setelit voivat kasaantua nopeasti, kun yritetään parantaa varpaankynsientä, eikä aina ole helppoa tietää, mitä lääkettä käyttää. Kustannukset voivat vaihdella yli $2,000 hoitoon yksi kynsi vain $10 pilleri, joka kohtelee kaikkia 10 varpaat, mutta voi olla huonoja sivuvaikutuksia. Sitten on kalliita laboratoriokokeita sen varmistamiseksi, että kihara keltainen laho pureskelu varpaankynnen läpi on itse asiassa hometta.

juuri nyt tehokkain hoito varpaankynsien homeeseen tai onychomykoosiin on pilleri nimeltä terbinafiini. Täysi hoito maksaa noin 10 dollaria, mikä voi kestää jopa puoli vuotta. Se on niin halpaa, että se olisi kustannustehokkaampaa hallinnoida lääkkeen kaikille, että kliinikot ajattelevat on varpaankynsi sientä, eikä menojen ylimääräistä rahaa vahvistaa diagnoosin laboratoriossa, joka voi maksaa jopa $148, mukaan tutkimus julkaistiin JAMA Dermatology keskiviikkona.

ottaen huomioon, että ainakin 10 prosentilla amerikkalaisista on varvassieni, terveydenhuoltojärjestelmä voisi säästää 18-90 miljoonaa dollaria jättämällä testauksen väliin, tutkijat sanovat.

mutta jotkut ovat haluttomia käyttämään terbinafiinia, koska siihen liittyy maksavaurion riski, mikä korostui, kun se tuli markkinoille vuosikymmeniä sitten.

”harjoittajien oli vaikea antaa sitä seurausten vuoksi, ja me epäoikeudenmukaisesti estimme monia ihmisiä ottamasta sitä”, sanoo tohtori Arash Mostaghimi, ihotautilääkäri Brigham and Women ’ s Hospitalissa ja Harvard Medical Schoolissa ja tutkimuksen vanhempi kirjoittaja. Siksi lääkärit tilaavat lähes aina laboratoriokokeita, jotta ihmiset, joilla ei ole sieni-infektiota, eivät ottaisi sitä riskiä.

Ihotautilääkärit tietävät nyt, että terbinafiinin aiheuttama maksavaurion mahdollisuus on alle 1/100 000: sta, ja silti viesti jatkuu. ”Luulen, että ’ihmiset’ pitävät terbinafiinia vaarallisena, koska heidän perusterveydenhuoltolääkärinsä ja jopa ihotautilääkärinsä ovat sanoneet heille niin! Palo Alto Medical Foundationin ihotautilääkäri Matt Kanzler kertoo laukauksista sähköpostissa.

tämän harhaluulon vaikutuksesta Kanzler sanoo, että sekä lääkärit että potilaat haluavat käyttää kalliimpia paikallishoitoja, kuten uutta lääkettä nimeltä Jublia, joka maksaa tuhansia dollareita naulaa kohti ja toimii noin 15 prosenttia ajasta. He haluavat välttää mahdolliset maksavauriot ja hoitovirhekanteet. ”Tämän lääkkeen ongelma on se, että se ei ole’ elämää pelastava ’kuten sydänlääke”, hän sanoo. ”Heti kun on artikkeleita, joissa mainitaan ’sinun pitäisi käyttää tätä turvallista paikallislääkettä’, lääkärit sanovat, ’en aio asettaa itseäni vaaraan.””

kaikkien näiden päätösten kumulatiiviset kustannukset aiheuttavat tarpeetonta taakkaa terveydenhuoltojärjestelmälle, sanoo Harvardin yliopiston terveyspäätösten tutkija Ankur Pandya, joka ei ollut mukana tutkimuksessa. ”Nämä ylimääräiset terveydenhuollon kustannukset tulevat jostain. Joko meidän verorahat tai meidän paychecks maksamme enemmän vakuutusmaksut ja omavastuut kasvavat. Nämä ovat dollareita, jotka voivat valua takaisin taskuihimme yhteiskunnallisella tasolla.”

Tämä on osasyy siihen, miksi terveydenhuolto on niin kallista. Vakuutusmaksut satuttavat, halvoistakin suunnitelmista. Pienienkin haittojen hoitokustannukset voivat nousta pilviin. Sitten, varpaan sieni ei ole vain varpaan sieni. Siitä tulee kyltymätön rahanahne peto, joka on kiinnitetty jalkasi päähän. Pandyan mukaan olisi parempi leikata toimintatapoja, joissa ei ole taloudellista järkeä.

mutta muiden lääkäreiden mukaan asia ei ole niin yksinkertainen. ”Vain olettaen, että se on turvallista, määrätään sitä jokaista kliinistä diagnoosia varten onychomycosis ei tule täydellisesti käytäntöön”, sanoo tri Chris Adigun, ihotautilääkäri harjoittelee Pohjois-Carolinassa, joka ei työskennellyt tutkimuksessa.

yhdelle pillerit toimivat vain noin puolet ajasta ja niitä täytyy ottaa jopa kuusi kuukautta riippuen siitä, kuinka vakava sieni on, ja Adigunin mukaan on vielä 2 prosentin mahdollisuus muihin sivuvaikutuksiin. ”Maksavaurion esiintyvyys on alhainen, mutta aiheuttaa vatsavaivoja, makuaistin häiriöitä, väsymystä — se on usein tarpeeksi, että ihmiset lopettavat lääkkeen.”

Adigun on sitä mieltä, että se on tarpeeksi hyvä syy tilata laboratoriokokeet varmistaakseen, että potilaalla todella on varpaankynsi-sientä. ”Se vahingoittaa potilaan ja lääkärin suhdetta mennä puoli vuotta systeemistä lääkettä jotain he eivät ehkä tarvitse.”

Mitä enemmän, Adigun sanoo, Tämä tutkimus ei ota huomioon, että vanhukset ja ihmiset, joilla on muita komplikaatioita ovat todennäköisemmin kuin terveitä ihmisiä on varpaankynsi sientä. ”ovat usein paljon muita lääkkeitä, joten lisäämällä terbinafiini sekoitus ottamatta sitä huomioon ei ole täysin vastuussa”, hän sanoo.

mutta Mostaghimin mielestä voisi olla vastuutonta olla suosittelematta terbinafiinia varpaankynsisienen etulinjan hoitona. ”Käytämme 18 prosenttia BRUTTOKANSANTUOTTEESTAMME terveydenhuoltoon”, hän sanoo. ”Kun yhteiskuntana päätämme käyttää 80 miljoonaa dollaria lisää terbinafiinin testaamiseen, se on 80 miljoonaa dollaria, jota emme käytä asioihin, jotka voisivat olla meille arvokkaampia.”

Adigun myöntää, että on olemassa merkittävä kustannuskysymys, mutta se ei tarkoita, että päätös olisi yksinkertainen. ”Take one for the team-mentaliteetti on kova, kun se tulee omaan terveyteen ja sinä olet se, joka nielee sen pillerin”, hän sanoo. ”Mielestäni taloudellisesti vastuullinen lääketiede on juurtunut meihin.”

samalla hän kertoo vannoneensa valan, ettei tee pahaa. Se tarkoittaa sitä, että hän tekee kaikkensa suojellakseen jokaista potilasta tarpeettomilta kärsimyksiltä, mukaan lukien sivuvaikutukset lääkkeeltä, jota he eivät tarvinneet.