Discussion

in the United States, heartworm infection in dogs and humans are endemical in the east and southeast regions. Eliön uskotaan rokottautuvan ihmisiin hyttysenpiston kautta. Sieltä mikrofilaria siirtyy ihonalaisiin kudoksiin, jossa ne kypsyvät 80-120 päivää. Sitten ne siirtyvät sydämeen kapillaarijärjestelmän kautta kypsyäkseen vielä 6 kuukautta. Ihmiskeho on sopimaton ympäristö sydänmatolle ja sukkulamadon kuollessa se embolisoi keuhkovaltimoita, jotka aiheuttavat infarktin ja lopulta kyhmyjen muodostumisen, joka voi esiintyä yksinäisenä tai useana keuhkon kyhmynä . Ensimmäisen ihmisen Dirofilariaasitapauksen de Magelhaes dokumentoi brasilialaisessa pojassa vuonna 1887, kun hän löysi filarialisen madon potilaan vasemmasta kammiosta .

suurin osa D. immitis-infektiota sairastavista potilaista on oireettomia ja tavallisimmin heillä esiintyy rintakehän röntgenkuvauksissa ohimennen havaittu yksinäinen keuhkokyhmy . Joskus voi esiintyä useita keuhkokyhmyjä, jotka jäljittelevät metastasoivaa tautia tai sieni-tai mykobakteeri-infektiota . Kyhmyjen määrästä riippumatta nämä oireettomat kyhmyt tulee tutkia mahdollisen taustalla olevan maligniteetin varalta. Potilaallamme, ottaen huomioon hänen huomattavan tupakointihistoriansa, – invasiiviset testit olivat tarpeen, jotta voitiin todistaa, että hänen vammansa eivät olleet neoplastisia.

Dirofilariaasi voidaan diagnosoida Dirofilaria-spesifisellä vasta-aineella entsyymi-immunosorbenttimäärityksellä (ELISA). Määritystä ei kuitenkaan ole yleisesti saatavilla . Lisäksi ELISA-määritysten ei tiedetä olevan erityisen tarkkoja D. immitisin ja muiden filaraasien ristiinreaktioon liittyvien ongelmien osalta . Suurin osa tapauksista diagnosoidaan mikroskopialla, joka osoittaa nekroosin keskusytimen, jota ympäröi kudosten granulomatoottinen vyöhyke .

yksi piirre, jota tyypillisesti odotamme näkevämme invasiivisia loisia sairastavilla potilailla, on perifeerinen eosinofilia. Eosinofiliaa ei kuitenkaan ole ilmennyt, kuten meidän tapauksessamme, monessakaan muussakaan tapauksessa. Uskotaan, että eosinofilian esiintyvyys tartunnan saaneilla potilailla on 6, 5-15%,. Harva tapausraportti dokumentoi eosinofiilejä myös mikroskopiassa osana tulehdusprosessia . Ei tiedetä, jos on suuntaus eosinofiilin tasolla koko infektioprosessin tai jos se suuntaukset jompaankumpaan suuntaan.

uskotaan, ettei koiran omistaminen itsessään ole riskitekijä . Aiempien tapaussarjojen perusteella muita riskitekijöitä ovat alueen koirapopulaation koko, D. immitis-infektion esiintyvyys kyseisillä koirilla, hyttyspopulaation tiheys ja se, missä määrin ihminen altistuu mainittujen hyttysten puremille . On kuitenkin mahdollista, että potilaan koira sairastui D. immitis-infektion vuoksi ilman hoitoa. Oletamme siis, että potilas altistui hyttyselle, joka puri myös tätä koiraa.

yksi tutkimuksemme rajoituksista oli se, ettei ELISA-vasta-ainetestiä tehty diagnoosin tekemiseksi. Lisäksi, hieno neula aspiraatio (Fna), joka suoritettiin osoitti vain nekrotisoiva granulooma sopii loistartunta, mutta ei näytä todellinen loinen. Olemme kuitenkin varmoja diagnoosistamme siinä, että olemme sulkeneet pois muut granulomatoottiset infektiot ja olosuhteet.

johtopäätöksenä voidaan todeta, että ihmisen keuhko-Dirofilariaasia tulee pitää erotusdiagnoosina potilailla, joilla on oireeton yksin-tai useita keuhkokapseleita sopivassa epidemiologisessa ja kliinisessä tilanteessa. Määritämme oikea kliininen asetus on yksi, joka on korkea määrä D. immitis tartunnan koirat (sekä harhailla ja kesytetty) lisäksi ottaa korkea hyttyskanta, jotta voidaan siirtää loinen koiraeläimet ihmisiin.