keskustelu
AEO on yleisin intrascrotaalisen tulehduksen aiheuttaja. Epididymiitti, joka yleisesti edeltää AEO: ta, on viidenneksi yleisin urologinen diagnoosi 18-50-vuotiailla miehillä. Yhdysvalloissa akuutti lisäkivestulehdus aiheuttaa yli 600 000 lääkärikäyntiä vuodessa .
sekä akuutti lisäkivestulehdus että AEO voivat olla spesifisten ja / tai epäspesifisten patogeenien aiheuttamien alempien virtsatieinfektioiden tai kroonisen eturauhastulehduksen komplikaatio. Melekos ja Asbach H. W. ovat esittäneet, että alle 40-vuotiailla miehillä 56% lisäkivestulehdustapauksista johtui Chlamydia trachomatis ja 18% muista bakteereista. Kun taas yli 40-vuotiailla virtsatietulehdusbakteerien aiheuttama lisäkivestulehdus oli 68% ja C. trachomatis-bakteerilla vain 18%. Saman osuuden huomasivat De Jong Z. et al. Ryhmässä, johon kuului 12 yli 35-vuotiasta potilasta., 10 pts. hänellä oli gramnegatiivinen infektio (83%), yhdellä potilaalla grampositiivinen infektio ja vain yhdellä potilaalla oli C. trachomatis (8%) . On mahdollista tiivistää, että yleensä alle 35-vuotiaat AOE-potilaat todennäköisesti kärsivät C. trachomatis-infektiosta. Tippuri ja muut sukupuolitaudit (STD) C. trachomatis läsnäolo voi aiheuttaa AEO tässä potilasryhmässä liian . Toisaalta, yli tämänikäisillä on suuri mahdollisuus bakteeri-infektio, yleensä coliform. Osa AEO-tapauksista on joskus idiopaattisia .
lisäkives-kivestulehduksia on 7-22% kaikista urogenitaalisista tuberkuloositapauksista, ja niiden suhteellinen merkitys on suurempi korkean esiintyvyyden alueilla . Mycobacterium tuberculosis ulottuu yleensä eturauhasesta lisäkivekseen siemenjohtimen kautta. Se voi myös harvoin olla seurausta hematogeeninen tai lymfaattinen M. tuberkuloosi leviäminen eturauhasen tai virtsarakon vaurioita, jotka puolestaan ovat toissijaisia munuaisvaurioita. . Suurempi esiintymistiheys eristetty lisäkiveksen tuberkuloosi vaurioita lapsilla suosii mahdollisuutta hematologisen tartunnan, kun taas aikuiset näyttävät kehittää tuberkuloottinen lisäkives-kivestulehdus aiheuttama suora leviäminen taudinaiheuttajan virtsateiden .
akuutti kivestulehdus sikotaudin komplikaationa todetaan enintään 40%: lla postpubertaalisista miehistä .
AEO: ta voi esiintyä myös sisäkkäisen virtsaputken katetrin sekä transuretraalisen diagnostisen ja kirurgisen käsittelyn jälkeen . Epididymo-kivestulehdus on yleisempi potilailla, joilla on selkäydinvamma ja puhdas ajoittainen katetrointi kuin indwelling virtsaputken katetrointi .
akuutti lisäkivestulehdus voi seurata eturauhasen poistoleikkauksista – suprapubisen prostatektomian jälkeen raportoitiin 13%: n ilmaantuvuus, ja riski oli suurempi potilailla, joilla oli ennen leikkausta virtsatietulehdus. Vasektomia leikkauksen yhteydessä vähensi AEO: n kehittymisen riskiä .
endoskooppiset leikkaustoimenpiteet virtsaputken takaosan obliteraatiossa miehillä voivat aiheuttaa AEO: N 4%: lle. Avaa rekonstruktiivinen – muovi-operaatiot virtsaputkessa-9,7%: ssa . AEO esiintyy myös virtsarakon ulostulotukoksen (Boo) vuoksi. Mukaan Hoeppner W. et al. (1992) 336: lla yli 60-vuotiaalla miehellä, joilla oli akuutti lisäkivestulehdus, todettiin alempien virtsateiden tukkeuma 187: ssä (56%) pts: ssä., joka johtui hyvänlaatuisesta eturauhasen liikakasvusta, eturauhassyövästä ja / tai virtsaputken ahtaumasta .
erilaiset urogenitaaliset epämuodostumat voivat myös aiheuttaa AEO: n. Synnynnäisiin poikkeavuuksiin on liittynyt toistuva akuutti lisäkivestulehdus . Nuorilla aikuisilla, joilla on akuutti lisäkivestulehdus, urologisia poikkeavuuksia esiintyy harvoin; niitä havaittiin vain 21 (3.4%) 610 potilaasta Mittemeyer B. T. et al. (1966), ja sisälsi virtsaputken ahtaumat, hypospadiat, neurogeenisen virtsarakon ja hydronefroosin . Uretro-ejakulatorinen kanava refluksi on yhdistetty tärkeä tekijä aiheuttaa akuutin lisäkivestulehduksen lapsilla sekä aikuisilla .
oireisen hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun hoidossa Nonablatiiviset vähän invasiiviset lämpöhoidot johtavat AEO: Hon 2, 0%: ssa tapauksista . Pinnallisten rakkokasvainten intravesiaalinen hoito voi aiheuttaa AEO: n 0,3%: lla . Miehet, jotka harjoittavat anaaliyhdyntää ilman kondomia käyttää ovat vaarassa lisäkivestulehduksen toissijainen sukupuoliteitse enteroeliöiden . Ei-infektiivinen epididymo-orkiitti kehittyy 12-19%: lle miehistä, joilla on harvinainen Behcetin tauti .
potilaille, joilla on invasiivisille kandidaatti-infektioille altistava tila, esim .diabetes tai immunosuppressio, saattaa harvoin kehittyä kandidaattikives-kivestulehdus. Lääke Amiodarone (Pacerone®, Cordarone®), jota käytetään vakavien rytmihäiriöiden hoidossa, voi myös aiheuttaa lisäkiveksen tulehduksen. Se yleensä häviää, kun amiodaronin käyttö lopetetaan .
endeemisillä alueilla AEO saattaa satunnaisesti kehittyä luomistaudin ja systeemisten sieni-infektioiden kuten blastomykoosin komplikaationa .
kivespussin Trauma voi olla AEO: ta sakkaava tapahtuma, varsinkin jos altistavia tekijöitä on.
kivespussin Klassinen tunnustelu on ensimmäinen AEO-diagnosointimenetelmä. Tämä tekniikka mahdollistaa scrotal-elinten anatomisen rakenteen, niiden tulehdusmuutosten ominaisuuksien ja luokan, epididymien ja kivesten erilaistumisen ja niiden paikallisen pehmenemisen (malacia) märkivän tuhoutumisen seurauksena.
kivespussin ultraäänitutkimus on hyödyllinen AEO: n diagnosoinnissa. Tällä menetelmällä voidaan arvioida lisäkiveksen ja kiveksen tilaa-niiden rakennetta ja läsnäoloa tai puuttumista ja paiseiden ja vesikiveksen kokoa . Suuri arvo AEO: n erotusdiagnostiikassa on kivespussin väriDoppler-kuvantaminen. Tämä menetelmä olisi tutkimuksen valinta arvioida vääntöä spermatic johto, koska se osoittaa suurta tarkkuutta. Se on myös osoittautunut varsin hyödylliseksi arvioitaessa kivespussin sisältöä tulehduksen ja siihen liittyvien komplikaatioiden varalta .
lisäkiveksen ja / tai kiveksen akuutti tulehdus ilmenee hypoechoicina ultraäänitutkimuksessa (Kuva. 2), ja väri Doppler kuvantaminen osoittaa lisääntynyt veren virtaus. Paiseet esitetään lisäkiveksen ja/tai kiveksen laajentumisena ja vaikutusalueet näyttävät olevan hyperechoic (viikunat. 1 ja and22).
lisäkiveksen paise (hyperekooinen, merkitään +).
lisäkiveksen paise (merkitty punaisella nuolella) ja hypoechooinen alue kiveksissä (merkitty +).
äkillisen lisäkivestulehduksen Yleiset ultraäänikuvat on esitetty kuvissa 1-3.
Vesikives (merkittynä *) ja suurentunut lisäkives, jolla on hypoechooinen alue.
AEO: n hoitoon kuuluu antibakteerisia lääkkeitä, kipulääkkeitä ja tarvittaessa leikkaus. Fluorokinolonien ja kolmannen sukupolven kefalosporiinien tehokkuus on 90-prosenttisesti sama potilailla, jotka eivät ole aiemmin saaneet antibiootteja. Ensilinjan hoitona suositellaan kuitenkin fluorokinoloneja, jotka tehoavat useimpiin sukupuoliteitse tarttuviin taudinaiheuttajiin Neisseria-tippuria lukuun ottamatta. Siksi eau: n ohjeiden mukainen empiirinen antibioottihoito on edelleen riittävä . Myös nykyisten ohjeiden noudattaminen AEO: n hoidossa on hyvin usein heikkoa huolimatta aiemmissa tutkimuksissa esiin tuoduista AEO: n johtamista koskevista ohjeista ja pyrkimyksistä puuttua niihin. Hoidon suuri vaihtelu erityisesti yli 50 V. o.a. – alaryhmään kuuluvilla potilailla viittaa siihen, että tarvitaan järjestelmällisempää lähestymistapaa – eturauhasen arviointiklinikoiden tarkastelu auttaisi .
ottaen huomioon samanaikaisten sukupuolitautien tai kroonisen virtsaputken/eturauhastulehduksen suuren todennäköisyyden potilailla, joiden AEO-ikä on <35 vuotta., he ja heidän seksikumppaninsa olisi tutkittava täysin sukupuolitautien poissulkemiseksi .
tapauksissa, joissa esiintyy virtsaputken päästöjä, on pyrittävä tunnistamaan etiologinen aine.
AEO-potilaita tulee vaatia tavanomaiseen urologiseen testaukseen ja peräsuolen digitaalitutkimukseen eturauhasen tilan ja mahdollisten liitännäissairauksien arvioimiseksi. Tapauksissa, joissa esiintyy BPH, STD ja/tai uretriitti/eturauhastulehdus, on suoritettava riittävä hoito AEO: n uusiutumisen poissulkemiseksi.
arkikäytännössä urologit käyttävät usein seuraavia tavanomaisia AEO-luokituksia: lievä, keskivaikea tai vakava sairauden vaikeusaste. Yleensä lääkärillä on oma kokemus ja näkemys taudin jokaisesta vaiheesta ja hän tekee subjektiivisen päätöksen tarvittavan hoidon määrästä. AEO – kirurgisen hoidon käyttöaiheet ja ajoitus ovat erittäin tärkeitä, mutta niitä ei ole vielä tarkkaan määritelty-missä tapauksissa leikkaus on tehtävä välittömästi ja milloin on aika odottaa ja hoitaa AEO varovaisesti. Jo nyt jotkut ammattilaiset kannattavat aktiivista kirurgista lähestymistapaa AEO: n hoidossa, ja toisille konservatiivinen lähestymistapa on pääasiassa etuoikeutettu .
konservatiivinen hoito ei kuitenkaan ole kaikissa tapauksissa riittävä potilaille, joilla on vakava patologia, johon liittyy suuri paiseiden muodostuminen ja turvotus, koska se johtaa taudin etenemiseen ja voi aiheuttaa märkivää tuhoa, joka vaatii orkiektomian. Toisaalta laaja-alainen leikkaus ei ole suositeltavaa lievissä ja kohtalaisissa AEO-tapauksissa, koska lääkehoidolla on suurempi teho tällaisilla potilailla.
tutkimuksemme kirjallisuudesta ei paljastanut mitään AEO: n valmistusohjeita riippuen tutkimustuloksista, joiden perusteella lääkärit voisivat määrittää sopivimman hoidon heti diagnoosin jälkeen. Oman kokemuksemme perusteella olemme esittäneet AEO: n luokituksen, jossa on vaiheistus ja hoitovaihtoehtoja taudin kunkin vaiheen mukaan. Toivomme, että Luokituksemme auttaa urologeja valitsemaan parhaan lähestymistavan AEO: n hallinnassa.