siihen, miten potilas noudattaa johdonmukaisesti skolioosirautoja. Jotkut ortopedit ovat muuttaneet perinteisiä tukirakenteita voimakkaamman korjaavan voiman käyttämiseksi, mikä vähentää kulumisaikaa vain 8 — 10 tuntiin-hyvän yöunen pituuteen.

Charlestonin taivutustukista tuli ensimmäinen sivutaivutushoito vuonna 1979. Yhteistyössä Dr. Frederick Reed Etelä-Carolinasta ja hänen kollegansa, ortotisti Ralph Hooper, Charleston taivutus ahdin korjaa potilaan ylikorjattu asentoon venyttää selkärangan pidemmälle kuin perinteinen tlso ahdin. He päättelivät, että käyttämällä sitä vain öisin potilaat voisivat välttää sosiaalista ahdistusta ja kielteisiä minäkuvaongelmia, jotka usein liittyvät skolioosin paranemiseen (erityisesti nuorilla tytöillä).

lyhennetystä käyttöajasta huolimatta Charleston brace kärsii edelleen vaatimustenmukaisuusongelmista. Potilaiden mielestä ylirasitus on epämukavaa, kun he yrittävät nukkua, ja jotkut raportoivat aamun arkuudesta, joka voi kestää jopa kolme tuntia. Joillakin potilailla aggressiivinen venytys voi itse asiassa pahentaa selkärangan sekundaarisia käyriä. Useimmat lääkärit pitävät tätä tukea tehokkaana vain tietyissä ja rajoitetuissa tilanteissa.

Providence Skolioosituki

yötuen viimeisin kehitys pyrkii saavuttamaan maksimaalisen käyrän korjauksen mahdollisimman vähäisin vaivoin. Sen sijaan, että se taivuttaisi selkärankaa, Kaitselmustuki kohdistaa suoria, vastakkaisia voimia epänormaalien käyrien suoristamiseen.

vuonna 1992 luojat Charles D ’ Amato ja Barry McCoy Rhode Islandin lastensairaalasta Providencesta törmäsivät tukensa suunnitteluun kehittäessään ennen leikkausta selkärangan röntgenmenetelmää skolioosileikkaukseen joutuville potilaille. Vaikka se on vähemmän tehokas kuin Boston brace hoidettaessa suuria käyriä, tutkijat eivät suosittele sitä vähemmän selkeitä käyriä, ja jotkut lääkärit määrätä yhdistelmä molempien henkselit.

ei ole luotettavaa tietoa siitä, saako Providencen skolioosituen parempi mukavuus potilaat käyttämään sitä todennäköisemmin, osittain siksi, että he joskus vahingossa poistavat sen nukkuessaan. Yksi yleinen valitus Providence skolioosi ahdin on, että kallistus hartioiden ja kierto keskivartalon tehdä seisominen ja kävely vaikeaa, kun potilaat tarvitsevat nousta yöllä.

skolioosia jäykistävä Rethinking

kaikilla eroavuuksillaan näillä eri skolioosityypeillä on kriittinen yhtäläisyys: He kaikki yrittävät korjata neurologisen ongelman fyysisellä hoidolla. Jopa onnistuessaan useimmat hammasraudat vain puuttua oireita käsittelemättä perimmäinen ongelma, joka on, että aivot eivät tunnista, että selkäranka on pois linjaus, joten kehon ryhtiä korjaava mekanismi ei potku.

korjaukseen pakottamisen sijaan uuden lihasmuistin rakentaminen auttaa selkärankaa rentoutumaan luonnollisesti vähentämällä epäsymmetristä lihasliikettä. ScoliSMART™ Activity Suit on harjoitusohjelma, jota käytetään yhdessä avohoidon kanssa selkärangan pitämiseksi suorempana aiheuttamatta painetta tai kipua. Puku käyttää aktiivista vastusta ja potilaan luonnollista liikkumiskykyä palauttaakseen selkärangan neutraalimpaan asentoon.

Tämä uusin skolioosin hoitoon liittyvä innovaatio on ollut jo pitkään tulossa. Yli 400 vuoden ajan henkselit ovat olleet vallitseva menetelmä selkärangan kaarevuuden etenemisen pysäyttämiseksi, huolimatta niiden inspiroivista onnistumisprosenteista, korkeista sosiaalisista kustannuksista ja merkittävistä terveysriskeistä. Mitä enemmän opimme siitä, miten tämä tila toimii, sitä ilmeisemmäksi käy, että on aika lähestyä skolioosia uudesta näkökulmasta.