mitä GERD on?

gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) ilmenee, kun ruoansulatuskanavan yläosa ei toimi kunnolla, jolloin mahan sisältö virtaa takaisin lihasputkeen, joka yhdistää suun vatsaan (ruokatorveen). Normaalissa ruoansulatuksessa, erikoistunut rengas lihaksen alareunassa ruokatorven kutsutaan alemman ruokatorven sulkijalihaksen (LES) avautuu, jotta ruoka kulkee vatsaan ja sitten nopeasti sulkeutuu estää takaisinvirtaus ruokatorveen. LES voi aiheuttaa toimintahäiriöitä, jolloin mahan sisältö, mukaan lukien ruoka ja ruoansulatusnesteet, kuten suolahappo, roiskuu takaisin ruokatorveen. GERDISSÄ tämä takaisinvirtaus on käynnissä. Oireita GERD ovat närästys, tunne ruokaa virtaa ylös suuhun, ja katkera tai hapan maku, sekä harvinaisempia oireita, kuten jatkuva kurkkukipu, käheys, krooninen yskä, vaikea tai kivulias nieleminen, astma, selittämätön rintakipu, pahanhajuinen hengitys, tunne kyhmy kurkussa, ja epämiellyttävä tunne täyteläisyyttä aterioiden jälkeen. GERD vaikuttaa 13-29% väestöstä.1

mikä on Barrettin ruokatorvi?

Barrettin ruokatorven oireita luullaan usein Gerdin oireiksi. Kun tutkitaan GERD aikana tähystystutkimuksessa, lääkärit huomaavat Barrettin ruokatorvi noin joka kymmenes potilas. Oireita ovat närästys, ruoka tulee röyhtäistä, vatsakipu, kipu nieltäessä, liiallinen röyhtäily, käheä ääni, kurkkukipu, yskä, hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen. Barrettin ruokatorven myöhemmissä vaiheissa voi olla vaikeuksia niellä kiinteitä aineita tai nesteitä. Merkille pantavaa on, että jotkut potilaat raportoivat mitään oireita.

toisin kuin mahassa, ruokatorven normaali levyepiteeliepiteeli ei ole haponkestävä ja se voi vaurioitua pysyvästi jatkuvan happo-ärsytyksen jälkeen. Ajan, metaplastic columnar epiteelin soluja, jotka ovat samanlaisia kuin löytyy vuori vatsassa tai suolistossa muodostavat epänormaali ruokatorven limakalvon.

tyypillisesti lääkäri seuraa ruokatorven muutoksia tarkasti ja ryhtyy toimiin estääkseen Barrettin ruokatorven vaikeimman muodon, joka on korkea-asteinen dysplasia. Hoitamattomana Barrettin ruokatorvi voi edetä ruokatorven adenokarsinoomaksi.

mikä on ruokatorven syöpä?

ruokatorven syöpä voi esiintyä missä tahansa kohdassa ruokatorven pituutta. On olemassa kahdenlaisia ruokatorven syöpä, jotka molemmat esiintyvät, kun eri solut ruokatorven tulla pahanlaatuinen: adenokarsinooma ja okasolusyöpä. Adenokarsinooma kehittyy ruokatorven alaosan rauhassoluissa, ja sen tärkeimmät riskitekijät ovat GERD, Barrettin ruokatorvi ja lihavuus.Kymmenellä prosentilla Barrettin ruokatorvella diagnosoiduista henkilöistä on samanaikainen adenokarsinooma.2 okasolusyöpä kehittyy okasoluissa, jotka sijaitsevat yleensä ruokatorven ylä-ja keskiosissa, ja sen tärkeimmät riskitekijät ovat tupakointi ja alkoholin juominen. Tyypillisesti syöpäoireiden ilmaantuessa kasvain on edennyt myöhempään vaiheeseen, mikä vaikeuttaa hoitoa huomattavasti. Näitä oireita ovat rintakipu (säteilee kohti takaisin), väsymys, käheys, yskä, kipu nieltäessä, jatkuva närästys, progressiivinen nielemisvaikeuksia (alkaen kiinteiden aineiden, ja lopulta jopa nesteitä voi tulla vaikea niellä), ja laihtuminen.

vuonna 2010 julkaistussa raportissaan 3 Kanadan Syöpäyhdistys paljasti,että ruokatorven adenokarsinooma on nousussa länsimaissa, kun taas okasolusyöpätapaukset ovat vähenemässä Kanadassa ja Yhdysvalloissa, mikä saattaa liittyä lihavuuden ja GERD: n lisääntymiseen länsimaissa sekä tupakoinnin vähenemiseen Kanadassa ja Yhdysvalloissa. Kanadassa, miehet ovat kaksi kertaa todennäköisemmin saada adenokarsinooma, ja naiset ovat kaksi kertaa todennäköisemmin saada okasolusyöpä. Lisäksi miehet ja henkilöt, jotka ovat yli 50-vuotiaita, ovat paljon todennäköisemmin kuin naiset ja nuoret, joilla on jompikumpi ruokatorven syöpä. Vuosina 2002-2006 Kanadassa diagnosoitiin 7 134 uutta ruokatorven syöpätapausta. Mahdollisuus elää vähintään 5 vuotta diagnoosin jälkeen on vain 14%, mikä johtuu suurelta osin siitä, että diagnoosi tulee yleensä liian myöhään tehokkaaseen hoitoon.

vaikka ruokatorven adenokarsinooma on yleisempi Kanadassa, ruokatorven okasolusyövällä on paljon enemmän uhreja muualla maailmassa.

uusin tutkimus

rasvat ja ruokatorvi

tuore tutkimus, joka julkaistiin International Journal of Cancer-lehdessä,4 osoittaa, että sekä eläin-että kasvilähteistä peräisin olevan ravinnon suuren määrän syöminen ja runsas kolesterolin saanti voivat johtaa suurentuneeseen riskiin sairastua adenokarsinoomaan. Tässä tutkimuksessa havaittiin kuitenkin myös, että ruokavalion rasva tai kolesteroli ei lisää Barrettin ruokatorven riskiä.

refluksi ei ehkä ole niin suuri riskitekijä Adenokarsinoomalle

toisessa tutkimuksessa, joka julkaistiin American Journal of Gastroenterology-lehdessä,5 tutkittiin, lisääkö GERD henkilön mahdollisuuksia sairastua tähän syöpään, ja todettiin, että kroonista GERD: tä sairastavilla henkilöillä, jotka olivat naisia tai alle 50-vuotiaita, adenokarsinooman esiintyvyys oli hyvin alhainen. Esimerkiksi kaikenikäisillä naisilla adenokarsinooman esiintyvyys on suunnilleen sama kuin miesten rintasyövällä. Tämä tarkoittaa, että säännöllinen seulonta on näille henkilöille tarpeetonta. Tutkijat havaitsivat kuitenkin, että yli 60-vuotiailla miehillä ruokatorven adenokarsinooman esiintyvyys oli varsin huomattava, joten seulonnasta voi olla hyötyä kyseiselle ryhmälle.

vähemmän kipua; enemmän diagnooseja

mielenkiintoinen uusi tutkimus journal, Archives of Surgery,6 osoittaa, että henkilöt, jotka kärsivät GERD, joilla on vähemmän oireita ovat todennäköisemmin saada adenokarsinooma tai Barrettin ruokatorvi kuin ne, joilla on vakavia GERD oireita. Nämä löydökset olivat vielä selvempiä niillä, joilla oli GERD vähintään 10 vuotta, ja niillä, joiden oireet peitettiin happosuppressiohoidoilla, kuten protonipumpun estäjillä (PPI).

Haponsuppressiohoito on paras hoito, joka meillä on tällä hetkellä GERD-potilaille, mutta se ei vähennä refluksointikohtauksia; se vain tekee refluksointisisällöstä vähemmän hapokkaan, mikä vähentää oireita. Vaikka refluksipitoisuus on vähemmän hapan, se on silti hieman liian hapan, ja ajan myötä sillä voi olla mutageeninen vaikutus ruokatorven kudokseen. Koska potilas ei tunne kipua tai epämukavuutta, hän ei ilmoita oireista lääkärilleen, joka ei siis ole hälytetty testaamaan yksilöä ruokatorven ongelmien varalta. Tämä tutkimus osoittaa, että on tärkeää, että kaikille henkilöille, joilla GERD on säännöllinen endoscopies etsiä adenokarsinooma ja Barrettin ruokatorvi, riippumatta siitä, he käyttävät PPI.

vuosina 2004 ja 2005 Kanadan terveydenhuoltojärjestelmä käytti 52 235 910 dollaria sairaalajaksoihin 7 554 potilaalle (6 915 dollaria kummallekin), joilla oli ensisijainen diagnoosi ruokatorven sairauksista ja niihin liittyvistä komplikaatioista.7

julkaistiin ensimmäisen kerran Inside Tract® newsletter – lehden numerossa 179-2011

1. Tytgat GN et al. Uusi algoritmi gastroesofageaalisen refluksitaudin hoitoon. Ruoansulatuselimistön Farmakologia ja hoito. 2008;27(3):249-256.
2. Quarto AO et al. Häiriintynyt kiinteän vaiheen mahalaukun tyhjeneminen funktionaalisessa dyspepsiassa: meta-analyysi. Kaiva Tätä. 1998;43:2028-33.
3. Canadian Cancer Society ’ s Steering Committee: Canadian Cancer Statistics 2010. Toronto: Canadian Cancer Society, 2010. Huhtikuuta 2010, ISSN 0835-2976.
4. O’Doherty MG ym. Ruokavalion rasvan ja lihan saanti ja refluksiesofagiitin, Barrettin ruokatorven ja ruokatorven adenokarsinooman riski. International Journal of Cancer. 2011;129:1493-502.
5. Rubenstein JH ym. Ruokatorven adenokarsinooman esiintyvyys henkilöillä, joilla on gastroesofageaalinen refluksi: synteesi ja arviot väestötutkimuksista. American Journal of Gastroenterology. 2011;106:254-60.
6. Nason KS et al. Gastroesofageaalinen refluksitauti oireiden vakavuus, protonipumpun inhibiittorin käyttö ja ruokatorven karsinogeneesi. Archives of Surgery. 2011;146(7):851-8.
7. Canadian Institute for Health Information, the Cost of Acute Care Hospital Stays by Medical Condition in Canada, 2004-2005 (Ottawa: CIHI, 2008) ISBN 978-1-55465-217-4 (PDF).