TAPAUSRAPORTTI

83-vuotias mies, jolla on anamneesissa myelodysplastinen oireyhtymä, joka on edennyt akuutiksi myelooiseksi leukemiaksi (AML), idiopaattinen trombosytopeeninen purppura, lisämunuaisen vajaatoiminta, kyseenalainen dementia, kaksisuuntainen mielialahäiriö ja hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH), ja joka on toimitettu ensiapuosastolle mielentilan muuttuessa. Hänen tyttärensä löysi hänet kävelemästä kerrostaloasunnostaan kiihtyneessä ja sekavassa tilassa. Potilas asui yksin, ja hänen tiedettiin olevan täysin toimintakykyinen ja itsenäinen, vaikka hänellä oli todennäköisesti taustalla dementia, johon liittyi ajoittaisen sekavuuden pahenemista useita kuukausia ennen sisäänottoa. Hänellä ei ollut aiempaa huumeiden-tai alkoholinkäyttöhistoriaa. Hänen kotilääkkeitään olivat tamsulosiini, prednisoni ja metoprololitartraatti. Potilaalla ei ollut lääkitystä kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön, eikä ollut tiedossa, oliko hän koskaan joutunut sairaalahoitoon psykiatrisen sairauden takia. Hänellä oli myös ollut BPH: n aiheuttama krooninen virtsaumpi, jolla oli aikaisempia postvoidijäämiä jopa 600 mL virtsaa. Äskettäin hänen BPH: taan oli hoidettu lääketieteellisesti <200 mL virtsaa.

sisäänpääsyssä potilaan elintoiminnot olivat normaalialueella ja hänen painoindeksinsä oli 22. Hänen kaulalaskimonsa paine oli 6 cm H2O,ja keuhkot olivat auskultoituneet. Hänen S1-ja S2-äänensä olivat normaaleja, eikä sivuääniä kuulunut. Hänellä oli keskivaikea alaraajaturvotus, joka ulottui jaloista ristiluun. Hänellä oli lievästi laajentunut ja taipumaton vatsa, jossa ei ollut suprapubista täyteläisyyttä. Hänen eturauhasensa oli myös lievästi laajentunut ilman nodulaarisuutta. Potilas oli valpas, mutta sekava ja kiihtynyt eikä kyennyt vastaamaan kysymyksiin kokonaisina lauseina.

muuttuneen mielentilan tutkimuksessa todettiin normaalit tulokset täydellisestä verenkuvasta, täydellisestä metabolisesta paneelista, B12-pitoisuuksista ja kilpirauhasta stimuloivasta hormonista. Virtsa oli normaalia. Virtsan ja seerumin toksikologiset näytöt olivat negatiiviset. EKG: ssä sinusrytmi oli normaali ja troponiinitaso normaali. Rintakehän röntgenkuvat eivät paljastaneet akuuttia kardiopulmonaalista prosessia. Pään tietokonetomografia (CT) ei osoittanut akuuttia prosessia. Myös potilaan aivojen magneettikuvaus oli negatiivinen akuutin tapahtuman osalta, eikä siinä näkynyt merkkejä metastaattisesta sairaudesta. Vatsan röntgenkuva osoitti näkyvästi kaasu-täynnä silmukoita pieni-ja paksusuolen, koskevat varten ileus. Molemminpuolinen alaraajakontrolli ei löytänyt syvää laskimotukosta.

sydämen tai keuhkojen syy potilaan uuteen alaraajaturvotukseen suljettiin nopeasti pois B-tyypin natriureettisesta peptidiverikokeesta saatujen normaalien tulosten ja aiemmasta sisäänotosta äskettäin tehdyn tranthorasicisen sydämen ultraäänitutkimuksen perusteella, jossa vasemman kammion toiminta oli normaalia, ejektiofraktio oli 60% ja systolinen keuhkovaltimopaine arviolta 21 mmHg.

laskimonsisäisen jodikontrastin antamisen jälkeen tehdyssä CT: ssä todettiin virtsarakon selvästi laajenevan kupolin ulottuessa navan tasolle (Kuva 1). Sagittaalikuvantaminen keskiviivan vasemmalla puolella osoitti muutaman uroteelisen trabekulaation ja septaation kupolin lähellä, seurauksena krooninen virtsarakon ulostulotukos. Aksiaalinen ja koronaalinen kuvantaminen osoitti ulkoisen suoliluun laskimoiden symmetrisen puristuksen niiden kulkiessa virtsarakon ohi (Kuvat 2 ja and33).

laitettiin Foley-katetri, joka valutti 3 litraa virtsaa. Muutaman tunnin kuluttua katetrin asettamisesta potilaan alaraajaturvotus ja psyykkinen tila paranivat merkittävästi. Sisäänpääsyn jälkeen potilas oli ollut pidätyskyvytön ja käyttänyt vaippaa; näin virtsaneritystä ei mitattu tarkasti, ja hänen akuutti virtsaumpi (AUR) paljastui vasta TT: ssä. Workup johtopäätös oli, että hänen AUR aiheutti BPH. Kun oireet olivat hävinneet, potilas kotiutettiin kotiin virtsaputken Foley-katetrilla ja ohjeistettiin jatkamaan tamsulosiinia. Häntä ohjeistettiin myös urologian seurantaan spontaaniin mitätöintitutkimukseen 2 viikon kuluttua. Potilaalla ei ollut mahdollisuutta tehdä tyhjennyskoetta ilman katetria. Hänen terveytensä heikkeni nopeasti taustalla olleen AML: n vuoksi, ja hän kuoli.