Abstrakti

Lateral premalleolar bursiitti nilkan on harvoin raportoitu häiriö Englanti kirjallisuudessa, vaikka se ei ole harvinaista Aasian maissa, joissa ihmiset yleensä istuvat jaloillaan. Tässä, esitämme tapauksessa 66-vuotias nainen vastahakoinen lateral premalleolar bursiitti liittyy lateral nilkan epävakautta, joka on onnistuneesti hoidettu kirurginen resektio bursa ja korjaus anterior talofibular nivelside. Operatiiviset löydökset paljastivat nilkkanivelen Bursan ja nivelontelon välisen kommunikaation extensor digitorum longus-jänteen vaipan kautta, jonka katsottiin toimivan takaiskuventtiilinä, joka johtaa suureen ja vastahakoiseen bursiittiin. Tämä raportti tarjoaa uuden käsitteen etiologiasta niskoitteleva lateral premalleolar bursiitti nilkan.

1. Johdanto

bursa on kysta, jota reunustavat nivelolut ja joka sijaitsee alueella, joka on alttiina kovalle paineelle tai toistuvalle kitkalle. Bursiitti on Bursan tulehdus, joka johtuu pääasiassa liiallisesta mekaanisesta stimulaatiosta ja muista syistä, mukaan lukien autoimmuunitulehdussairaudet, trauma ja infektio. Jotkut bursae sijaitsee vieressä nivelet voivat olla viestintä nivelten. Tällaisia bursae kutsutaan kommunikoida bursae ja on raportoitu esiintyvän ympäri lonkan, polven, ja olkanivelet ; kuitenkin, ei ole raporttia Englanti kirjallisuudessa kommunikoivat bursae noin nilkkanivelen.

jalkaterän ja nilkan seutu on yksi yleisimmistä bursiitin paikoista, koska siihen kohdistuu ulkoisen ympäristön aiheuttama mekaaninen rasitus. Lateral premalleolar bursiitti, tunnetaan työ bursa keskuudessa lattiakerrosten länsimaissa, ei ole harvinaista väestön keskuudessa Aasian maissa, joissa istuu jalka on suosittu . Useimmissa tapauksissa bursiitti hoidetaan konservatiivisesti menetelmiä, kuten paikallista suojaa ärsykkeitä, aspiraatio, puristava wrap, ja kortikosteroidi injektio . Operatiivinen poisto tehdään toistuviin ja oireisiin tapauksiin, jotka eivät vastaa konservatiivisiin hoitoihin.

Tässä kerrotaan toistuvasta lateraalisesta premalleolaarisesta bursiitista, joka on vastustuskykyinen konservatiiviselle hoidolle, joka paljastui nilkan epävakauteen liittyväksi kommunikoivaksi bursaksi.

2. Tapausselostus

66-vuotias nainen valitti oikean nilkan vaikeasta turvotuksesta ja jalkineiden käytön vaikeudesta kärsivällä puolella turvotuksen vuoksi. Hänellä oli todettu tyypin 2 diabetes, kohonnut verenpaine ja dyslipidemia. Potilas oli sokeutunut diabeettisen retinopatian vuoksi 35-vuotiaana. Kun inversion nyrjähdys hänen oikea nilkka, joka tapahtui kaksi vuotta aiemmin, joka oli käsitelty konservatiivisesti hänen paikallinen lääkäri, hän alkoi tuntea epämukavuutta nilkassa. Hän huomasi, että nilkan anterolateraalinen osa turposi vähitellen. Potilas kävi läheisellä ortopedisella klinikalla noin vuosi nilkan nyrjähdyksen jälkeen ja hänellä diagnosoitiin lateraalinen premalleolaarinen bursiitti. Konservatiivinen hoito, mukaan lukien useita toiveita ja kortikosteroidi injektiot eivät pienentäneet bursiitti, ja potilas lähetettiin meidän sairaalassa leikkaushoitoa. Lääkärintarkastus paljasti 5 × 8 cm: n kokoisen massan oikean nilkan anterolateraalisen osan yllä (Kuva 1). Paikallista kuumuutta tai punoitusta ei ollut. Kallus muodostui juuri massan pinnan päälle oikealle jalalle ja samaan asentoon vasemmalle jalalle. Arkuus oli lokalisoitu ympärille anterior talofibular nivelside (ATFL), ja epävakautta ja kiinniotto herättivät anterior laatikko testi. Massasta hengitettiin kirkasta kellertävää nestettä ja sitä viljeltiin, mutta eliön kasvua ei havaittu.

pelkissä röntgenkuvissa ei havaittu mitään ilmeistä poikkeavuutta lukuun ottamatta pyöreää pehmytkudosvarjoa, joka vastasi nilkan etu-sivuosan leesiota. Varus ja anteriorinen epävakaus olivat ilmeisiä rasitusradiografiassa (kuva 2). Oikean nilkan magneettikuvaus (MRI) osoitti homogeenisen monirakkulaisen vaurion, joka oli kosketuksissa nilkkanivelen etu-sivukapselin kanssa, jolla oli isointensiteetti T1-painotetussa, suuri intensiteetti T2-painotetussa ja suuri intensiteetti lyhyissä T1-inversion recovery (STIR) – kuvissa, mikä osoittaa nesteen kertymistä lateraalisessa premalleolaarisessa Bursassa. MK: ssa havaittiin myös harjaamaton ATFL ja nesteen kertyminen extensor digitorum longus (EDL) – jänteen vaippaan (kuva 3). Nämä kliiniset löydökset ja hänen aiempi historia sai meidät pohtimaan, että krooninen nilkan epävakautta ja häiriintynyt kapseli johtuu aiemmin nilkan nyrjähdys on saattanut osaltaan vastahakoinen bursiitti häiriintynyt kapseli toimii sulkuventtiili.

(a)

(b)

(a)
(b)

(a)

(a)
(b)

teimme bursektomian ja ATFL-korjauksen tätä tapausta varten. Leikkaussalissa tehtiin nilkan tekonivelleikkaus ennen leikkausta. Varjoainetta ruiskutettiin oikeaan nilkkaniveleen ja niveltä siirrettiin passiivisesti levittämään väliainetta. Nivelohjelmassa näkyi, että varjoainetta vuoti nivelen etuosasta EDL: n jännevaippaan ja distaalisesta tibiofibulaarisesta syndesmoosista ja nivelen takaosasta fleksori hallusinis longuksen jännevaippaan (FHL) ja tibialis posterioriin, mikä osoitti nilkkanivelen nivelkapselin repeämiä (Kuva 4). Vuotoja Bursaan ei havaittu. Artrografian jälkeen indosyaniinivihreää ruiskutettiin sivusuuntaiseen premalleolaariseen Bursaan perkutaanisesti, jotta resektoitavan Bursan marginaali olisi helposti nähtävissä. Indosyaniinivihreä injektio tehtiin nilkkanivelen tähystyksessä, mutta indosyaniinivihreän vuotoa niveleen ei havaittu. Tähystys paljasti myös repeämä atfl on fibulaarinen puolella ja häiriintynyt posterior kapseli johtaa altistumiseen FHL jänne. Seuraavaksi teimme avoimen bursektomian poikittaisella ihoviillolla aivan Bursan yläpuolelle. Bursaa ympäröivä ohut ihokerros riisuttiin pois kiinnittäen erityistä huomiota dorsaaliseen ihohermoon. Kun Bursan alapintaa leikattiin alla olevasta ulokkeesta, Bursan havaittiin kommunikoivan EDL: n jännevaipan kanssa halkaisijaltaan 5 mm: n fistelin kautta (kuva 5). Jännetupen fisteli ja sisäsivu värjättiin indosyaniininvihreällä, mikä vahvisti Bursan ja jännetupen välisen viestinnän. Bursa poistettiin kokonaan ja fisteli suljettiin muutamalla imukykyisellä ompeleella. Tämän jälkeen korjasimme ATFL: n modifioidun Broström-Gould-menetelmän mukaisesti ommelankkureilla. Leikkauksen jälkeen täysi painolasti sallittiin heti pehmeällä nilkkatuella. Toiminta ilman tukea sallittiin 12 viikkoa leikkauksen jälkeen. Leikkaushaava parani ilman komplikaatioita. Histologinen tutkimus resected näyte paljasti hyalinized sidekudoksen proliferaatiota mikrovessels ja granulaatiokudoksen ja muuttoliike tulehdussolujen, yhteensopiva krooninen bursiitti. Potilasta seurattiin 17 kuukauden ajan ilman bursiitin uusiutumista. Potilas oli tulokseen tyytyväinen, eikä hänellä ollut vaikeuksia käyttää kenkiä eikä toimintakykyä heikentänyt viimeisimmässä seurannassa

3.

bursa on kysta, jota reunustavat synoviaalisolut ja joka yleensä sijaitsee luisen näkyvyyden päällä ihonalaisen kudoksen tai jänteen kitkan vähentämiseksi . Bursae jaetaan kahteen tyyppiin etiologian mukaan. Anatomiset bursae kehittyvät normaalisti kasvuprosessin aikana. Sitä vastoin satunnaiset bursae kehittyy vastauksena liialliseen kitkaan . Koska jalka ja nilkka on kannettava paino ja saavat mekaanista rasitusta maasta ja altistuvat krooninen stimulaatio sukat ja kengät, jalka ja nilkan alue on yksi yleisimmistä paikoista, joissa satunnainen bursa voi kehittyä .

Lateral premalleolar bursiitti kehittyy dorsolateral osa jalka anterior lateral malleolus, joka eroaa lateral malleolar bursiitti sijaitsee yläpuolella lateral malleolus. Lateral malleolar bursiitti on raportoitu kaivostyöläisten istuu jalat ristissä tunneleissa matala katto tai taitoluistelijoita, joiden malleoli altistuvat epänormaali kontakti paine ja leikkaus voimia niiden saappaat . Toisaalta, lateral premalleolar bursiitti raportoitiin ensimmäisen kerran Robertson ja Haywood vuonna 1983 ammatillinen bursiitti keskuudessa lattiakerroksia, jotka istuvat jaloillaan työn aikana . Toinen Turkista tehty tutkimus, johon liittyi 21 tapausta lateraalista premalleolaarista bursiittia, kertoi, että kaikki potilaat istuivat säännöllisesti lattialla jalat pakaroiden alla rukouksen tai levon aikana . Nämä epidemiologiset havainnot viittaavat siihen, että suurin syy lateral premalleolar bursiitti on toistuva puristus ja kitka välillä talar pään ja lattian. Meidän tapauksessamme potilas suosi perinteistä japanilaista elämäntapaa istua lattialla ja kovettumia havaittiin molempien jalkojen dorsolateraalisessa osassa.

Bursae voidaan jakaa kahteen luokkaan sen suhteen, onko viereiseen niveleen, viestivään tai ei-viestivään Bursaan yhteydessä vai ei. Jotkin kommunikointitunnelit laajentuvat ja ovat vastahakoisia, koska ne toimivat takaiskuventtiilinä. Popliteaalikysta, joka on gastrocnemius-ja semimembranosus-lihasten välillä olevan Bursan pullistuma, edustaa tämän tyyppistä takaiskuventtiilimekanismin seurauksena kehittyvää bursaa . Nivelneste täyttää Bursan, ja virtaus on yksisuuntainen nivelontelosta bursalononteloon. Aikuisilla lähes kaikki popliteaalikystat liittyvät polven patologiseen tilaan, kuten meniskaalisiin kyyneliin ja degeneratiiviseen niveltulehdukseen. Tutkimus käyttäen MRI raportoitu anterior cruciate nivelside vajaatoiminta noin 30% polvien kanssa popliteal kysta , viittaa siihen, että yhteinen epävakaus johtaa yksisuuntainen venttiili mekanismi ja turvotus bursa. Tässä tapauksessa löysimme yhteyden lateraalisen premalleolaarisen Bursan ja nivelonteloon EDL: n jännetupen kautta nilkassa, jossa atfl: n repeämä aiheuttaa epävakautta. Potilaan historia viittaa siihen, että bursiitti puhkeaminen liittyi nilkan nyrjähdys ja osoittaa, että nilkan epävakaus oli syynä bursiitti. Tietääksemme yhdessäkään tutkimuksessa ei ole raportoitu lateraalista premalleolaarista bursiittia, jota sulkuventtiilimekanismi pahentaa. Tässä tapauksessa EDL: n jännetupen vuotoa Bursaan ei havaittu artrografian kautta, vaikka niiden välissä oli fisteli. Uskomme, että tämä saattaa johtua menetelmästämme levittää varjoainetta, joka koostui vain passiivisesta dorsifleksiosta ja nilkan jalkapohjien koukistuksesta. Lisäksi takaiskuventtiili on saattanut olla niin tiukka, että epävakaa nilkka, jossa on atfl-repeämä, ei ole pystynyt tuottamaan tarpeeksi intraartikulaarista painetta varjoaineen työntämiseksi Bursaan, ja muut revenneet kohdat, kuten takakapseli, ovat saattaneet olla alttiimpia vastaanottamaan väliaineen sisäänvirtauksen. Meidän pitäisi yrittää passiivista liikettä nilkan etu-ja taka-suuntaan ja vähemmän varpaat ojennus ja koukistus, jotta aktivoidaan takaiskuventtiilin mekanismi.

yhteenvetona raportoimme harvinaisesta lateraalisesta premalleolaarisesta bursiittitapauksesta, jonka laukaisi nilkan nyrjähdys. Taustalla check-venttiili mekanismi ja nilkan patologia on syytä epäillä vastahakoinen lateral premalleolar bursiitti.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.