Introduction

High-flow nasal cannula oxygen therapy (Hfnc) on innovatiivinen hengitysteiden tuki kriittisesti sairaille potilaille, joilla on akuutti hypokseeminen hengitysvajaus . Lisäksi viimeaikaiset tutkimukset viittasivat siihen, että HFNC on tehokas hyperkapnisilla potilailla, joiden tila on vakaa . Sen tehokkuus potilailla, joilla on eri vaikeusasteita, on helpottanut sen käyttöä useilla sairaalan alueilla (hätätilanteet, kriittiset alueet, osasto…) ja sen käytöstä on jo kokemuksia kotona . Se koostuu kaasuvirran antamisesta, joka ylittää potilaan inspiratorisen huippuvirran, yli 30 L/min aikuisilla, lämmitettynä 37 ºC: een ja ilmankosteuden ollessa 100% . Vaikka HFNC ei ole koneellinen ilmanvaihtojärjestelmä, sitä pidetään yhä enemmän hengityselimenä .

HFNC: n vaikutusmekanismit ovat moninaiset, mikä korostaa sen kykyä lisätä alveolaarista rekrytointia, parantaa hengitysilmakuviota, luoda positiivinen poistopaine (PEEP) ja tuottaa kuollutta tilaa sisältävää CO2-poistumaa . Tarjoamalla kaasun hengitetty 37 ℃ ja 100% Kosteus, HFNC on paremmin siedetty ja mukava potilaalle . On osoitettu, että kun potilas hengittää suljetulla suulla, saavutettu paine on optimoitu, mikä maksimoi kuolleen tilan CO2-pesuvaikutuksen, jos potilas hengittää avoimella suulla . Nämä HFNC-vaikutukset ovat asettaneet tämän hoidon hypokseemista hengitysvajausta sairastavien potilaiden ensimmäiseen hoitolinjaan ja pääasiallisena vaihtoehtona hyperkapnista hengitysvajausta sairastaville potilaille, kun he eivät siedä noninvasiivista ilmanvaihtoa (NIV), hylkivät sen tai ovat vasta-aiheisia ja kun NIV-hoito epäonnistuu potilailla, jotka eivät ole intubaation ja invasiivisen ilmanvaihdon tytäryhtiöitä .

näyttö HFNC: n käytöstä aikuisilla on lisääntynyt eksponentiaalisesti vuodesta toiseen ensimmäisen tutkimuksen julkaisemisen jälkeen vuonna 2008 . Jotkut kirjoittajat ovat viitanneet haittavaikutuksiin, joita voi esiintyä, kun käytämme HFNC: tä ja sen rajoituksia . On kuitenkin monia näkökohtia, joita meidän pitäisi ottaa huomioon määrättäessä tätä hoitoa ja joita ei ole dokumentoitu kirjallisuudessa tähän mennessä. Se, että potilas saa lopulta hoidon nenäkanyylin kautta, ei tarkoita, ettei potilas olisi kriittinen tai ei vaadi seurantaa . Meidän ei pitäisi vähätellä HFNC-terapiaa. Kansainvälisen Huippuvirtaverkoston jäsenten Madridissa pitämässä työryhmässä käsiteltiin asioita, jotka tulisi ottaa huomioon, kun potilas laitetaan HFNC: hen. Monet tässä esitetyistä kommenteista ovat työryhmän jäsenten kokemusten ansiota. Aiomme viitata pääasiassa Airvo 2-laitteeseen (Fisher & Paykel, Auckland, Uusi-Seelanti), koska se on eniten käytetty laite päivittäisessä harjoittelussamme sairaalahoidossa ja hätätilanteissa, ja sitä käytetään myös kriittisillä alueilla. Integroitu virtausgeneraattori tarjoaa laajan virtausalueen (10-60 L/min aikuispotilaille), eikä AIRVO 2: ssa tarvita seinävirtausta. Korkeavirtauslaitteet, jotka tuottavat virtauksen hapen ja ilman sisäänottoaukkojen kautta seinään, kuten Optiin virtaus (Fisher & Paykel, Auckland, Uusi-Seelanti), voivat aiheuttaa huomattavasti erilaisia ongelmia jättämällä turbiinin integroimatta, vaikka monet tässä esitetyistä huomautuksista ovat sovellettavissa.

käymme läpi tärkeimmät huomioon otettavat näkökohdat ja mahdolliset ongelmat, joita voimme löytää HFNC: tä käytettäessä (Taulukko 1). Keskustelemme laitteen, hapetuksen, kostutuksen, letkut, nenän kanyyli, hälytykset ja lopuksi ne liittyvät potilaan, joka saa hoitoa.

laitteeseen liittyvät näkökohdat

tämä ilmeiseltä vaikuttava seikka on erittäin tärkeä. Potilaan tarvitseman flow: n ja FiO2: n riittävä valinta on avain ehdotetun tavoitteen saavuttamiseen.

-virtaus: Kirjallisuudessa on suositeltu, että aloitetaan pienillä virtauksilla (30-35 L/min) ja ylöspäin potilaan sietämällä tavalla . Mauri ym. on osoitettu, että virtaus, jolla saavutetaan suurin vaikutus hfnc: n vaikutusmekanismeihin, on 60 L/min. Eli jos haluamme optimoida alveolaarisen rekrytoinnin, kuolleen tilan CO2: n huuhtoutumisen, PEEP: n tai hengitysteiden vastuksen vähenemisen, meidän pitäisi soveltaa 60 L/min, erityisesti akuutin hengitysvajauksen tilanteissa, joissa tärkeintä on parantaa potilasta mahdollisimman nopeasti. Nämä kirjoittajat suosittelevat aina, että jos potilas sietää sitä, meidän pitäisi aloittaa hoito 60 L/min.

-FiO2: toinen tärkeä näkökohta on FiO2: n riittävä sääntely. Hfnc ei ole varsinaisesti uusi happiterapiajärjestelmä . Vaikka nimi voi aiheuttaa väärinkäsityksiä, korkean virtauksen antaminen ei ole synonyymi korkean FiO2: n antamiselle. Esimerkiksi Airvo 2-turbiini pystyy tuottamaan virtaamaa 60 L / min, vaikka emme lisää happea virtapiiriin. Siksi voimme soveltaa hfnc: tä turvallisesti hypokseemisiin ja hyperkapnisiin potilaisiin kansainvälisten suositusten mukaisesti 94-98%: n SpO2: n saavuttamiseksi entisissä ja 88-92%: n potilailla, joilla on hyperkapnisen epäonnistumisen riski, säätämällä oikeaa FiO2: ta .

PaO2/FiO2-tulkinta

kriittisesti sairailla potilailla on otettava huomioon se, miten PaO2 / FiO2-arviointi tulkitaan, koska hfnc: n aiheuttamasta todellisesta PIIPISTÄ ei ole tietoa. Berliinin luokituksessa akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (Ards) on luokiteltu lieväksi, keskivaikeaksi ja vaikeaksi riippuen hypoksemian asteesta (PaO2/FiO2), jossa on vähintään 5 cm vettä. Kun emme tiedä hfnc: ssä saavutettua todellista PEEPIÄ, voimme tehdä virheitä luokiteltaessa potilasta ARDS: llä, leimaamalla potilaat, joilla on lievä ARDS, vaikeammiksi.

hoidon aloitus

potilasta ei pidä laittaa HFNC-hoitoon heti laitteen kytkemisen jälkeen. Kun kokoamme laitteen ja käynnistämme sen, meidän pitäisi odottaa muutama minuutti, kunnes laite saavuttaa ohjelmoidun lämpötilan ja kostutusasteen. Sen välitön käyttö voi aiheuttaa epämukavuutta potilaalle, joka alkaa saada suuren kylmän ja kuivan kaasun virtauksen. Tämä voi olla syy, miksi hän ei siedä tekniikkaa.

ilmanvaihtoaukkojen avoimuus

ilmanvaihtoaukkojen sisälle ei saa tukkia eikä laittaa mitään. Airvo 2: ssa on valittua virtausta tuottava turbiini. Huoneilma tulee sisään seuraavasta tuuletusaukosta, jonka on oltava avoin ja puhdas. On virhe peittää se räteillä, pyyhkeillä tai harsoilla tai asettaa laitteet kiinni seinään tai sänkyyn. Näitä mittauksia sovelletaan kaikkien suurvirtauslaitteiden ilmanottoaukkoon.

suodattimen puhdistus

suodattimen on oltava puhdas, ja meidän tulee noudattaa valmistajan huolto-ohjelmaa ja siten välttää tukkeutumisesta johtuvia vikoja turbiinin ilmanotossa. Kun näin tapahtuu, laite ei välttämättä pääse ohjelmoituun virtaukseen, jolloin vastaava hälytys ilmestyy (kuva 1).

desinfiointi

laitteet on desinfioitava käytön jälkeen jokaisen potilaan kanssa. Tätä varten valmistaja tarjoaa erityisen putken, joka oikein asetettuna aktivoi yhden tunnin lähtölaskennan laitteen käynnistämisen yhteydessä, joka automaattisesti sammuu desinfioinnin jälkeen (kuva 2). Putken virheellinen sijoittaminen tai laitteiden desinfiointi käytön jälkeen ovat virheitä, joita meidän on vältettävä.

sisäisen akun puute

HFNC: tä käytettäessä ei kannata luottaa, mutta ennen kaikkea kriittisten potilaiden kohdalla on syytä olla hyvin varovainen. Näillä potilailla sähkönsyötön katkeaminen voi aiheuttaa vakavan terveysongelman. Akun puuttuminen estää laitteen käytön sairaalapotilaan liikkeissä (esimerkiksi radiologiassa), ellei sitä ole kytketty ulkoiseen akkuun. Lisäksi potilaat eivät voi mennä vessaan, elleivät he keskeytä hoitoa, mikä ei aina ole mahdollista. Sitä on mietittävä, jos potilas ei pysty lopettamaan hoitoa. Airvon tuleviin versioihin sisältyy sisäinen akku, joka ohittaa tämän ongelman.

hapetukseen liittyvät näkökohdat

hfnc: tä käytettäessä on valittava potilaan tarvitsema virtaus ja FiO2. Airvo 2: n O2-imu sijaitsee laitteen oikealla puolella. Tässä ei ole sekoitinta, mutta se ilmoittaa FiO2: lle, että annamme potilaan O2: n virtauksen mukaan, jonka tarjoamme. O2 voi olla peräisin tavanomaisesta virtausmittarista, jota suositellaan, kun haluamme matalan FiO2: n, kuten hypercapnic-potilailla. Se voi myös tulla korkean virtauksen virtausmittarista, jolla on suora saanti seinään, suositellaan potilaille, jotka tarvitsevat korkean FiO2: n. Emme saa unohtaa tässä tapauksessa, liittää suurvirtausmittarin AIRVO 2: n O2-ulostuloon, virhe, jonka olemme joskus nähneet ja joka aiheuttaa sen, että ei saavuteta haluttua FiO2: ta virtausmittarin virtauksen lisäämisestä huolimatta (kuva 3).

FiO2-viive

kun lähteestä tulevaa happitasoa säädetään, voi kestää muutaman minuutin, kunnes laitteen näytöllä näkyy oikea FiO2.

sisäisen hälytysvalikon asetukset

Airvo 2: ssa on sisäinen valikko, josta voi valita lämpötila -, virtaus-ja FiO2-hälytykset. Jos emme esimerkiksi halua tietyn FiO2: n ylittyvän, voimme valita sen sisävalikosta. Aina kun tämä FiO2 saavutetaan, korkea FiO2-hälytys soi. Tätä mahdollisuutta kannattaa miettiä, jos laitteen hälytys soi toistuvasti ja kaikki toimii ilmeisen normaalisti. Jos näin tapahtuu, muuta sen kynnystä. Toinen FiO2-hälytykseen liittyvä näkökohta on se, että sitä ei voi täysin peruuttaa, koska sen rajat ovat 21 ja 100%. Kun haluamme hallita FiO2 100%, hälytys soi jatkuvasti. On suositeltavaa säilyttää FiO2 alle 100% tämän hälytyksen välttämiseksi.

virtausmittarin säätäminen

kun irrotamme potilaan HFNC: stä väliaikaisesti tai pysyvästi, meidän ei pidä unohtaa yhdistää perinteistä happihoitomodaliteettia, jota haluamme ylläpitää (nenäkanyyli, venturinaamari, hengityskoneeseen kiinnitetty O2…) oikeaan virtausmittariin. Joskus meillä on useita O2 pistorasioita seinällä ja voimme laittaa potilaan kytketty yksi, joka ei toimi (Kuva 4).

tupakointi kielletty

lopuksi, kuten missä tahansa happea käyttävässä laitteessa, on palovaaran kanssa oltava varovainen. On tarpeetonta sanoa, että terveydenhuollon ammattilaiset tai potilaat eivät saa tupakoida HFNC-potilaan läsnä ollessa.

kostutukseen liittyvät näkökohdat

Suurvirtauslaitteet vaativat vettä hengityskaasun kostutukseen. Veden on oltava steriiliä vettä tai hengitettävää vettä. Suolaliuosta tai glukoosiliuosta ei saa käyttää, jolloin vältetään laitteen vaurioituminen (valmistajan suositus).

Muovipussit

on suositeltavaa käyttää muovipusseja lasipullojen sijaan. Jälkimmäinen voi aiheuttaa katkoksia kostutinastian täyttöpiirissä pintajännitysilmiöiden vuoksi, mikä aiheuttaisi erityisiä hälytyksiä (valmistajan suositus).

korkki

on tärkeää pitää auki AIRVO 2-tarvikkeiden mukana tuleva korkki vesipussin liitoksen vieressä, jotta vältetään tyhjiöilmiöt pussin sisällä ja estetään kostutuskammion täyttyminen. Jos teemme yhteistyötä muiden valmistajien kanssa, meidän on noudatettava vakiintuneita suosituksia tämän ongelman välttämiseksi.

vältä, että laitteesta loppuu vesi

meidän tulee välttää, että laitteesta loppuu vesi, vaihtaa pussi tarvittaessa ja olla varuillaan mahdollisten virtapiirin esteiden varalta.

läpäisevä piiri

tässä suhteessa on tärkeää koota kuluvat elementit oikealla tavalla, jotta ilmankostutuskammiossa olevan vedenottoputken liitos pysyy vakaana ja kammion täyttymistä haittaavien ei-toivottujen esteiden välttämiseksi (kuva 5).

letkuun liittyvät näkökohdat

suurvirtauslaitteen putkessa on sisällä kaasulämmitysjärjestelmä kondensaatioilmiöiden välttämiseksi. Tämä saavutetaan yleensä sähkövastuksella. Meidän pitäisi tarkistaa, että se toimii oikein ja että oikea lämpötila pysyy putkessa. Jos letkujen lämmitysjärjestelmässä ilmenee repeämiä tai vaurioita, joita voi esiintyä potilailla, joilla on pitkäaikainen hfnc: n käyttö, meidän on vaihdettava se.

putken katkeaminen

on syytä kiinnittää huomiota myös siihen, että putkeen tulee katkoksia, jotka aiheuttaisivat ei-toivotun vuodon.

putken sijainti

on erittäin tärkeää, että letku on aina potilaan alapuolella. Näin Vältämme sen, että veden tiivistyminen, jos se tapahtuu, voi päästä hengitysteihin. Lisäksi estämme nenän limakalvon painevaurioita ja virtauksen esteitä, jotka ovat toissijaisia nenän kanyylin epätoivottuun ylempään vetoon.

putken paino

on tarpeen välttää, että putken paino putoaa nenäkanyyliin. Meidän pitäisi estää sitä roikkumasta laitteen ja potilaan kasvojen välissä käyttämällä valmistajan vaatteisiin tai lakanoihin toimittamia ankkurikappaleita, jolloin potilas vapautuu tästä painosta. Yleensä on tärkeää ryhtyä tarvittaviin varotoimiin, joten letku ei ole potilaalle epämiellyttävä.

Nenäkanyyleihin liittyvät näkökohdat

nenäkanyylit ovat erittäin tärkeä osa HFNC-hoitoa. Ne ovat elementti, joka koskettaa potilasta ja niiden on mahdollistettava ohjelmoidun virtauksen tarjonta. On olemassa eri kokoja, jotka valmistaja on hyväksynyt nenän virtauksen tuottamiseksi piirin säteen pienenemisen mukaan, joka tapahtuu siirryttäessä putkesta kanyyleihin. Paineet, jotka saavutetaan HFNC: tä annettaessa, riippuvat kahdesta tekijästä: virtauksesta ja nenäkanyylin koosta . On osoitettu, että kun käytämme suurempia nenäkanyylejä, nenäkäytävien tukos on suurempi ja nenänielussa saavutetaan korkeammat paineet. Päinvastoin, kun käytämme kanyyleja, jotka peittävät Alle 50% sieraimista, saatu paine on pienempi. Mitä pienempi nenäkanyylin osa on, sitä suurempi on nenänielussa saavutettava paine (paine × nopeus on pidettävä vakiona, yksinkertaistettu Bernoullin periaate) ja että tämä riippuu myös nenänielun anatomiasta . Meidän pitäisi valita potilaillemme oikea nenäkanyyli suvaitsevaisuuden ja tavoitteiden perusteella.

sopivat kanyylit

nenäkanyylin on oltava valmistajan laitteellesi suosittelema ja soveltuva. Joskus nenäkanyylit eivät ole yhteensopivia putken kanssa ja voimme nähdä, miten lääkärit ovat käyttäneet teippiä niiden liittämiseen.

kanyylin sijoitus

huono sijoitus voi aiheuttaa kanyylin tukkeutumisen, jos sen kärki koskettaa nenän limakalvoa tai hankauksesta tai dekubituksesta johtuvia vammoja. Tämä voi olla syynä potilaiden valituksiin, verenvuotoon tai kanyylitukoksen aiheuttamaan hälytysmerkkiin.

riittävä nenähygienia

on pidettävä mielessä, että HFNC: ssä potilaalle annetaan kostutettua ja kuumaa kaasua. Tämä voi aiheuttaa nenän limakalvon vasodilataatiota ja runsaan liman tai vesipitoisen nuhan ongelmia, jotka voivat vaarantaa tekniikan toleranssin ja tehokkuuden. On tärkeää säilyttää riittävä nenähygienia, säännöllinen puhdistus limaa tai jopa tarvitse käyttää paikallisesti kortikosteroideja hallita nuha, jos se ilmenee. Nenän lima voi aiheuttaa kanyylin tukkeutumisen.

valjaat

nenäkanyyleissä on potilasmukavuutta parantava tyyny, ja ne on kiinnitetty potilaan päähän valjailla. Kuten ei-invasiivinen ilmanvaihto, kun HFNC-hoitoa jatketaan pitkiä aikoja, on mahdollista, että kuoliohaavoja syntyy nenäonteloihin, takaraivon alueelle tai korvalehteen. Tämä voi olla tärkeää, jos potilas esittää poikkeavuuksia tai aiempia leikkauksia kasvot, nenä tai hengitystiet, jotka estävät asianmukaisen säädön nenän kanyyli. Meidän pitäisi olla valppaita tämän mahdollisen ongelman ja estää sitä asianmukaisilla toimenpiteillä valjaisiin ja asentoon nenän kanyylit, vaikka tarvittaessa käyttämällä hyperoksigenoituja rasvahappoja dekubitus alueilla.

sisäinen hälytysvalikkoasetus

kuten olemme sanoneet, Airvo 2 sisältää sisäisen valikon, jossa voimme valita lämpötila -, FiO2-ja virtausrajat, jotka tekevät hälytyksen, jos ne ylitetään. On tärkeää tarkistaa nämä rajat, jos hälytykset käynnistyvät näiden muuttujien ylimäärän tai vian vuoksi.

Hälytystunnus

laitteet voivat lähettää hälytyksiä, jos ne eivät pysty saavuttamaan määrättyä virtausta tai lämpötilaa, koska ilmankostutuskammiossa ei ole vettä, koska FiO2: n tai virtauksen määrä tai vika johtuu pääasiassa vuodosta ja sisäisestä viasta. Jos jokin näistä hälytyksistä ilmestyy, kaikki edellä mainitut seikat on tarkistettava, kunnes hälytysten syy löytyy.

potilaaseen liittyviä näkökohtia

HFNC: tä käytetään pääasiassa akuuttia hengitysvajausta sairastavilla potilailla. Näillä potilailla on lisääntynyt hengitystyö ja hengenahdistus. Vaikka HFNC tuottaa korkean, kostutetun ja lämmitetyn virtauksen, tämä ei ole aina etu. Potilas joskus katuu saavansa paljon lämpöä ja ilmavirtaa, joka aluksi häiritsee häntä. Työryhmän jäsenen kokemuksen mukaan potilaiden yleisimmät valitukset ovat:

1.Nenä: liikaa painetta, mikä ärsyttää ja ärsyttää sieraimia. Häiriöt, jotka voivat pahentua nuhan, nenän liman tai nenäverenvuodon ilmaantuessa, kuten edellä on mainittu.

2.Paradoksaalinen tukehtuminen: Potilas voi paradoksaalisesti viitata ”tukehtumiseen” johtuen jatkuvan ilman voimakkaasta saapumisesta, joka liittyy vanhentumisvaikeuksiin, koska se kestää ilmavirtaa.

3.Rintakehän paine: samassa mielessä on potilaita, jotka kokevat epämukavuutta rintakehän paineen vuoksi.

4.Suurvirtahoidon ymmärtäminen: potilas ei ymmärrä suurvirtahoidon käsitettä, koska hän uskoo, että hoidosta ei ole hyötyä, jos ilma tulee ulos suun kautta. Kunnollisen terveyskasvatuksen merkitys on ratkaisevaa myös suurvirtahoidossa.

5.Liikkuvuus: Toinen vaiva, joka esiintyy myös NIV: n kanssa, on tarve olla yhteydessä tähän hoitoon jatkuvasti. Eli on olemassa rajoitus, kun potilas haluaa liikkua, mukaan lukien vessassa käyminen, elämänlaadun heikkeneminen ja itsemääräämisoikeuden heikkeneminen.

6.Melu: ulkoisena laitteena, joka tuottaa suuren virtauksen, se aiheuttaa melua, joka voi olla ärsyttävää varsinkin, jos laitamme suuren O2-virtauksen virtausmittariin, mikä on potilaalle epämukavaa. Kubo ym. , ovat osoittaneet, että hfnc / Venturi-melutasoa voidaan vähentää kiinnittämällä sisäänottosuodatin.

7.Klaustrofobia: jotkut potilaat valittavat klaustrofobia.

8.Suvaitsemattomuus: yhdessä voi käydä niin, että aiemmin paljastuneiden syiden vuoksi potilas esittää suvaitsemattomuutta ja hylkää tekniikan.

9.Ilmarinta: HFNC-valmistetta ei saa käyttää, jos sitä ei ole käsitelty ilmarinnassa. Barotrauman riski on todennäköisesti pienempi HFNC: llä kuin ei-invasiivisella ilmanvaihdolla tai koneellisella ilmanvaihdolla endotrakeaalisen intubaation jälkeen. HFNC: n osuutta ilmarinnan kehittymisessä on vaikea määrittää, ja muutamat raportoidut tapaukset liittyvät postoperatiivisiin potilaisiin, mutta ei pystytä määrittämään, voisiko potilastyyppi olla tämän komplikaation todellinen määrittäjä . Sitä vastoin HFNC: n on osoitettu olevan hyödyllinen potilailla, joilla on ilmarinta . Kuten ei-invasiivisessa ilmanvaihdossa, HFNC: tä ei tule antaa potilaille, joilla on hoitamaton ilmarinta.

Yhteenveto

yhteenvetona totean, että HFNC-hoito ei ole niin yksinkertaista kuin miltä se näyttää, ja monet asiat on otettava huomioon, kun laitamme potilaan tähän hoitoon. Meidän pitäisi kiinnittää huomiota näkökohtiin, jotka liittyvät laitteeseen, hapetus, kostutus, letkut, nenän kanyyli, hälytykset ja lopuksi, jotka liittyvät potilaan, joka saa hoitoa. Voimme olla laitteen edessä, jossa on uusinta teknologiaa, mutta se voi epäonnistua. Kuten näemme, HFNC ei ole vain laite päälle ja pois päältä. Terveydenhuollon ammattilaisten koulutus on välttämätöntä tekniikan asianmukaisen käytön ja potilasturvallisuuden varmistamiseksi. Sopeutuminen ja koulutus ovat tarpeen myös potilaalle ja hoitajalle tapauksissa, joissa HFNC on määrätty pitkään. Tämän tarkastelun tarkoituksena on korostaa joitakin lukemattomia näkökohtia, joita meidän ei pitäisi unohtaa hoidettaessa potilaita, joilla on HFNC ja jotka ovat kiinnostuneita kliinisestä käytännöstä. Valmennus on tarpeen, koska piru on yksityiskohdissa.

eturistiriita

tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole tämän käsikirjoituksen julkaisemiseen liittyviä eturistiriitoja. He eivät ole saaneet mitään rahasummaa, eikä heillä ole apurahaa tai sponsoria sen kirjoittamiseen.

1. Roca O, Riera J, Torres F, Masclans JR (2010) high-flow oxygen therapy in acute respiratory failure. Respir Care 55: 408-413.
2. Frat JP, Thille AW, Mercat a, Girault C, Ragot s, et al. (2015) High-flow oxygen through nenäkanyyli in acute hypoxemic respiratory failure. 372: 2185-2196.
3. Roca O, Hernández G, Díaz LS, Carratalá JM, Gutierrez R (2016) Current evidence for the effectiveness of heasted and humidified high flow nasal cannula supportive therapy in adult patients with respiratory failure. Crit Care 20: 109.
4. sztrymf B, Messika J, Bertrand F, Hurel D, Leon R, et al. (2011) humidified high flow nasal oxygen in critical care patients: a prospective pilot study. Teho-Osasto Med 37: 1780-1786.
5. sztrymf B, Messika J, Mayot T, Lenglet H, Dreyfuss D (2012) Impact of high-flow nasal cannula oxygen therapy on intensive care unit patients with acute respiratory failure: a prospective observational study. J Crit Care 27: 324.
6. Bräunlich J, Kõhler M, Wirtz H (2016) Nasal highflow parantaa ilmanvaihtoa KEUHKOAHTAUMAPOTILAILLA. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 11: 1077-1085.
7. Bräunlich J, Seyfarth HJ, Wirtz H (2015) Nasal high-flow versus non-invasiivinen ventilation in stable hypercapnic COPD: a preliminary report. Multidiscip Respir Med 10: 27.
8. Fricke K, Tatkov s, Domanski U, Franke KJ, Nilius G (2016) Nasal high flow vähentää hyperkapniaa poistamalla keuhkoahtaumapotilaan anatomisen kuolleen tilan. Respir Med Asia Rep 19: 115-117.
9. Sotello D, Orellana-Barrios M, Rivas M, Nugent K (2015) High flow nasal cannula for oxygenation: an audit of its use in a tertiary care hospital. Am J Med Sci 350: 308-312.
10. Díaz Lobato S, Mayoralas Alises S (2016) New approaches to the treatment of respiratory failure: High flow therapy. Med Clin (Barc) 147: 397-398.
11. Storgaard LH, Hockey HU, Laursen BS, Weinreich UM (2018) Long-term effects of happi-enhanced high-flow nasal cannula treatment in COPD patients with chronic hypoxemic respiratory failure. Harjoittelija J COPD 13: 1195-1205.
12. Gotera C, Díaz Lobato S, Pinto T, Winck JC (2013) Clinical evidence on high flow oxygen therapy and active humidification in adults. Rev Port Pneumol 19: 217-227.
13. Schimd F, Olbertz DM, Ballmann M (2017) The use of high-flow nasal cannula (HFNC) as respiratory support in neonatal and pediatric intensive care units in Germany – a nationwide survey. Respir Med 131: 210-214.
14. Okuda M, Tanaka N, Naito K, Kumada T, Fukuda K, et al. (2017) Evaluation by various methods of the physiological mechanism of a high-flow nasal cannula (HFNC) in healthy volunteers. BMJ Open Resp Res 4: e000200.
15. Roberts CD, Oeckler RA (2015) A skeptic perspective on high-flow nasal cannula in the treatment of acute hypoxemic respiratory failure. Respir Care 60: 1522-1525.
16. Onodera Y, Akimoto R, Suzuki H, Okada M, Nakane M, et al. (2018) korkean virtauksen nenäkanyylijärjestelmä, jolla on suhteellisen alhainen virtaus, pesee tehokkaasti CO2: n anatomisesta kuolleesta tilasta 3D-tulostimen valmistamassa hienostuneessa hengitysmallissa. Teho-Osasto Med Exp 6: 7.
17. Díaz LS, Alonso JM, Carratalá JM, Mayoralas S (2017) korkean virtauksen nenän happi ei ole happiterapialaite. Rev Port Pneumol 23: 51-52.
18. Leeies M, Flynn E, Turgeon AF, Paunovic B, Loewen H, et al. (2017) High-flow oxygen via nasal cannulae in patients with acute respiratory failure: a systematic review and meta-analysis. Systematics Reviews 6: 202.
19. Calvano TP, Sill JM, Kemp KR, Chung KK (2008) Use of a high-flow oxygen delivery system in a critically ill patient with dementia. Respir Care 53: 1739-1743.
20. Baudin F, Gagnon S, Crulli B, Prouix F, Jouvet P, et al. (2016) korkean virtauksen nenäkanyylin käyttöön liittyvät menettelyt ja komplikaatiot: kokemus lasten teho-osastolla. Respir Care 61: 1305-1310.
21. Díaz-Lobato S, Alises SM (2015) korkean virtauksen nenäkanyyliä voidaan käyttää teho-osaston ulkopuolella. Arkku 148: e127.
22. Spoletini G, Alataibi M, Blasi F, Hill NS (2015) Heated humidified high-flow nasal oxygen in adults: Mechanisms of action and clinical implications. Kirstu 148: 253-261.
23. Mauri T, Alban L, Turrini C, Cambiaghi B, Carleso E, et al. (2017) Optimal support by high-flow nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure: effects of increasing flow rates. Teho-Osasto Med 43: 1453-1463.
24. Maury E, Alves M, Bigé N (2016) High-flow cannula oxygen therapy: More than a higher amount of happi delivery. J Thorac Dis 8: E1296-E1300.
25. Davidson AC, Banham S, Elliott M, Kennedy D, Gelder C, et al. (2016) BTS/ICS guideline for the ventilatory management of acute hyperkapnic respiratory failure in adults. Thorax 71: 1-35.
26. Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Caldwell E, Fan E, et al. (2012) Acute respiratory distress syndrome: the berlin definition. JAMA 307: 2526-2533.
27. Moore CP, Katz IM, Caillibotte G, Finlay WH, Martin AR (2017) Correlation of high flow nasal cannula outlet are with gas clearance and pressure in adult upper airway replikas. Clin Biomech.
28. Hoffman s, Terrell N, Driscoll C, Davis n (2016) Impact of high-flow nasal cannula use on neonatal respiratory support patterns and length of stay. Respiratory Care 61: 1299-1304.
29. https://www.internationalhighflownetwork.com/blog/aclarando-conceptos-en-terapia-de-alto-flujo-por-c%C3%A1nulas-nasales-tafcn-flujo-caudal-velocidad.
30. Kubo T, Nakajima H, Shimoda R, Seo T, Kanno Y, et al. (2018) Noise exposure from high-flow nasal cannula oxygen therapy: a bench study on noise reduction. Respir Care 63: 267-273.
31. Hegde s, Prodhan P (2013) Serious air leak syndromating complicating high-flow nasal cannula therapy: a report of 3 cases. Pediatrics 131: e939-e944.
32. Fung RC, Yip AY (2013) hhhfnc happihoidolla ilmarinnan hoitoon potilaalla, jolla on spinaalinen lihasatrofia tyyppi I. J PED Respirol Crit Care 9: 6-9.