Keskustelu
tapaukset esittivät akuuttia etyleeniglykolimyrkytystä sairastavien potilaiden kliinisen kehityksen, johon vaikutti aika, joka kului toksiinien nauttimisesta spesifisen hoidon aloittamiseen. Tulos liittyi muiden sairauksien varhaiseen diagnostiikkaan ja poissulkemiseen sekä muiden myrkytysten poissulkemiseen, joka korreloi tietyn myrkytyshoidon kanssa.
etyleeniglykolilla tapahtuvan akuutin myrkytyksen hoidon tavoitteet edellyttävät myrkyllisten metaboliittien, kuten glykolihapon ja oksaalihapon, alustavaa stabilointia ja vähentämistä.
etyleeniglykolimyrkytyksessä hemodialyysi voi lisätä etyleeniglykolin myrkyllisten metaboliittien puhdistusta ja luoda ja palauttaa ionitasapainon suotuisan kehityksen myötä. Sen on osoitettu olevan erittäin tehokas etyleeniglykolin ja sen metaboliittien poistamisessa verestä. Todettiin, että hemodialyysi on tehokas, jos myrkylliset aineet poistetaan lisäämällä vähintään 30% verrattuna tavanomaiseen puhdistumaan. Hemodialyysin tehoavia ominaisuuksia ovat seuraavat: toksiinien molekyylimassa <500, hydroliukoisuus, Alhainen jakautumistilavuus (<1 L / kgb.w), Vähäinen sitoutuminen seerumin albumiiniin. Hemodialyysiä käytetään parantamaan metabolisoitumattoman etyleeniglykolin sekä sen metaboliittien poistamista kehosta . Hemodialyysi on myös lisäetu korjaamalla muut aineenvaihdunnan derangements tai tukemalla heikkenevää munuaisten toimintaa. Hemodialyysi on yleensä tarkoitettu potilailla, joilla on vaikea metabolinen asidoosi (veren pH alle 7,3), munuaisten vajaatoiminta, vaikea elektrolyyttitasapainon häiriö, tai jos potilaan tila heikkenee hoidosta huolimatta .
meidän tapauksissamme metabolista asidoosia esiintyi jopa 55,55%: lla, 10 potilaalla 18: sta, joiden pH-arvo muuttui verikaasuanalyysissä sisäänpääsyn yhteydessä. Potilailla oli myös kohonnut urea-ja kreatiniinipitoisuus (38.88%), jonka kreatiniinipitoisuus oli 1, 24-6, 85 mg/dl (normaali vaihteluväli 0, 5-1, 2 mg/dl) ja urea-arvo 49-98 mg/dl (normaali vaihteluväli 15-43 mg/dl), ja sille kehittyi akuutti munuaisvaurio, joka vaati säännöllisiä HD-istuntoja. Vaikka metabolinen asidoosi voidaan korjata hemodialyysissä, potilaan lopputulos voi olla epäedullinen. Viiden potilaan (27, 77%) tulos oli epäsuotuisa ja he kuolivat. Potilailla oli useita elintoimintojen ja järjestelmien häiriöitä: akuutti hengitysvajaus, joka vaati hengityskonetukea, akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka vaati dialyysikertoja päivittäin, tajunnantilan muutos. Näillä potilailla etyleeniglykolin nauttimisesta ja sairaalahoidosta kulunut aika oli 6 tuntia yli 24 tuntia ja nautittu määrä alkoi määrältään, jota ei voitu määrittää, jopa 500 ml.
raportit etyleeniglykolin nauttimisen aiheuttamista kuolemantapauksista osoittavat,että kerralla nautittu 150-1 500 mL: n annos voi aiheuttaa kuoleman. Ihmisillä etyleeniglykolin tappavan annoksen on arvioitu olevan 1 400-1 600 mg/kg. Ihmisille suun kautta annetun letaalin annoksen on raportoitu olevan noin 1, 4 mL/kg puhdasta etyleeniglykolia . Näiden arvioiden perusteella näyttää siltä, että ihmiset saattavat olla muita lajeja alttiimpia nautitun etyleeniglykolin akuutille kuolemalle. Oraaliset annokset ≥4 000 mg / kg tarvitaan kuolemaan koe-eläimillä (rotilla, hiirillä, apinoilla). Myrkyllisille vaikutuksille altistuneiden henkilöiden kulutusmäärien kvantifiointivaikeudet aiheuttavat kuitenkin epävarmuutta ihmisten kuolettavia annoksia koskevissa arvioissa .
toinen tapa vähentää toksisia metaboliitteja on antidootti; tällöin etyleeniglykolille sopivin on etanolin annostelu, joka on tehokkainta, jos se aloitetaan varhain. Etanoli toimii kilpailemalla etyleeniglykolin kanssa alkoholidehydrogenaasista, joka on hajoamisreitin ensimmäinen entsyymi. Koska etanolilla on paljon suurempi affiniteetti alkoholidehydrogenaasiin, noin 100-kertainen affiniteetti, se estää onnistuneesti etyleeniglykolin hajoamisen glykolialdehydiksi, mikä estää hajoamisen edelleen. Ilman oksaalihapon muodostumista nefrotoksiset vaikutukset voidaan välttää, mutta etyleeniglykoli on edelleen läsnä kehossa. Se erittyy lopulta virtsaan, mutta tukihoito keskushermoston Laman ja metabolisen asidoosin tarvitaan, kunnes etyleeniglykolin pitoisuudet laskevat alle myrkyllisten rajojen. Etanolia on helposti saatavilla useimmissa sairaaloissa, se on edullista, ja sitä voidaan antaa suun kautta sekä suonensisäisesti. Etanolia annetaan yleensä suonensisäisesti 5 – tai 10-prosenttisena liuoksena 5-prosenttisessa dekstroosissa, mutta joskus sitä annetaan myös suun kautta väkevänä väkevänä alkoholina, kuten viskinä, vodkana tai gininä. Etanolihoitoa saavat potilaat vaativat myös usein veren etanolipitoisuuden mittaamista ja annoksen säätämistä terapeuttisen etanolipitoisuuden ylläpitämiseksi. Retrospektiivisessä tutkimuksessamme potilas sai etanolia hoidon aikana etyleeniglykolin metaboliittien munuaistoksisen vaikutuksen vähentämismenetelmänä. 6 potilaalla 18: sta oli alkoholismin sairaushistoria ja he käyttivät samanaikaisesti etanolia ja etyleeniglykolia. Näillä potilailla munuaistoksiset vaikutukset vähenivät vähentämällä myrkyllisten metaboliittien, erityisesti oksaalihapon, esiintymistä.
Fomepitsoli on myös voimakas alkoholidehydrogenaasin estäjä. Koska se on samanlainen kuin etanoli, se estää myrkyllisten metaboliittien muodostumista. Fomepitsolin on osoitettu olevan erittäin tehokas vastalääke etyleeniglykolimyrkytykseen. American Academy of Clinical Toxicology suosittelee fomepitsolia potilaille, joilla on etyleenimyrkytys alkuvaiheessa estämään alkoholidehydrogenaasia . Romaniassa tätä hoitoa ei ole saatavilla potilaille, koska tätä lääkettä ei ole markkinoilla.
usein sekä antidotaalista hoitoa että hemodialyysia käytetään yhdessä myrkytyksen hoidossa. Koska hemodialyysi poistaa myös vastalääkkeet verestä, vastalääkeannoksia on lisättävä kompensoimiseksi.