Keskustelu
tällä naisella on tetania, jolle on ominaista episodinen tunnottomuus tai käsien, jalkojen ja huulten tuntoharhat, joskus jäykkyys tai kouristukset. Hän on positiivinen Trousseau n merkki, tyypillinen jäykkä posturing käden jälkeen inflaatio on paineistettu ranneke olkavarteen, ja ylläpitää painetta yli systolinen taso muutaman minuutin. Tetanian tärkeitä syitä ovat hypokalsemia ja alkaloosi, ja hoito edellyttää sen selvittämistä, mikä näistä on syy ja mikä taustalla oleva sairaus on vastuussa biokemiallisesta häiriöstä.
piirre, joka joskus löytyy (mutta puuttui tällä potilaalla), on Chvostekin merkki – lihassupistukset silmien tai suun kulmissa, jotka aiheutuvat siitä, että kasvojen hermoa naputetaan kevyesti sormella tai refleksivasaralla, aivan korvasylkirauhasen edessä.
yleisin alkaloottisen tetanian aiheuttaja on liikahengitys (usein ahdistuksen tai hysterian kautta). Tästä ei ollut mitään näyttöä tässä potilaassa.
alustavat tutkimukset tehtiin seuraavin tuloksin:
| täysi verenkuva | normaali | ||||
| punasolumorfologia | normaali | ||||
| Sodium | 138 | (135 – 145) mmol / L | |||
| 100 | (98 – 106) mmol / L | ||||
| 3, 6 | (3.5 – 5.0) mmol / L | ||||
| kalsium | 5.0 | (8.5 – 10.5) mg/dl | |||
| Phosphate | 9, 5 | (3.0 – 4.5) mg/dl | |||
| EKG-löydökset — | |||||
| säännöllinen pidentynyt QT | |||||
| intervalli (0.48 sek) | |||||
| U waves | |||||
löydökset (biokemialliset tutkimukset ja EKG) vahvistivat hypokalsemian diagnoosin. Muita merkittäviä löydöksiä olivat plasman korkea fosfaattipitoisuus ja bradykardia. Harkitsimme seuraavia mahdollisia syitä hypokalsemiaan:
-
munuaisten vajaatoiminta – tämä on yleisin syy
-
hypoalbuminemia – jokainen g/L seerumin albumiinin lasku pienentää seerumin Ca++: Aa 0, 8 mg / dl.
-
muita syitä: haimatulehdus, sepsis, massiivinen sitraattiverensiirto ja myös iatrogeeninen leikkauksen jälkeen.
hypoparatyroidismi ja pseudohypoparatyroidismi
hypomagnesemia
D-vitamiinin puutos
plasmanäytteiden jatkotutkimukset paljastuivat:
| 1, 1 | 1, 1 | (normal range 0, 5 – 1, 5) mg/dl | |
| 22, 3 | (8 – 25) mg/dl | ||
| total protein | 7, 0 | (6.0 – 8.0) g / dl | |
| albumiini | 4.8 | (3.5 – 5.0) g/dl | |
| magnesium | 2, 0 | 1, 6 – 2, 3) mg/gl | |
| parathormoni | 0, 3 | (1.1 – 7.7) pmol/l | |
| TSH | 9,6 | (0.4 – 6.2) mIU/l | |
| T3 | 0.14 | (0.69 – 2.02) ng / ml | |
| T4 | 2,80 | (4.8 – 11.8) ug / dl |
selkärangan ja käsien röntgenkuvat: normaalit.
nämä tulokset viittaavat hypokalsemian syyksi diagnosoituun primaariseen hypoparatyroidismiin, ja löydökset viittaavat myös primaariseen hypotyriodismiin.
hypoparatyroidismin yleisin syy on leikkaus – lisäkilpirauhasen tahaton poisto struuma-tai tyrotoksikoosileikkauksen aikana. Tällä potilaalla ei ollut minkäänlaista leikkaushistoriaa. Primaarinen hypoparatyroidismi on harvinainen hypokalsemian aiheuttaja. Primaariseen hypoparatyroidismiin voi liittyä autoimmuunisairauksia, kuten pernisioonista anemiaa, kilpirauhasen vajaatoimintaa, lisämunuaisen vajaatoimintaa jne. Hänen tapauksessaan havaittiin myös primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta: emme olleet epäilleet tätä kliinisesti, mutta se on todennäköinen selitys hänen liikkeiden hitaudelle ja bradykardialle.
tämä hormonaalisten puutosten yhdistelmä viittaa polyglandulaarisen puutoksen diagnosointiin. Potilaat, joilla epäillään hormonitoiminnan häiriintymistä, on tutkittava perusteellisesti sekä kyseisen rauhasen että muiden umpirauhasten osalta.
potilaalle määrättiin yhdistettyjä kalsium-ja D3-vitamiinilisiä sekä tyroksiinitabletteja, ja häntä tarkastellaan säännöllisesti avohoidossa.