lääkäri

ennen kuin saavuin tähän pieneen sairaalaan 1970-luvun puolivälissä, kuulin huhuja, että uudella pomollani oli alkoholiongelma, hän oli ollut hoidossa alkoholismin takia tai jokin tämän teeman muunnelma. Yksityiskohdat eivät olleet selvillä. Jos hän olisi toipuva alkoholisti, se olisi hyvin mielenkiintoista, jopa palkitsevaa. Mutta jos juorut eivät pitäneet paikkaansa—esimerkiksi hänen olisi pitänyt mennä hoitoon, mutta ei ollut—asiat voivat olla kiusallisia. Mikään ei voita sitä, että aktiivinen alkoholistipomo tekee elämästä haastavaa. Koska tiedot olivat niin summittaisia, minun oli edettävä kuin en tietäisi mitään näistä huhuista.

ei ollut viitteitä siitä, että Sisätautien Ylilääkärillä Johnilla olisi erityinen suhde alkoholiin. Olin ollut tässä sairaalassa vasta pari kuukautta, kun jätin anomuksen päästä Long Beachin päihdekurssille. Jos John oli toipumassa, hänen olisi pitänyt sanoa jotain. Hän hyväksyi sen hiljaisesti kommentoimatta. Ehkä huhu oli vähän pielessä: ”pomo” on moniselitteinen. Ehkä huhuissa oli kyse sairaalan esimiehestä tai Ylilääkäristä, ei Sisätautien Ylilääkäristä. En aikonut tutkia asiaa.

Long Beachin kurssi ja epämääräinen ohje tohtori Purschilta ”keep an eye on your boss” nosti tietoisuuteni. Salassapitovelvollisuus esti tohtori Purschia paljastamasta mitään erityistä, mutta olin varma, että huhut koskivat Johnia; en ollut varma, mikä rooli minulla pitäisi olla.

olin huomannut matsin heikon huojunnan sytyttäessäni hänen rakastamiaan pikkusikareita. Ei ollut epätavallista, että hikihelmet ilmestyivät hänen otsaansa aamukierroksella. Liikaa kahvia? Hermostuttaako, koska hän pelkäsi meidän menevän hänen edelle lääketieteellisessä tietämyksessä? Liian kuuma ja kostea? Ei helmikuussa.

kuukausien kuluessa aloin olla enemmän mukana alkoholiyksikössä. Johannes ei sanonut tästä mitään, ei rohkaissut eikä estänyt minua. Hän oli täydellinen pomo: hän jätti minut yksin.

sitten eräänä aamuna, kun teimme kierroksia, havaitsin alkoholin hajun Johnin hengityksestä. Se oli heikko,mutta selvä. Kun lähdimme eri teille, kysyin eräältä kollegaltani, huomasiko hän mitään, haistoiko hän mitään. ”Tuo on sinun lapsesi”, hän sanoi, otti etäisyyttä ja käveli pois.

John ei ilmeisesti ollut humalassa, hän ei sammellut sanojaan. Olisi niin helppoa sivuuttaa alkoholin haju-tuo hedelmäinen hapan haju—Johnin hengityksessä, mutta se oli vastoin kaikkea sitä, mitä olin oppinut Long Beachissa. Tämä pieni yksityiskohta voi olla jäävuoren huippu. Kapteeni Purschin sanat palasivat mieleeni: ”pidä silmällä pomoasi.”Tarkoittiko hän, että minun pitäisi tehdä jotain? Minun oli määrä tulla klinikalle muutaman minuutin kuluttua, eikä minulla ollut juuri aikaa miettiä. ”Käsittele sitä suoraan.””Käyttäydy kuin missä tahansa muussa lääketieteellisessä tilanteessa”, koulutukseni nalkutti. Seurasin Johnia hänen toimistoonsa ikään kuin kysyäkseni häneltä jotain. Suljin oven perässäni ja istuin hänen työpöytänsä eteen.

Kun tapasin hänet, John oli minua vanhempi laivaston lääkäri, täysi komentaja nuoremmalle Komentajakapteenilleni. Hän ei vastannut kuvitelmiani. Kun näin Johnin ensimmäistä kertaa, hän työskenteli Ensiapuasemalla ja minun piti hätiköidysti tarkistaa ennakkokäsityksiäni. Reilusti minua lyhyempi ja ylipainoinen mies oli pukenut ylleen tiukat, vaaleanpunaiset puserot, jotka tummanruskeine hiuksineen saivat hänet näyttämään Pepto-Bismol-pullolta. Nyt istuessamme hänen pöytänsä takana pituuseromme eivät enää näkyneet; hänen univormunsa muistutti minua siitä, että hän oli pomoni. Nojasin eteenpäin ja sanoin hiljaa: ”John, olen melko varma, että hengityksessäsi haisee alkoholi.”

hän tuijotti minua tyhjänpäiväisesti, ikään kuin sanattomana. Minulla ei ollut seurantaa. Hiljainen hetki. Haparoin eteenpäin. ”Ja jos minä haistan sen, niin haistavat potilaatkin.”

, joka vei sen pois henkilökohtaisen valtakunnasta. Hän ei voinut sanoa: ”Peter on niin kiintynyt tähän alkoholijuttuun, että näkee alkoholisteja kaikkialla”, mitä pelkäsin ihmisten joskus ajattelevan.

hän näytti viattomalta. Haavoittunut. ”Miten saatoit?”oli viesti, joka minulle lähetettiin. Heräsi epäilys siitä, mitä olin haistanut. Olinko erehtynyt?

hän yskäisi hieman, rentoutui ja hymyili sitten. Hän osoitti yskänlääkepulloa pöydällään. ”Luuletko, että haistat tuon? Minulla on ollut vähän kylmä … ” hän antoi toisen yskän.

Kitty Evers, MFA

Robert J Savery, MA, LMFT

päihteiden ja riippuvuuden suhteen, vaikka monet asiat ovat yhä samoja kuin 20-30 vuotta sitten, monet ovat erilaisia. Huhut, asian kieltäminen, epäilyt, hämmennys ja vastahakoisuus kertoa ovat kaikki edelleen luontaisia päihdetilanteissa. Kuitenkin, kaukana kahden viikon koulutusjakso, tänään on lääketieteen alalla, Riippuvuuslääketiede, ja erikoisuus, Addictionology, opastaa ikäisensä; ja on olemassa oikeudellisia valtuuksia, jotka, jos ne olivat 70-ja 80-luvulla, ovat varmasti vahvempia ja merkittävämpiä.

luoteessa kehitettiin 16 vuotta sitten Northwest permanente Physician Advocate Resource (PAR), ja jokainen lääkäri, joka on huolissaan toisesta, voi saada PAR: lta apua neuvotellessaan toisen lääkärin päihdeongelmiin puuttumisesta. Tämä voidaan tehdä jopa nimettömänä. Tavoitteena on ennen kaikkea suojella potilaita, mutta myös auttaa lääkäriä. PAR ylpeilee lääkärin itse lähete osuus 84% kaikissa luokissa, vaikka itse lähete päihteiden ei ole niin korkea.

Kitty Evers, MFA, on psykiatri ja Northwest Permanente Physician Advocate Resources-ja Lead Physician for Health and Renewal Program-järjestön lääketieteellinen johtaja Portlandissa, tai. Sähköposti: moc.loa@gehsk.

Robert J Savery, MA, LMFT, on Päihdehäiriön avohoito-ja asumisohjelman terapeutti ja kliininen ohjaaja. Hän oli mukana luomassa Northwest Permanente Physician Advocate Resource-ohjelmaa Portlandissa, OR. Sähköposti: [email protected].

siinä missä asevoimilla on omat päihteiden väärinkäyttöä koskevat sääntönsä ja määräyksensä, Washingtonissa ja Oregonissa on lopulliset raportointilait, jotka ovat kunkin osavaltion omia mutta rakenteeltaan hyvin samankaltaisia. Lisenssinhaltijat ovat valtuutettu—ja suojattu-kunkin valtion lääketieteellinen lautakunta ilmoittaa vertaisen olevan heikentynyt: heikkeneminen voi johtua päihteiden tai useita muita ongelmia; esim., emotionaalinen, avio -, stressi, ja sairaus. Oregonissa ja Washingtonissa päihdetapauksesta vastaa Oregon Health Professional Program (HPP) tai Washington Physician Health Program (WPHP), joilla molemmilla on monia resursseja auttaa päihdeepäilyjen tutkinnassa ja seuranta – /sopimusjärjestelmä hoitoa hakeville. Washington-ohjelma tarjoaa myös samanlaisia palveluja kuin ne, jotka käsittelevät vammautumiseen johtavia mielenterveyden häiriöitä. On erittäin tärkeää, että molemmat tarjoavat luottamuksellisuutta yleisön ja lautakunnan oikeuslääkärin vastuulle. Niin kauan kuin lääkäri on onnistuneesti aktiivinen ohjelmassa, hän on suojattu julkisuudelta, mukaan lukien Kansallinen Tietopankki. Sairaanhoitajilla ja CRNAs: lla on lääkäreiltä erilliset protokollat, joita valvoo eri hallitus.

päihderiippuvuudesta kieltäytyminen on usein ongelma, varsinkin ammattilaisilla—heillä on paljon menetettävää. HPP-ohjelmaan kuuluu viiden vuoden sopimus, joka sisältää hoito-ohjelman onnistuneen loppuun saattamisen, jota seuraa kahden vuoden viikoittaiset HPP-ohjatut kokoukset, määritetyn määrän anonyymeja Aa-alkoholisteja tai nimettömiä narkomaaneja, mukaan lukien aktiivinen osallistuminen heidän 12-vaiheiseen ohjelmaansa, AA-sponsorin hankkiminen ja yleensä osallistuminen viikoittaiseen AA-kokoukseen, joka on suunnattu lääketieteen ammattilaisille, kolmesta neljään ennalta ilmoittamatta, rikostekniset virtsa-analyysit joka kuukausi. Yksilön menestyksestä riippuen viimeiset kolme vuotta ovat yleensä olleet samanlaisia, mutta vähentäneet toimintaa. Uusiutuminen lisää osallistumista ja voi johtaa yli viiden vuoden osallistumiseen. Ei ole epätavallista, että lääkärit jatkavat vapaaehtoisesti osallistumistaan yli viiden vuoden ajan osana käynnissä olevaa toipumisohjelmaansa. Oregonissa HPP: n suojeluksessa 90% päihdelääkäreistä (SA) toipuu, jotkut taas uusiutumisen jälkeen. Uusiutuminen on kaksinkertainen, jos suvussa on positiivinen SA ja kaksinkertainen määrä kaksoisdiagnoosin. Väestön osuus elvytyksessä on 50 prosenttia. Useimmilla osavaltioilla on samanlaisia ohjelmia, jotkut aktiivisempia kuin toiset. Heidät kaikki tavoittaa (anonyymisti) soittamalla kunkin osavaltion lääkärin lupalautakuntaan ja kysymällä puhelinnumeroa seurantaohjelmaa varten. Toinen arvokas resurssi on Web-sivuston Federation of State Physician Health Programs: www.fsphp.org.

alkoholin haju hengityksessä tai apteekkarin epäilykset voivat olla ensimmäinen merkki ongelmasta. Vaikka hoito -, seuranta-ja raportointivaltuudet ovat saattaneet muuttua viimeisten 20-30 vuoden aikana, vertaisryhmän henkilökohtainen ristiriita siitä, pitäisikö päihdeepäilyistä ilmoittaa vai ei, pysyy samana. On tärkeää valistaa tarkkaavaisia ja välittäviä lääkärijohtajia ja vertaisia siitä, mitä tapahtuu, kun he ilmoittavat päihdeepäilyistä ja sen merkityksestä paitsi potilaille ja järjestelmälle, myös mahdollisesti väärinkäyttävälle lääkärille.

tänään yhteinen toimikunta edellyttää, että terveysjärjestöjen ja yksityisten sairaaloiden lääkärikunnilla on lääkärien hyvinvointikomitea, joka käsittelee lääkärin terveyteen liittyviä luottamuksellisia huolenaiheita. Lautakuntien toiminta on suojattu paljastumiselta ja paljastumiselta, paitsi jos kyse on potilasturvallisuudesta. Jokaisesta terveyskeskuksesta tai sairaalan henkilökunnan toimistosta pitäisi löytyä hyvinvointivaliokunnan jäsenten yhteystiedot. Luoteisen alueen luottamukselliseen Physician Advocate Resource office-toimistoon pääsee helposti soittamalla numeroon 503-249-6702.

tunsin olleeni. Ja samalla helpottunut. Hänellä on alibi. En ollut ollut väärässä tai ainakaan täysin väärässä. – Aivan yllättäen.

istuin taaksepäin hämmentyneenä siitä, mihin tästä pitäisi lähteä. Alkoholi on hyvä yskänlääke ja se on lähes aina yskänsiirappien pääraaka-aine.

”no, sir … silti, en usko, että on hyvä idea pyöritellä alkoholilta haisevia potilaita.”

hän myönsi ontuen, ” kai sinulla on pointti.”Lähdin hänen toimistostaan kauhuissani.

Ulkona käytävällä tunsin oloni yhä epämukavaksi. Jokin sanoi, etten ollut valmis. Uusi päällikkö, kapteeni, joka oli myös sisätautilääkäri, oli miellyttävä mies, vaikka en ollut ollut hänen kanssaan tekemisissä tähän asti. Ajattelin, että hänen pitäisi tietää.

enempiä miettimättä menin hänen toimistoonsa ja kysyin hänen sihteeriltään, onko kapteenilla vapaata hetkeä. Sekunteja myöhemmin istuin Johnin pomon edessä, joka kysyi tervetulleena: ”Mitä kuuluu?”

pääsin suoraan asiaan. ”Olin juuri Johnin kanssa ja haistan alkoholin hänen hengityksessään. Hän sanoo, että se johtuu yskänlääkkeestä, mutta mielestäni hänen ei kannata olla töissä alkoholi hengityksessä … ”

kapteeni nosti oikean kätensä pysäyttääkseen minut ja sanoi: ”Kiitos paljon. Minä jatkan tästä”, ja laski kätensä. Sitten hän nyökkäsi ja ilmoitti, että minut erotettiin.

matkalla neuvolaan mietin, olinko juuri sotkenut asiat rintamamiestoimistossa. Kuka tiesi, mitä seurauksia siitä voisi olla minulle ja Johnille. En ehkä saa lupaa osallistua alkoholikonferenssiin. – En, jos aiheuttaisin ongelmia.

seuraavana päivänä työ oli kiusallista. John oli oma itsensä, vaikka pidin etäisyyttä. Olin käskenyt nenääni pitämään lomaa, minua ei enää kiinnostanut, jos se haju oli vielä siellä. Viikot kuluivat. Kukaan ei sanonut mitään. Kaikki tuo turhaan.

sitten yhtäkkiä John ei ollutkaan töissä. Hän oli poissa kuusi viikkoa, mikä oli laivaston alkoholihoitokurssin pituus siihen aikaan. Vaikka kaikki tuntuivat tietävän, miksi hän oli ulkona, kukaan ei sanonut siitä mitään. Jos hän olisi ollut ulkona murtuneen jalan takia, olisi ollut tiedonmurusia siitä, miten hän voi, miten se tapahtui, miten häneen saa yhteyden. Mutta kukaan ei sanonut sanaakaan. Hän oli vain poissa. Huolimatta meidän muiden lisätyöstä olin salaa riemuissani. Oli tapahtunut oikein. Kun John tuli takaisin, hän oli heräämössä ja voisimme vitsailla koko jutusta. Toisaalta hän haluaisi ottaa alkoholiyksikön johdon, se olisi hänen juttunsa. Lääkintämiehet soittaisivat hänelle, En minulle.

no, siitä ei ole vaaraa. Kun John palasi töihin pari kuukautta myöhemmin, mikään ei ollut toisin. Hän ei sanonut mitään siitä, missä oli ollut, kukaan ei sanonut mitään ja elämä jatkui täsmälleen kuten ennenkin.

vuotta myöhemmin hän jäi eläkkeelle. Hän oli suorittanut 20 vuotta laivastossa, oli päässyt yli kapteeni, ja päätti ” ottaa rahat ja paeta.”Hän asui edelleen kaupungissa, mutta en koskaan kuullut hänestä.

mutta kuulin hänen vaimostaan. Muutama kuukausi eläkkeelle jäämisen jälkeen hän soitti ja kertoi Johnin juovan taas. Voinko tehdä jotain? En ollut koskaan tavannut häntä, enkä edes puhunut hänen kanssaan. Hän kertoi puhelimessa miehen hoito-ohjelmista. Hänen ensimmäinen hoitonsa oli ollut Long Beachilla. Kapteeni oli vienyt hänet Laivastosairaalaan Bethesdaan toista yritystä varten. Johnin vaimo oli mennyt Washingtoniin hänen hoitonsa perheviikko-osuudelle, ollut hyvin mukana tukiryhmässä, mutta turhautunut siihen, ettei toinen hoitokaan ollut ”ottanut”. Hän arvosti rooliani saada hänet hoitoon toisella kerralla. Oliko mitään, mitä voisimme tehdä nyt?

olin kiitollinen, että hän myönsi, että minulla oli jotain tekemistä Johnin hoitoon pääsemisen kanssa, mutta tällä kertaa olin neuvoton. Kun John jäi eläkkeelle, laivasto ei saanut häntä tekemään mitään. Hän teki jo sitä, mitä piti: kävi tukiryhmässään. Jos hän oli halukas tulemaan ensiapuun, voisin järjestää sen niin, että hän pääsisi hoitoon, ainakin vieroittaakseen hänet. Mutta sitä puhelua ei koskaan tullut.

… Jos joskus joku olisi estynyt siitä, mitä tehdä alkoholistille, kääntäisi tilanteen vastaavaksi sairaudeksi —diabetekseksi—ja sitten ratkaisu … ilmaantuisi automaattisesti.

kuukausia myöhemmin kuulin, mitä lopulta tapahtui. Eräänä aamuna heidän 15-vuotias tyttärensä löysi hänet keittiön lattialta. Kuollut. Viralliseksi kuolinsyyksi vain rajoitetun ruumiinavauksen jälkeen listattiin krooninen alkoholismi. Myöhemmin kuolintodistusta muutettiin arterioskleroottiseksi sydän-ja verisuonitaudiksi.

osallistuin hänen hautajaisiinsa. Varusmiespalvelus: taputuksia, sairaalan virkaveljiä univormuissa, arkun verhonnut lippu taiteltuna kolmioksi, ojennettuna vaimolleen. Jälkeenpäin hänen vaimonsa halasi minua. Sanoja ei tarvittu. Todellinen menetys oli tapahtunut jo kauan sitten.