Tämä asiakirja on päivitetty 29.maaliskuuta 2020 julkaistuun tieteelliseen kirjelmään ”moods of transmission of virus causing COVID-19: implications for infection prevention and control (IPC) Precision recommendations” ja sisältää uutta tieteellistä näyttöä COVID-19-viruksen tarttumisesta SARS-CoV-2: een.

yleiskatsaus

tässä tieteellisessä selonteossa esitetään yleiskatsaus SARS-CoV-2: n Leviämistavoista, siitä, mitä tiedetään siitä, milloin tartunnan saaneet ihmiset levittävät virusta, sekä sen vaikutuksista tartuntoja ehkäiseviin ja torjuttaviin varotoimiin terveydenhoitolaitoksissa ja niiden ulkopuolella. Tämä tieteellinen selonteko ei ole systemaattinen katsaus. Se kuvastaa pikemminkin WHO: n ja kumppaneiden suorittamaa vertaisarvioiduissa lehdissä julkaistujen julkaisujen ja tulostuspalvelimilla olevien vertaisarvioimattomien Käsikirjoitusten pikaista arviointia. Preprint-tuloksia on tulkittava varoen vertaisarvioinnin puuttuessa. Tähän selontekoon on saatu tietoa myös useista keskusteluista, joita käydään PUHELINKOKOUKSISSA WHO: n terveysalan hätätilanteiden ohjelman ad hoc-asiantuntijoiden neuvoa-antavan paneelin kanssa IPC-valmiudesta, valmiudesta ja reagoinnista COVID-19-tautiin, WHO: n ad hoc COVID-19 IPC Guidance Development Groupin (COVID-19 IPC GDG) kanssa sekä ulkopuolisten asiantuntijoiden arvioinnista, jolla on asiaan liittyvä tekninen tausta.

COVID-19: n maailmanlaajuisen strategisen valmius-ja Reagointisuunnitelman(1) yleisenä tavoitteena on COVID-19: n torjunta tukahduttamalla viruksen leviäminen ja ehkäisemällä siihen liittyviä sairauksia ja kuolemia. Tämänhetkisen näytön mukaan COVID-19-tautia aiheuttava SARS-CoV-2-virus leviää pääasiassa ihmisestä toiseen. Sen ymmärtäminen, miten, milloin ja millaisissa olosuhteissa SARS-CoV-2 leviää, on ratkaisevan tärkeää, jotta voidaan kehittää tehokkaita kansanterveyden ja infektioiden ehkäisy-ja valvontatoimia tartuntaketjujen katkaisemiseksi.

Tartuntamuodot

tässä jaksossa kuvataan lyhyesti SARS-CoV-2: n mahdollisia tartuntamuotoja, kuten kosketus, pisaratartunta, ilmateitse leviävä aine, fomiitti, ulosteen ja suun kautta leviävä aine, veren välityksellä leviävä aine, äidin ja lapsen välinen tartunta ja eläinten ja ihmisten välinen tartunta. SARS-CoV-2-infektio aiheuttaa ensisijaisesti hengitystiesairauksia, jotka vaihtelevat lievästä sairaudesta vaikeaan sairauteen ja kuolemaan, ja osa viruksen saaneista ei koskaan saa oireita.

kosketus-ja pisaratartunta

SARS-CoV-2-tartunta voi tapahtua suorassa, epäsuorassa tai läheisessä kosketuksessa tartunnan saaneisiin ihmisiin tartunnan saaneiden eritteiden, kuten syljen ja hengitystie-eritteiden tai niiden hengityspisaroiden välityksellä, jotka erittyvät, kun tartunnan saanut henkilö yskii, aivastaa, puhuu tai laulaa.(2-10) Hengityspisarat ovat >5-10 µm halkaisijaltaan, kun taas pisarat <5µm halkaisijaltaan olevia pisaratyyppejä kutsutaan pisaraytimiksi tai aerosoleiksi.(11) hengitysteiden pisaratartunta voi tapahtua, kun henkilö on läheisessä kosketuksessa (1 metrin säteellä) tartunnan saaneen henkilön kanssa, jolla on hengitystieoireita (esim.yskä tai aivastelu) tai joka puhuu tai laulaa; tällöin hengitystiepisarat, joihin sisältyy virus, voivat kulkeutua herkän henkilön suuhun, nenään tai silmiin ja aiheuttaa infektion. Epäsuora kontaktilähetys, johon liittyy herkän isännän kosketus saastuneeseen kohteeseen tai pintaan (fomiittilähetys), voi myös olla mahdollista (KS.jäljempänä).

ilmassa tapahtuva tartunta

ilmassa tapahtuva tartunta määritellään tarttuvan aineen leviämiseksi, joka johtuu pisaraytimien (aerosolien) leviämisestä, kun ne pysyvät infektoituneina ilmassa pitkiä matkoja ja aikaa.(11) SARS-CoV-2: n leviäminen ilmassa voi tapahtua sellaisten lääketieteellisten toimenpiteiden aikana, jotka tuottavat aerosoleja (”aerosolia tuottavat menettelyt”).(12) WHO on yhdessä tiedeyhteisön kanssa aktiivisesti keskustellut ja arvioinut, voiko SARS-CoV-2 levitä myös aerosolien välityksellä, jos aerosoleja ei ole tuotettu, erityisesti sisätiloissa, joissa ilmanvaihto on huono.

uloshengitysilman fysiikka ja virtausfysiikka ovat synnyttäneet hypoteeseja SARS-CoV-2: n mahdollisista aerosolien välityksellä tapahtuvista transmission mekanismeista.(13-16) näiden teorioiden mukaan 1) useat hengityspisarat tuottavat mikroskooppisia aerosoleja (<5 µm) haihduttamalla, ja 2) normaali hengitys ja puhuminen johtaa uloshengitettyihin aerosoleihin. Näin ollen herkkä henkilö voisi hengittää aerosoleja, ja hän voisi saada tartunnan, jos aerosolit sisältävät virusta riittävästi aiheuttaakseen tartunnan vastaanottajan sisällä. Kuitenkaan ei tiedetä, kuinka suuri osuus uloshengitetyistä pisaroista tai hengityspisaroista haihtuu tuottamaan aerosoleja, eikä tarttuvaa annosta elinkelpoista SARS-CoV-2: ta, joka tarvitaan infektion aiheuttamiseen toisessa ihmisessä, mutta sitä on tutkittu muiden hengitystievirusten osalta.(17)

eräässä kokeellisessa tutkimuksessa määritettiin erikokoisten pisaroiden määrä, jotka pysyvät ilmassa normaalin puheen aikana. Kirjoittajat kuitenkin myöntävät, että tämä perustuu riippumattomaan toimintahypoteesiin, jota ei ole vahvistettu ihmisille ja SARS-CoV-2: lle.(18) toinen tuore kokeellinen malli havaitsi, että terveet yksilöt voivat tuottaa aerosoleja yskimisen ja puhumisen kautta (19), ja toinen malli ehdotti suurta vaihtelua yksilöiden välillä puheen aikana tapahtuvien hiukkaspäästöjen suhteen, ja lisääntyneet määrät korreloivat ääntelyn amplitudin lisääntymisen kanssa.(20) tähän mennessä SARS-CoV-2: n tarttumista tämäntyyppisen aerosolin kautta ei ole osoitettu; lisätutkimuksia tarvitaan, kun otetaan huomioon tällaisen leviämisreitin mahdolliset vaikutukset.

kokeellisissa tutkimuksissa on saatu aikaan tarttuvien näytteiden aerosoleja suuritehoisilla suihkusumuttimilla valvotuissa laboratorio-olosuhteissa. Näissä tutkimuksissa SARS-CoV-2-viruksen RNA: ta löytyi aerosolien sisältämistä ilmanäytteistä jopa 3 tunnin ajan yhdessä tutkimuksessa (21) ja 16 tunnin ajan toisessa tutkimuksessa, jossa todettiin myös elinkelpoinen replikaatioon kykenevä virus.(22) nämä löydökset olivat peräisin kokeellisesti indusoiduista aerosoleista, jotka eivät heijasta ihmisen normaaleja yskätiloja.

joissakin terveydenhuollon tiloissa tehdyissä tutkimuksissa, joissa hoidettiin oireisia COVID-19-potilaita, mutta joissa ei tehty aerosolia tuottavia toimenpiteitä, raportoitiin SARS-CoV-2 RNA: n esiintymisestä ilmanäytteissä (23-28), kun taas muissa vastaavissa tutkimuksissa sekä terveydenhuollossa että muualla kuin terveydenhuollossa ei havaittu SARS-CoV-2 RNA: ta; yhdessäkään tutkimuksessa ei ole löydetty elinkelpoista virusta ilmanäytteistä.(29-36) näytteissä, joista löytyi SARS-CoV-2 RNA: ta, RNA: ta havaittiin erittäin vähän suurissa ilmamäärissä, ja yhdessä tutkimuksessa, jossa havaittiin SARS-CoV-2 RNA: ta ilmanäytteistä, raportoitiin kyvyttömyydestä tunnistaa elinkelpoista virusta. (25) RNA: n osoittaminen käänteistranskriptiopolymeraasiketjureaktioon (RT-PCR) perustuvilla määrityksillä ei välttämättä viittaa replikaatioon ja infektioon kykenevään (elinkelpoiseen) virukseen, joka voisi tarttua ja joka voisi aiheuttaa infektion.(37)

viimeaikaisissa kliinisissä raporteissa, joissa terveydenhuollon työntekijät ovat altistuneet COVID-19-INDEKSITAPAUKSILLE ilman aerosolia tuottavia toimenpiteitä, ei havaittu sairaalasiirtymää, kun kosketukseen ja pisaraan liittyviä varotoimia käytettiin asianmukaisesti, mukaan lukien lääketieteellisten naamioiden käyttäminen henkilönsuojainten osana. (38, 39) nämä havainnot viittaavat siihen, että aerosoli ei tarttunut tässä yhteydessä. Lisätutkimuksia tarvitaan sen määrittämiseksi, onko mahdollista havaita elinkelpoinen SARS-CoV-2 ilmanäytteissä sellaisissa ympäristöissä, joissa ei suoriteta aerosoleja tuottavia toimenpiteitä, ja mikä rooli aerosoleilla voi olla lähetyksessä.

lääkintätilojen ulkopuolella joissakin ilmoituksissa, jotka liittyvät ahtaisiin sisätiloihin (40), on esitetty mahdollisuutta aerosolin ja pisaroiden välittämiseen esimerkiksi kuoroharjoituksissa (7), ravintoloissa (41) tai kuntoilutunneilla.(42) näissä tapauksissa ei voida sulkea pois mahdollisuutta, että aerosoli kulkeutuisi lyhyen matkan päähän erityisesti tietyissä sisätiloissa, kuten ahtaissa ja riittämättömässä ilmanvaihdossa pitkään tartunnan saaneiden henkilöiden kanssa. Näitä klustereita koskevat yksityiskohtaiset tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että pisaroiden ja fomiittien transmissio voisi selittää myös ihmisten välisen transmission näissä klustereissa. Lisäksi näiden klustereiden tiiviit kontaktiympäristöt ovat saattaneet helpottaa siirtymistä pienestä määrästä tapauksia moniin muihin ihmisiin (esim., superspreading event), varsinkin jos käsihygieniaa ei suoritettu eikä naamioita käytetty, kun fyysistä etääntymistä ei pidetty yllä.(43)

Fomiittisiirtymä

tartunnan saaneiden henkilöiden eritteet tai pisarat voivat kontaminoida pintoja ja esineitä, jolloin syntyy fomiitteja (kontaminoituneita pintoja). RT-PCR: llä havaittua elinkelpoista SARS-CoV-2-virusta ja/tai RNA: ta on kyseisillä pinnoilla tuntien ja päivien ajan ympäristön (mukaan lukien lämpötila ja kosteus) ja pinnan tyypin mukaan, erityisesti suurina pitoisuuksina terveydenhuollon tiloissa, joissa COVID-19-potilaita hoidettiin.(21, 23, 24, 26, 28, 31-33, 36, 44, 45) siksi tartunta voi tapahtua myös välillisesti kosketettaessa lähiympäristön pintoja tai viruksen saastuttamia esineitä tartunnan saaneelta henkilöltä (esim. stetoskooppi tai lämpömittari), jota seuraa suun, nenän tai silmien koskettelu.

huolimatta yhdenmukaisista todisteista SARS-CoV-2: n pintojen saastumisesta ja viruksen säilymisestä tietyillä pinnoilla ei ole erityisiä raportteja, joissa olisi suoraan osoitettu fomiitin tarttumista. Ihmiset, jotka joutuvat kosketuksiin mahdollisesti tarttuvien pintojen kanssa, ovat usein myös läheisessä kosketuksessa tartunnan saaneen henkilön kanssa, minkä vuoksi hengityspisaran ja fomiitin tarttumisen välistä eroa on vaikea erottaa. Fomiitti-tartuntaa pidetään kuitenkin todennäköisenä SARS-CoV-2: n tartuntamuotona, kun otetaan huomioon johdonmukaiset havainnot ympäristön saastumisesta tartunnan saaneiden tapausten läheisyydessä ja se, että muut koronavirukset ja hengitystievirukset voivat levitä tällä tavalla.

muita tarttumistapoja

SARS-CoV-2 RNA: ta on havaittu myös muissa biologisissa näytteissä, mukaan lukien joidenkin potilaiden virtsasta ja ulosteesta.(46-50) yhdessä tutkimuksessa todettiin elinkelpoinen SARS-CoV-2 yhden potilaan virtsasta.(51) kolmessa tutkimuksessa on viljelty SARS-CoV-2: ta ulostenäytteistä. (48, 52, 53) tähän mennessä ei kuitenkaan ole julkaistu raportteja SARS-CoV-2: n tarttumisesta ulosteen tai virtsan välityksellä.

joissakin tutkimuksissa on todettu SARS-CoV-2 RNA: ta joko plasmassa tai seerumissa, ja virus voi monistua verisoluissa. Veren välityksellä tapahtuvan transmission merkitys on kuitenkin edelleen epävarma, ja plasman ja seerumin alhaiset virustitterit viittaavat siihen, että riski tarttua tätä kautta voi olla pieni.(48, 54) tällä hetkellä ei ole näyttöä SARS-CoV-2: n kohdunsisäisestä tarttumisesta tartunnan saaneista raskaana olevista naisista sikiöihin, vaikka tiedot ovat edelleen rajalliset. WHO on hiljattain julkaissut tieteellisen selonteon imetyksestä ja COVID-19-taudista.(55) tässä selostuksessa selitetään, että virus-RNA: n fragmentteja on löydetty RT-PCR-testillä muutamista SARS-CoV-2-tartunnan saaneiden äitien rintamaitonäytteistä, mutta tutkimuksissa, joissa tutkittiin, voitaisiinko virus eristää, ei ole löydetty elinkelpoista virusta. SARS-CoV-2: n tarttuminen äidistä lapseen edellyttäisi, että äidinmaidossa oleva replikatiivinen ja tarttuva virus pääsisi kohdealueille lapsessa ja että myös imeväisten puolustusjärjestelmät voitettaisiin. WHO suosittelee, että epäiltyä tai vahvistettua COVID-19-tautia sairastavia äitejä kannustettaisiin aloittamaan imettäminen tai jatkamaan sitä.(55)

tähänastiset todisteet osoittavat, että SARS-CoV-2 on läheisintä sukua lepakoissa esiintyville tunnetuille betakoronaviruksille; väli-isännän rooli leviämisen helpottamisessa varhaisimmissa tunnetuissa ihmisillä esiintyvissä tapauksissa on edelleen epäselvä.(56, 57) SARS-CoV-2: n mahdollista väli-isäntää (- isäntiä) koskevien tutkimusten lisäksi on myös käynnissä useita tutkimuksia SARS-CoV-2: n alttiuden ymmärtämiseksi paremmin eri eläinlajeissa. Nykyiset todisteet viittaavat siihen, että SARS-CoV-2-tartunnan saaneet ihmiset voivat tartuttaa muita nisäkkäitä, kuten koiria(58), kissoja(59) ja tarhattuja minkkejä.(60) on kuitenkin epäselvää, aiheuttavatko nämä tartunnan saaneet Nisäkkäät merkittävän tartuntariskin ihmisiin.

milloin SARS-CoV-2-tartunnan saaneet tartuttavat muita?

tieto siitä, milloin tartunnan saanut voi levittää SARS-CoV-2: ta, on aivan yhtä tärkeää kuin se, miten virus leviää (kuvattu edellä). WHO on äskettäin julkaissut tieteellisen selonteon, jossa esitetään, mitä tiedetään siitä, milloin ihminen voi mahdollisesti levitä sairauden vakavuuden perusteella.(61)

lyhyesti, todisteet viittaavat siihen, että SARS-CoV-2 RNA voidaan havaita ihmisillä 1-3 päivää ennen heidän oireidensa alkamista.(47, 62-65) RT-PCR-positiivisuuden kesto näyttää yleensä olevan 1-2 viikkoa oireettomilla henkilöillä ja enintään 3 viikkoa tai enemmän potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen sairaus.(62, 65-68) potilailla, joilla on vaikea COVID-19-tauti, se voi olla paljon pidempi.(47)

virus-RNA: n osoittaminen ei välttämättä tarkoita sitä, että henkilö olisi infektoitunut ja kykenisi siirtämään viruksen toiseen henkilöön. Tutkimukset, joissa käytetään potilasnäytteiden virusviljelyä tarttuvan SARS-CoV-2: n esiintymisen arvioimiseksi, ovat tällä hetkellä vähäisiä. (61) lyhytaikaisesti elinkelpoinen virus on eristetty oireettomasta tapauksesta, (69) potilaista, joilla on lievä tai keskivaikea tauti 8-9 päivän kuluttua oireiden alkamisesta, ja pidempään vakavasti sairaista potilaista.(61) Täydelliset tiedot viruksen leviämisen kestosta löytyvät WHO: n ohjeasiakirjasta ”criteria for release COVID-19 patients from isolation”. (61) tarvitaan lisätutkimuksia, jotta voidaan määrittää viruksen elinkykyisen irtoamisen kesto tartunnan saaneilla potilailla.

SARS-CoV-2-tartunnan saaneet henkilöt, joilla on oireita, voivat tartuttaa muita ensisijaisesti pisaratartuntojen välityksellä ja lähikontaktissa

SARS-CoV-2-tartunta näyttää leviävän pääasiassa pisaratartuntojen välityksellä ja läheisessä kosketuksessa tartunnan saaneiden oiretapausten kanssa. Analysoitaessa 75 465 COVID-19-tapausta Kiinassa 78-85% klustereista tapahtui kotitalouksien ympäristössä, mikä viittaa siihen, että tartunta tapahtuu läheisen ja pitkittyneen kontaktin aikana.(6) tutkimus, joka koski ensimmäisiä potilaita Korean tasavallassa, osoitti, että 9 13: sta toissijaisesta tapauksesta sattui kotitalouskontakteissa.(70) myös niillä, jotka olivat läheisessä fyysisessä kanssakäymisessä, aterioivat yhdessä tai olivat suljetuissa tiloissa noin tunnin tai kauemmin oireilevien tapausten vuoksi, kuten jumalanpalveluspaikoissa, kuntosaleilla tai työpaikalla, oli lisääntynyt tartuntariski.(7, 42, 71, 72) muut raportit ovat tukeneet tätä ja samanlaisia havaintoja sekundaarisesta tartunnasta perheissä muissa maissa.(73, 74)

SARS-CoV-2-tartunnan saaneet henkilöt, joilla ei ole oireita, voivat tartuttaa myös muita

Kiinasta saadut varhaiset tiedot viittasivat siihen, että oireettomat ihmiset voisivat tartuttaa muita.(6) jotta voitaisiin paremmin ymmärtää tartunnan saaneiden henkilöiden, joilla ei ole oireita, osuutta tartunnan saamiseen, on tärkeää erottaa tartunnan saaneista henkilöistä, joille ei koskaan tule oireita(75) (oireeton tartunta), ja tartunnan saaneista henkilöistä, jotka eivät ole vielä saaneet oireita (esioireinen tartunta). Tämä ero on tärkeä kehitettäessä kansanterveysstrategioita tartunnan hallitsemiseksi.

aidosti oireettoman tartunnan laajuutta yhteisössä ei tiedetä. Niiden henkilöiden osuus, joiden infektio on todennäköisesti oireeton, vaihtelee iän mukaan, koska perussairauksia esiintyy yhä useammin vanhemmissa ikäryhmissä (ja siten riski sairastua vakavaan tautiin iän kasvaessa), ja tutkimukset osoittavat, että lapsilla on vähemmän kliinisiä oireita kuin aikuisilla.(76) Yhdysvalloissa (77) ja Kiinassa (78) tehdyt varhaiset tutkimukset kertoivat, että monet tapaukset olivat oireettomia, koska ne eivät olleet oireellisia testihetkellä; kuitenkin 75-100% näistä ihmisistä sai myöhemmin oireita. Äskettäin tehdyssä systemaattisessa katsauksessa arvioitiin, että aidosti oireettomien tapausten osuus on 6-41 prosenttia, ja yhdistetty arvio oli 16 prosenttia (12-20 prosenttia).(79) kaikilla tähän systemaattiseen katsaukseen sisältyvillä tutkimuksilla on kuitenkin merkittäviä rajoituksia.(79) joissakin tutkimuksissa ei esimerkiksi kuvailtu selvästi, miten niitä seurattiin sellaisten henkilöiden kanssa, jotka olivat testihetkellä oireettomia, jotta voitaisiin varmistaa, onko heille koskaan ilmaantunut oireita, ja toisissa tutkimuksissa ”oireeton” määriteltiin hyvin suppeasti henkilöiksi, joille ei koskaan kehittynyt kuumetta tai hengitystieoireita, eikä niiksi, joille ei ilmaantunut lainkaan oireita.(76, 80) hiljattain Kiinassa tehty tutkimus, jossa oireettomat tartunnat määriteltiin selkeästi ja asianmukaisesti, osoittaa, että 23 prosenttia tartunnan saaneista ei koskaan saanut oireita.(81)

useat tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmiset tartuttavat muita ennen kuin he itse sairastuvat, (10, 42, 69, 82, 83) jota tukevat saatavilla olevat viruksen irtoamistiedot (KS.yllä). Eräässä Singaporessa tehdyssä transmissiotutkimuksessa kerrottiin, että 6,4 prosenttia sekundaaritapauksista johtui ennen oireenmukaista transmissiota.(73) eräässä mallinnustutkimuksessa, jossa pääteltiin tartuntapäivä arvioidun sarjan ja itämisajan perusteella, arvioitiin, että jopa 44% (25-69%) tartunnasta on saattanut tapahtua juuri ennen oireiden ilmaantumista.(62) on epäselvää, miksi mallintamistutkimuksista saatujen arvioiden suuruus eroaa käytettävissä olevista empiirisistä tiedoista.

tartunnan saaneiden tartuntaa ilman oireita on vaikea tutkia. Tietoja voidaan kuitenkin kerätä yksityiskohtaisista kontaktien jäljitysyrityksistä sekä epidemiologisista tutkimuksista tapausten ja kontaktien välillä. Jäsenvaltioiden WHO: lle raportoimista kontaktien jäljitysyrityksistä, saatavilla olevista tartuntatutkimuksista ja tuoreista tulostetuista systemaattisista arvioinneista saadut tiedot viittaavat siihen, että henkilöt, joilla ei ole oireita, levittävät virusta epätodennäköisemmin kuin henkilöt, joille kehittyy oireita.(10, 81, 84, 85) neljä yksittäistä tutkimusta Brunei, Guangzhou Kiina, Taiwan Kiina ja Korean tasavalta havaittiin, että välillä 0% ja 2,2% ihmisistä oireeton infektio tartunnan joku muu, verrattuna 0,8% -15,4% ihmisistä oireita.(10, 72, 86, 87)

tarttumiseen

monet SARS-CoV-2: n tarttumiseen liittyvät kysymykset ovat edelleen ratkaisematta, ja näihin kysymyksiin vastaamista jatketaan ja kannustetaan. Tämänhetkinen näyttö viittaa siihen, että SARS-CoV-2 tarttuu pääasiassa ihmisten välillä hengitystiepisaroiden ja kosketusreittien kautta – vaikkakin AEROSOLISAATIO lääketieteellisissä yhteyksissä, joissa käytetään aerosolia tuottavia menetelmiä, on myös toinen mahdollinen tartuntatapa – ja että COVID-19-tartunta tapahtuu henkilöistä, jotka ovat esioireisia tai oireilevia muille läheisessä kontaktissa (suora fyysinen tai kasvotusten tapahtuva kontakti todennäköisen tai vahvistetun tapauksen kanssa metrin sisällä ja pitkiä aikoja), kun he eivät käytä asianmukaista henkilönsuojainta. Tartuntaa voi saada myös tartunnan saaneilta ja oireettomina pysyviltä ihmisiltä, mutta sen laajuutta ei täysin ymmärretä ja se vaatii kiireellistä lisätutkimusta. Myös terveydenhoitolaitosten ulkopuolella ja erityisesti lähiympäristössä, jossa ilmanvaihto on huono, ilmateitse tapahtuvan lähetyksen rooli ja laajuus vaativat lisätutkimuksia.

tutkimuksen jatkuessa odotamme ymmärtävämme paremmin eri siirtoreittien, kuten pisaroiden, fysikaalisten kontaktien ja fomiittien, suhteellista merkitystä; ilmateitse tapahtuvan tartunnan merkitys silloin, kun aerosolia ei synny; tarttumiseen tarvittava virusannos, ihmisten ominaisuudet ja tilanteet, jotka helpottavat superspreading-tapahtumia, kuten erilaisissa suljetuissa olosuhteissa havaittuja tapahtumia, niiden tartunnan saaneiden osuus, jotka pysyvät oireettomina koko tartuntakauden ajan; niiden todella oireettomien henkilöiden osuus, jotka siirtävät viruksen muihin ihmisiin; ne erityistekijät, jotka aiheuttavat oireettoman ja esioireisen tartunnan; ja osuus kaikista tartunnoista, jotka tarttuvat oireettomilta ja esioireisilta henkilöiltä.

vaikutukset tartuntojen estämiseen

sen ymmärtäminen, miten, milloin ja missä ympäristössä tartunnan saaneet ihmiset levittävät virusta, on tärkeää kehitettäessä ja toteutettaessa torjuntatoimenpiteitä tartuntaketjujen katkaisemiseksi. Vaikka tieteellisiä tutkimuksia on tulossa paljon, kaikkia tutkimuksia, joissa tutkitaan tartuntoja, olisi tulkittava ottaen huomioon konteksti ja olosuhteet, joissa ne tehtiin, mukaan lukien käytössä olevat tartuntojen ehkäisytoimet, tutkimuksessa käytettyjen menetelmien kurinalaisuus sekä tutkimusmallien rajoitukset ja harhat.

käytettävissä olevien todisteiden ja kokemusten perusteella on selvää, että tartunnan saaneiden ihmisten ja muiden läheisen kontaktin rajoittaminen on keskeistä COVID-19-viruksen tartuntaketjujen katkaisemisessa. Tartuntoja ehkäistään parhaiten tunnistamalla epäillyt tapaukset mahdollisimman nopeasti, testaamalla ja eristämällä tartuntatapaukset. (88, 89) lisäksi on tärkeää tunnistaa kaikki tartunnan saaneiden henkilöiden läheiset kontaktit (88), jotta heidät voidaan asettaa karanteeniin (90), jotta voidaan rajoittaa leviämistä ja katkaista tartuntaketjut. Karanteenissa tiiviit kontaktit, mahdolliset toissijaiset tapaukset erotetaan jo muista ennen kuin ne saavat oireita tai ne alkavat levittää virusta, jos ne ovat saaneet tartunnan, mikä estää mahdollisuuden edelleen levitä. COVID-19: n itämisaika eli aika virukselle altistumisen ja oireiden alkamisen välillä on keskimäärin 5-6 päivää, mutta se voi olla jopa 14 päivää. (82, 91) näin ollen karanteenin olisi oltava voimassa 14 päivää viimeisestä altistumisesta vahvistetulle tapaukselle. Jos karanteeniin ei ole mahdollista päästä erillisessä asuintilassa, vaaditaan 14 päivän omakaranteeni kotona; omakaranteenissa olevat voivat tarvita tukea, kun käytetään fyysisiä etäännytystoimenpiteitä viruksen leviämisen estämiseksi.

koska tartunnan saaneet henkilöt, joilla ei ole oireita, voivat levittää virusta, on myös järkevää kannustaa käyttämään kangasnaamioita julkisilla paikoilla, joilla tartunta tapahtuu yhteisössä ja joilla muut ehkäisytoimenpiteet, kuten fyysinen etääntyminen, eivät ole mahdollisia.(12) jos kangasnaamiot valmistetaan ja niitä käytetään oikein, ne voivat estää pisaroita kulkeutumasta käyttäjästään ilmaan ja ympäristöön.(12) naamareita on kuitenkin käytettävä osana kattavaa ennalta ehkäisevää toimenpidepakettia, johon sisältyy usein toistuva käsihygienia, mahdollisuuksien mukaan fyysinen etääntyminen, hengitysetiketti, ympäristön puhdistus ja desinfiointi. Suositeltuihin varotoimiin kuuluu myös se, että vältetään mahdollisimman paljon sisätiloihin ahtautuneita kokoontumisia, erityisesti silloin, kun fyysinen etääntyminen ei ole mahdollista, ja varmistetaan ympäristön hyvä ilmanvaihto missä tahansa suljetussa ympäristössä. (92, 93)

terveydenhuollon laitoksissa, mukaan lukien pitkäaikaishoitolaitokset, COVID-19 IPC GDG: n todistusaineiston ja neuvojen perusteella.GDG suosittelee edelleen PISARATARTUNTOJA ja kontakteja koskevia varotoimia COVID-19-potilaiden hoidossa ja ilmassa ilmeneviä varotoimia silloin, kun Ja kun aerosolia tuotetaan. WHO suosittelee myös vakio-tai tartuntapohjaisia varotoimia muille potilaille riskinarvioinnin ohjaaman lähestymistavan mukaisesti.(94) nämä suositukset ovat yhdenmukaisia muiden kansallisten ja kansainvälisten ohjeiden kanssa, mukaan lukien European Society of Intensive Care Medicine and Society of Critical Care Medicine (95) ja Infectious Diseases Society of America. (96)

lisäksi COVID-19-yhteisötautia sairastavilla alueilla WHO neuvoo, että terveysalan työntekijöiden ja hoitajien, jotka työskentelevät kliinisillä alueilla, tulisi jatkuvasti pitää lääketieteellistä naamiota kaikissa rutiinitoimenpiteissä koko työvuoron ajan.(12) asetuksissa, joissa suoritetaan aerosolia tuottavia toimenpiteitä, heidän on käytettävä hengityssuojainta N95, FFP2 tai FFP3. Muut maat ja järjestöt, mukaan lukien Yhdysvaltain tautien valvonta-ja ehkäisykeskukset (97) ja Euroopan tautien ehkäisy-ja valvontakeskus (98), suosittelevat varotoimia ilmassa kaikissa COVID-19-potilaiden hoitoon liittyvissä tilanteissa. He pitävät kuitenkin myös lääketieteellisten naamioiden käyttöä hyväksyttävänä vaihtoehtona, jos hengityssuojaimista on pulaa.

WHO: n ohjeissa korostetaan myös hallinnollisen ja teknisen valvonnan merkitystä terveydenhuollossa sekä kaikkien henkilönsuojainten (99) järkevää ja asianmukaista käyttöä ja henkilöstön koulutusta näistä suosituksista (IPC for Novel Coronavirus Course). Geneve; Maailman terveysjärjestö 2020, saatavilla osoitteessa (https://openwho.org/courses/COVID-19-IPC-EN). WHO on myös antanut ohjeita turvallisiin työpaikkoihin. (92)

kirjelmän keskeiset kohdat

tärkeimmät löydökset

• sen ymmärtäminen, miten, milloin ja millaisissa olosuhteissa SARS-CoV-2 leviää ihmisten välillä, on ratkaisevan tärkeää, jotta voidaan kehittää tehokkaita kansanterveyden ja infektioiden ehkäisytoimenpiteitä tartuntaketjujen katkaisemiseksi.
• tämänhetkiset todisteet viittaavat siihen, että SARS-CoV-2-tartunta tapahtuu pääasiassa ihmisten välillä suoran, epäsuoran tai läheisen kontaktin välityksellä tartunnan saaneiden ihmisten kanssa tartunnan saaneiden eritteiden, kuten syljen ja hengitystie-eritteiden, kautta tai heidän hengitystiepisaroidensa kautta, jotka poistuvat tartunnan saaneen henkilön yskiessä, aivastaessa, puhuessa tai laulaessa.
• viruksen leviäminen ilmassa voi tapahtua terveydenhuollossa, jossa erityiset lääketieteelliset toimenpiteet, joita kutsutaan aerosoleja tuottaviksi toimenpiteiksi, tuottavat hyvin pieniä pisaroita, joita kutsutaan aerosoleiksi. Joissakin sisäilman ahtaisiin tiloihin liittyvissä epidemiaraporteissa on esitetty mahdollisuutta aerosolin ja pisaran välittämiseen esimerkiksi kuoroharjoituksissa, ravintoloissa tai kuntotunneilla.
• tartunnan saaneiden henkilöiden Hengityspisarat voivat myös laskeutua esineiden päälle, jolloin syntyy fomiitteja (saastuneita pintoja). Koska ympäristön saastuminen on dokumentoitu monissa raporteissa, on todennäköistä, että ihmiset voivat saada tartunnan myös koskettamalla näitä pintoja ja koskettamalla silmiään, nenäänsä tai suutaan ennen käsien puhdistamista.
• tämänhetkisen tiedon perusteella COVID-19-tartunta tapahtuu ensisijaisesti ihmisiltä, kun heillä on oireita, ja se voi tapahtua myös juuri ennen kuin he saavat oireita, kun he ovat pitkiä aikoja lähellä muita. Vaikka joku, joka ei koskaan saa oireita, voi myös siirtää viruksen muihin, ei ole vielä selvää, missä määrin tämä tapahtuu, ja tällä alalla tarvitaan lisää tutkimusta.
• tarvitaan kiireellistä korkeatasoista tutkimusta eri siirtoreittien suhteellisen merkityksen selvittämiseksi; ilmateitse tapahtuvan tartunnan merkitys silloin, kun aerosolia ei ole tuotettu; tarttumiseen tarvittava virusannos; superspreading-tapahtumien asetukset ja riskitekijät; sekä oireettoman ja ennen oireita ilmenevän tartunnan laajuus.

miten taudin leviäminen estetään

COVID-19: n strategisen valmius-ja Reagointisuunnitelman(1) yleisenä tavoitteena on COVID-19: n torjunta estämällä viruksen leviäminen ja ehkäisemällä siihen liittyviä sairauksia ja kuolemia. Parhaan ymmärryksemme mukaan virus leviää pääasiassa kosketus-ja hengityspisaroiden välityksellä. Joissakin olosuhteissa saattaa esiintyä ilmateitse tarttumista (esimerkiksi silloin, kun aerosolia tuotetaan terveydenhuollossa tai mahdollisesti sisätiloissa, joissa on ahtaat, huonosti ilmastoidut tilat muualla). Tarvitaan kiireellisesti lisää tutkimuksia tällaisten tapausten selvittämiseksi ja niiden todellisen merkityksen arvioimiseksi COVID-19-taudin leviämiselle.

tartuntojen ehkäisemiseksi WHO suosittelee kattavia toimenpiteitä, kuten:

• tunnista epäillyt tapaukset mahdollisimman nopeasti, testaa ja eristä kaikki (tartunnan saaneet) tapaukset asianmukaisissa tiloissa;
• Tunnista ja karanteenoi kaikki tartunnan saaneiden läheiset kontaktit ja testaa oireita saavat henkilöt, jotta heidät voidaan eristää, jos he ovat saaneet tartunnan ja tarvitsevat hoitoa;
• käytä kangasnaamioita erityistilanteissa, esimerkiksi julkisissa paikoissa, joissa tartunta tapahtuu yhteisössä ja joissa muut ehkäisytoimenpiteet, kuten fyysinen etääntyminen, eivät ole mahdollisia;
• kosketukseen ja pisaraan liittyvien varotoimien käyttö terveydenhuollon työntekijöiden hoitaessa epäiltyjä ja vahvistettuja COVID-19-potilaita ja ilmassa käytettävien varotoimien käyttö aerosoleja valmistettaessa;
• kaikilla kliinisillä alueilla työskentelevien terveydenhuoltohenkilöstön ja hoitajien jatkuva lääkinnämaskin käyttö kaikissa rutiinitehtävissä koko työvuoron ajan;
• noudattaa aina tiheää käsihygieniaa, fyysistä etääntymistä muista mahdollisuuksien mukaan ja hengitysetikettiä; välttää tungosta, lähikontaktia sekä ahtaita ja suljettuja tiloja, joissa ilmanvaihto on huono; käytä kangasnaamareita suljetuissa, ahtaissa tiloissa suojellaksesi muita ja varmistaaksesi hyvän ympäristön ilmanvaihdon kaikissa suljetuissa tiloissa sekä asianmukaisen ympäristön puhdistuksen ja desinfioinnin.

joka seuraa tarkasti tätä kriittistä aihetta koskevaa uutta todistusaineistoa ja päivittää tätä tieteellistä selontekoa sitä mukaa kuin lisätietoa saadaan.