Tapausesitys

73-vuotias mies, jolla on aiempi sairaushistoria, mukaan lukien hypertensio, tyypin II diabetes, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden vaiheen D krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, krooninen hengitysvajaus 2 L/minuutti happea nenäkanyylin kautta, ja entinen tupakankäyttäjä, jolla on >30 pakkausta/vuosi tupakointihistoria, jolla on viikko historia terävä, Periumbilical/epigastrinen vatsakipu (8/10 visuaalinen analoginen kipu asteikolla) ilman säteilyä selkään. Liitännäisoireita olivat pahoinvointi ilman oksentelua, ruokahaluttomuus ja väsymys; oireita pahensi liikkuminen ja lievitti lepo. Potilas kielsi sappirakon sairaus, alkoholin käyttö, hyperlipidemia, trauma, historia haimatulehdus, kuume, viime sairaus, historia maligniteetti, työperäiset altistukset, ruokavalion muutokset, tai viime matkustus. Hänen sukutaustansa oli positiivinen äidin pienisoluisen keuhkosyövän sekä siskon ja isoäidin syövän osalta. Tämän potilaan fyysisessä tutkimuksessa havaittiin epigastrista arkuutta ilman hepatosplenomegaliaa, rebound-arkuutta, jäykkyyttä, keltaisuutta tai oikean kvadrantin arkuutta. Hänen elintoimintonsa olivat viitearvojen rajoissa (syke 60 lyöntiä minuutissa, lämpötila 97,8°F, verenpaine 117/50 mmHg, hengitystiheys 16 hengitystä minuutissa ja paino 102 kg). Potilaan laboratoriotuloksissa valkosolutaso oli 13 300 solua/mcL, hemoglobiinitaso 13,9 g/dL, hematokriitti 41%, trombosyyttimäärä 278 000 per mcL, maitohappotaso 1.2 mg/dL, glukoosi 169 mg/dL, veren ureatyppi 25 mg/dL, kreatiniinitaso 1, 3 mg/dL, natriumpitoisuus 134 mEq/l, kaliumpitoisuus 4, 3 mEq/L, kloridipitoisuus 103 mEq/L, bikarbonaattipitoisuus 20 mEq/L, kalsiumpitoisuus 9, 8 mg/dL, osittainen tromboplastiiniaika 32 sekuntia, kansainvälinen normalisoitu suhde 1, 0, aivojen natriureettisen peptidin taso 25 pg/ml, lipaasipitoisuus 96 U/l, triglyseridipitoisuus 150 mg/dl, kokonaisbilirubiinipitoisuus 0.4 mg/dL, aspartaattiaminotransferaasiarvo 14 U/L, alaniiniaminotransferaasiarvo 12 U/L, alkalinen fosfataasiarvo 45 IU/L, albumiinipitoisuus 4, 1 g/dL, troponiinipitoisuus 0, 01 ng/mL ja prokalsitoniinipitoisuus 0, 1 ng / mL. Vatsan/lantion CT kontrastilla paljasti rasvan kerrostumista haiman pään ympärillä epäilyttävänä akuutissa haimatulehduksessa; sappirakon ultraäänitutkimus osoitti, ettei sappirakossa ollut kiviä tai lietettä, mutta haiman kanavan laajeneminen 6 mm: iin. rintakehän CT-angiografia (CTA) osoitti oikean paratrakeaalin/hilar-lymfadenopatian sekä 4,8 x 2: n.7 cm: n alakarsinan massa (Kuva (Kuvio1).1). Potilaallamme on akuutti haimatulehdus, jota vaikeuttaa mediastinaalinen lymfadenopatia ja vatsan massa.

Magneettikolangiopancreatografia (MRCP), osoitti kaksi 1 cm: n leesiota haimassa (Kuva (Kuvio2), 2), lymfadenopatiaa ja tulehduksellisia muutoksia haiman pään / uncinaattiprosessissa. Potilas kotiutettiin, kun vatsakivut ja anoreksia hävisivät, ja hän suoritti endoskooppisen ultraäänitutkimuksen (eus) biopsialla avohoitona. EUS vahvisti mediastinaalisen lymfadenopatian ja osoitti, että kaksi haimaleesiota, jotka oli aiemmin visualisoitu MRCP: llä (8, 1 x 7, 6 mm ja 6, 1 x 4, 3 mm), kommunikoivat haiman kanavan kanssa. Suurin välikarsinan imusolmuke (asema 7) hieno neula aspiraatio (Fna) lähetettiin koepala. Koepala vahvisti diagnoosin metastaattisesta pienisolusyövästä.

potilaalle tehtiin onkologinen tutkimus pienisoluisen keuhkosyövän etäpesäkkeiden määrittämiseksi, ja positroniemissiotomografia (PET)-CT: ssä havaittiin innokas imusolmuke mediastinumin alakarsinaaliosassa, jossa oli kohtalaisen koko mediastinumin imusolmukkeet, joissa PET: n aktiivisuus oli vähäinen (kuva 33).

potilaalle annettiin sisplatiinia ja etoposidia kolmen viikon välein enintään kuuden hoitosyklin ajan kahden ensimmäisen hoitosyklin aikana samanaikaisesti onkologian säteilyn kanssa, ja hän sieti kaksi ensimmäistä hoitosykliään ilman merkittäviä komplikaatioita.