päivitetty Marraskuu 2016

INTRODUCTION

miljoonat naiset ympäri maailmaa ovat turvallisesti lopettaneet raskautensa sen jälkeen, kun mifepristoni eli RU 486 otettiin käyttöön ensimmäisen kerran 80-luvun lopulla. Tutkimus kahden viime vuosikymmenen aikana on tunnistettu monia erittäin tehokkaita järjestelmiä varhaisen lääketieteellisen abortin.1 annettiinpa terveyskeskuksissa tai suoritetaan kotona naiset itse, pilleri hoito tarjoaa vaihtoehdon, että monet mieluummin kuin kirurginen abortti menettelyjä, kuten manuaalinen endouterin aspiraatio tai laajentuma ja kaavinta.

koska mifepristoni on rekisteröity aborttilääke, sen myynti ja käyttö ei ole sallittua useimmissa maissa, joissa on rajoittava aborttilaki. Sen sijaan misoprostoli on haavaumalääke, joka on rekisteröity useilla kauppanimillä maailmanlaajuisesti.2,3 tutkimus on osoittanut, että misoprostoli yksin on välillä 75 ja 85 prosenttia tehokas indusoimaan abortti ensimmäisen raskauskolmanneksen, jos sitä käytetään suositellulla tavalla.

vaikka misoprostoli ei ole yhtä tehokas kuin mifepristoni, se tarjoaa turvallisen ja helposti saatavilla olevan vaihtoehdon naisille.

misoprostolia

misoprostolia myydään yleensä apteekeissa 200 mikrog-tabletteina. Neljä tablettia suositellaan aloittamaan varhainen abortti. Sen suorittamiseen voidaan tarvita vielä neljä (tai harvoissa tapauksissa kahdeksan). On parasta käyttää misoprostolia yhdeksän viikon kuluessa viimeisistä kuukautisista –eli ennen 63 päivää viimeisen säännöllisen jakson ensimmäisestä päivästä. Mitä varhaisemmassa raskauden vaiheessa misoprostolia annetaan, sitä parempi, koska se on turvallisempi, tehokkaampi ja vähemmän kivulias. Misoprostolia voidaan käyttää raskauden kehittyneemmissä vaiheissa, mutta komplikaatioiden riski on suurempi (KS.alla). Naisten, joilla on kohdunsisäinen ehkäisyväline, tulee poistaa se ennen misoprostolin käyttöä.

käyttöaiheet enintään 12-VIIKKOISILLE raskauksille: 4

Vaihe 1: neljä 200 mikrog: n tablettia (tai vastaavaa) pannaan suuhun, kielen alle tai posken ja ikenen väliseen onteloon. Pidä tabletit suussa 20-30 minuuttia, jotta ne liukenevat, ja niele loput fragmentit.

tämän prosessin aikana voi esiintyä raskaampaa verenvuotoa kuin jaksoissa. Se on normaalia. Sinulla pitäisi olla ylimääräisiä hygieniapyyhkeitä käsillä.

verenvuoto ja kohdun supistukset (koliikki) voivat alkaa 30 minuutin kuluttua ensimmäisestä vaiheesta. Jos verenvuoto ja supistukset eivät ala kolmen tunnin kuluessa, Katso vaihe 2 (jäljempänä).

pelkkä verenvuoto ei edellytä aborttia. Lähempi silmäys tyynyyn tai muuhun veripakkaukseen voi näyttää, onko raskaus keskeytetty. Sitä on kuitenkin vaikea havaita raskauden alkuvaiheessa, koska alkion kudosta ei voi erottaa normaaleista kuukautisveritulpista. Esimerkiksi kuuden raskausviikon (eli kuuden viikon kuluttua viimeisen kuukautisten ensimmäisestä päivästä) alkiopussi on vain pienen riisinjyvän kokoinen. Kahdeksannella viikolla se on näkyvämpi, noin pavun kokoinen. Viikoilla 10-12 sikiö on 30-8 cm pitkä (1 + – 3 + tuumaa). Tällöin on hyvin selvää, milloin abortti on tapahtunut.

jos kolmen tunnin kuluessa ensimmäisen annoksen ottamisesta ei ole ilmeistä, että raskaus on keskeytynyt, esimerkiksi jos alkiopussi ei näy alustassa tai jos koliikki jatkuu heikentymättömänä, Katso vaihe 2.

Vaihe 2: Aseta vielä neljä 200 mcg: n tablettia kielen alle tai posken ja ikenen väliseen onteloon ja pidä niitä siinä 20-30 minuuttia, kunnes ne liukenevat.

Vaihe 3: jos raskaus ei ole päättynyt kolmen tunnin kuluessa toisen tablettiryhmän käyttämisestä ja verenvuodosta, ota vielä neljä 200 mikrog-tablettia misoprostolia.

useimmat enintään 12 viikkoa kestäneet raskaudet lopetetaan tuntien kuluessa ensimmäisestä misoprostoliannoksesta. Yleensä yli kolme neljäsosaa naisista kokee Abortin ensimmäisen 24 tunnin aikana, mutta joissakin tapauksissa se voi kestää kauemmin. 4 Jos prosessi ei onnistu, se on toistettava kokonaan.

käyttöaiheet 13 –20 viikon raskauksiin:5

vaikka misoprostolia yksinään voidaan käyttää myös raskauden toisen kolmanneksen aikana tehtyihin abortteihin, vakavien komplikaatioiden – esimerkiksi kohdun repeämän tai verenvuodon-mahdollisuus kasvaa raskauden edetessä. Kiireettömään hoitoon pääsy lääkäriasemalla on välttämätöntä. Samoin naisten ei pitäisi yrittää keskeyttää raskautta yksin. Tässä vaiheessa heidän on myös valmistauduttava sikiön ja istukan poistumiseen.

Vaihe 1: Aseta vain kaksi (Ei neljä) 200 mikrog: n tablettia kielen alle tai ikenen ja posken väliseen onteloon
. Raskauksien päättäminen toisen raskauskolmanneksen aikana vaatii pienempiä annoksia misoprostolia, koska kohtu on tässä vaiheessa raskautta herkempi lääkkeelle. Yliannostukset raskauden tässä vaiheessa ovat vaarallisia. Odota kolme tuntia ennen kuin otat toisen annoksen.

toista annos: aseta kaksi 200 mikrog: n tablettia lisää kielen alle tai ikenen ja posken väliseen onteloon kolmen tunnin välein.

kun verenvuoto ja supistukset alkavat, on suositeltavaa mennä sairaalaan ja ilmoittaa keskenmenosta. Sairaalan tulisi kehittää kirurginen toimenpide, manuaalinen endouteriini aspiraatio tai laajentuma ja kaavinta, prosessin loppuun saattamiseksi, jos se ei tapahdu luonnollisesti. Maissa, joissa aborttia rajoitetaan laajalti lailla, on hyvä muistaa, että sairaalan henkilökuntaa saatetaan vaatia ilmoittamaan kaikista epäillyistä aborttiyrityksistä viranomaisille. Keskenmenot ilmoitetaan todennäköisesti keskenmenoina.

naisille, jotka päättävät jatkaa kotona, toistetaan annoksia, kunnes keskeytys on päättynyt.
noin puolet naisista suorittaa prosessin loppuun 24 tunnissa, ja suurin osa heistä suorittaa
prosessin loppuun 48 tunnissa.

misoprostolin odotetut vaikutukset ja haittavaikutukset

verenvuoto ja kohdun supistukset (koliikki) ovat odotettuja vaikutuksia, kun misoprostolia käytetään Abortin aiheuttamiseen.1,4,5 kramppeja on voimakkaampi kuin tavallinen kuukautiset ja voi olla tuskallista. Kipuun on mahdollista ottaa tulehduskipulääkettä, kuten ibuprofeenia. Tämä ei vaikuta misoprostoliin. Verenvuoto on vahvempi ja pidempi kuin normaali aika: useimmissa tapauksissa jopa viikon ajan, usein jatkuvalla tiputtelulla, kunnes kuukautiset ilmaantuvat uudelleen neljän tai kuuden viikon kuluttua. Nämä vaikutukset ovat voimakkaampia pidemmissä raskauksissa.

kylmyys ja kuume ovat yleisiä, mutta ohimeneviä haittavaikutuksia. Korkea kuume on harvinaisempaa, mutta se voi esiintyä ja yleensä mennä pois muutamassa tunnissa, samoin pahoinvointi, oksentelu ja ripuli.

naisten tulee hakeutua lääkäriin, jos heillä ilmenee jokin seuraavista haittavaikutuksista misoprostolin käytön jälkeen:

• erittäin voimakas verenvuoto (yli kahden maksityynyn kokoinen vuoto tunnissa, yli kahden peräkkäisen tunnin ajan);
• jatkuva verenvuoto useiden päivien ajan, jonka jälkeen seuraa huimaus tai pyörrytys;
• verenvuoto, joka lakkaa ja uusiutuu kaksi viikkoa äkillisen ja erittäin voimakkaan jälkeen. Saattaa vaatia manuaalista endouterin aspiraatiota tai laajentumista ja kaavintaa;
• vähäistä tai ei lainkaan verenvuotoa ensimmäisten seitsemän päivän aikana misoprostolin käytön jälkeen, mikä saattaa viitata raskauden keskeytymiseen ja jotka joutuvat toistamaan misoprostolikierroksen tai tekemään kirurgisen abortin;
• sesfriados ja kuume, jotka ilmaantuvat viimeisen misoprostoliannoksen jälkeen ja kestävät yli 24 tuntia, mikä viittaa siihen, että infektio voi olla olemassa ja vaatii antibioottihoitoa;
• vaikea vatsakipu, joka kestää yli 24 tuntia ja ilmaantuu viimeisen annoksen jälkeen.misoprostoli.

naisten ei tule käyttää misoprostolia, jos heillä on todettu allergia tälle lääkkeelle.

mistä misoprostolia saa?

useimmissa maissa misoprostolia voi ostaa apteekeista nimellä Cytotec tai muilla kauppanimillä mahahaavalääkkeenä. Jotkut apteekit pyytävät reseptiä. Ei ole suositeltavaa ostaa niin sanottuja aborttilääkkeitä mustasta pörssistä tai tuntemattomista internet-lähteistä. Naiset voivat myös ostaa mifepristoni-misoprostolihoitoa netistä, Women on webistä, Hollannista (http://www.womenonweb.org) 70-90 euron lahjoituksella (poikkeuksia tehdään monimutkaisissa tapauksissa). Tämä hinta voi olla korkeampi kuin paikallisesti ostetut misoprostol-tabletit, mutta lääke on tunnustettu laatu, ja yhdistetty hoito on huomattavasti tehokkaampi kuin jos misoprostolia käytetään yksin. Naiset auttavat naisia (https://womenhelp.org/) ja safe2Choose (https://safe2choose.org/) tarjoavat myös turvallisen pääsyn aborttilääkitykseen.

lisätietoa lääketieteellisestä abortista löytyy näiltä verkkosivuilta:

• http://www.gynuity.org (Arabia, Englanti, ranska, espanja, turkki, Vietnam)

http://www.misoprostol.org(Englanti, annossuositukset venäjäksi)http://www.medicalabortionconsortium.org (Armenia, englanti, ranska, hindi, portugali, venäjä http://www.ipas.org/Topics/Medical_Abortion.aspx (Englanti)

• http://www.womenonwaves.org (Hollanti, Englanti, ranska, espanja, puola, portugali, espanja); myös
• http://www.womenonwaves.org/set-274-in.html (”Miten saan Abortin pillereillä?”arabiaksi, englanniksi, ranskaksi, puolaksi, portugaliksi, espanjaksi, swahiliksi)
• http://www.womenonweb.org (Arabia, Hollanti, Englanti, ranska, puola, portugali,
  Englanti)
• http://www.clacai.org (Latin american Consortium against Separatist Abortation; Espanja)
• http://www.asap-asia.org (alliance of Asia for safe abortion; Englanti)
• http://www.ibisreproductivehealth.org/publications/list.cfm, etsi ”lääketieteellinen
  abortti” (Englanti)

http://medicationabortion.com(Arabia, Englanti, ranska, espanja)

viitteet

1. 1. gynuity health projects. 2009. Lääketieteellisen abortin tarjoaminen Vähävaraisissa asetuksissa: Johdanto-tory-Opaskirja. Toinen painos. New York: Gynuity. http://gynuity.org/resources/info/medical-abortion-guidebook/
   2. A. Faúndes et al. 2007. ”Misoprostoli raskauden lopettamiseen 12: een raskausviikkoon asti.”International Journal of Gynecology & Obstetrics 99 (Supplement 2): S172-S177. http://www.misoprostol.org /downloads/misoprostol-journals / IJGO_1triabn_Faundes.
   3. Maria M. Fernandez et al. 2009. ”Misoprostolin maailmanlaajuisen saatavuuden arviointi.”International Jour – nal of Gynecology and Obstetrics 105: 180-186.
      https://www.researchgate.net/publication/24200771_ Assessing_the_global_availability_of_misoprostoli
   4. Maailman terveysjärjestö. 2012. Turvallinen abortti: terveydenhuoltojärjestelmien TEKNISET ja poliittiset ohjeet. Toinen painos. Geneve: kuka. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70914/1/9789241548434_ eng.pdf?ua=1
   5. P. C. Ho et al. 2007. ”Misoprostoli raskauden lopettamiseen elävällä sikiöllä 13-26 viikon iässä.”International Journal of Gynecology & Obstetrics 99 (Suplemento 2):S178-S181. http://www. ijgo.org/article/S0020-7292 (07)00510-3 /
   6. R. Dabash ym. 2015. ”Kaksoissokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus mifepristonilla tai lumelääkkeellä be-fore bukkaalisella misoprostolilla aborttia varten 14-21 raskausviikolla.”International Journal of Gynecolo-gy & Obstetrics 130: 40-44. http://www.ijgo.org/article/S0020-7292 (15) 00191-5