keskustelu

komplikaatiot ja haittatapahtumat ovat kirurgisten toimenpiteiden väistämätön riski. Eri kirjallisuustutkimuksissa on selvitetty komplikaatioiden kehittymiselle altistavia tekijöitä.11,13 selkärangan kirurgisten toimenpiteiden parantamisessa pyritään tunnistamaan tärkeimmät altistavat tekijät ja strategiat, jotka voivat vähentää komplikaatioiden riskiä. Potilaiden iällä ja samanaikaisilla sairauksilla on selvä vaikutus perioperatiivisten komplikaatioiden esiintyvyyteen selkärankakirurgiassa.14 potilaiden iän rooli selkärankakirurgian komplikaatioiden altistavana riskitekijänä on laajalti kiistelty kirjallisuudessa. Useat kirjoittajat ovat korostaneet kirurgisten ja yleisten komplikaatioiden lisääntymistä ikään nähden.9,15,16 muut, kuten Silver ym., 17 tai äskettäin Ragab et al., 18 ja Okuda ym., 19 ei löytänyt ikään liittyviä eroja lopputuloksissa. Korkea ikä ei ole yhteydessä korkeampaan sairastuvuuteen eikä kuolleisuuteen, ja komplikaatioiden määrä on vertailukelpoinen nuoremmilla ja yli 65-vuotiailla potilailla. Tuloksemme ovat vertailukelpoisia näiden tulosten kanssa. Sarjassamme yli 65 vuoden ikä ei ole altistava tekijä intra-ja perioperatiivisten komplikaatioiden kehittymisessä, vaikka yli 75-vuotiailla potilailla, joilla on yli neljä oheissairautta, YLEISKOMPLIKAATIOIDEN kehittyminen on lisääntynyt 1, 5-kertaiseksi. Erityinen preoperatiivinen arviointi sydämen, keuhkojen, hematologisen, psyykkisen tilan, ravitsemustilan, luuntiheyden, alkoholin ja tupakan käytön, preoperatiivisen lääkityksen, sosiaalisen ympäristön ja kodin resurssien analysoimiseksi saa keskeisen roolin sarjassamme. Tämä arviointi olisi suoritettava monitieteinen ryhmä, joka tuntee tyypin selkärangan leikkaus, jota jatketaan. Erityisesti systemaattinen lähestymistapa preoperatiiviseen arviointiin, joka sisältää sydämen ja keuhkojen toiminnan sekä potilaan leikkauskelpoisuuden arvioinnin, joka käsittää anestesiaryhmän ja perusterveydenhuollon lääkärin arvion, on tärkeä perioperatiivisen komplikaation riskitekijöiden tunnistamiseksi. Suunniteltujen leikkausten suuruus on tärkeä näkökohta ennen leikkausta tehtävässä riskinarvioinnissa, ja tarkka arvio leikkauksen kestosta, arvioidusta verenhukasta sekä altistuksesta keuhko-tai vatsaontelossa leikkauksen aikana on hyödyllinen anestesiologeille ja perusterveydenhuollon lääkäreille ennen leikkausta tehtävissä arvioinneissa. Tiedot mahdollisista komplikaatioista ja haitallisista tuloksista voivat vaikuttaa leikkaustavan valintaan, fuusiotasoon ja leikkaukseen verrattuna nonoperatiiviseen hoitoon. Perioperatiivista komplikaatiota ei voida kokonaan estää, vaikka siihen valmistauduttaisiinkin ennen leikkausta. Tässä yleisarvioinnissa Ikä itsessään ei ole täydellinen vasta-aihe selkäydinkirurgialle, mutta se voi vaikuttaa kirurgiseen suunnitteluun, erityisesti monimutkaisiin selkäydintoimenpiteisiin. Yli 69-vuotiaat potilaat, kuten Daub et al.,16 ovat yhdeksän kertaa todennäköisemmin merkittävä komplikaatio, kun monimutkainen selkärangan menettely suoritetaan. Meidän sarjassa yli 65-vuotiaat potilaat eivät osoittaneet suurempaa komplikaatioiden esiintyvyyttä nuorempiin potilaisiin verrattuna, koska iäkkäille potilaillemme tehtiin yleensä pieniä kirurgisia toimenpiteitä, kuten pelkkä laminektomia tai lyhyt posteriorinen jäykkä kiinnitys/fuusio (yksi tai kaksi instrumentaalista tasoa).

aikaisempien tutkimuksi20,21 tunnistamme merkittävän komplikaatioiden esiintyvyyden (58, 3%) posteriorisessa fuusiossa, instrumentoinnissa ja osteotomioissa, jotka on tehty aikuisten skolioottisten tai kyfoottisten epämuodostumien kirurgisessa hoidossa. Kaikki tässä potilasjoukossa esiintyneet haittatapahtumat ovat merkittäviä komplikaatioita, joiden yhteydessä esiintyi erityisesti postoperatiivista anemiaa (41%), mikä on seurausta tavanomaisesta leikkauksessa todetusta liiallisesta verenhukasta.20 ennen leikkausta sagittaalinen epätasapaino on perioperatiivisten komplikaatioiden täydentävä riskitekijä, kuten schwabb ym. ovat osoittaneet.22 suurin komplikaatioiden määrä näillä potilailla on liityttävä kirurgiseen tekniikkaan, joka vaatii pitkän segmentin instrumentointia ja pedikle vähennys osteotomioita. Tutkistelussamme; instrumentoinnin käyttö, fuusio, pitkä leikkausaika ja avoin kirurginen lähestymistapa ovat osoittaneet tilastollisesti merkittävän altistavan roolin komplikaation kehittymisessä kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä. Pitkä leikkausaika (>4 h) ja tavanomaisen avoleikkauksen käyttö ovat osoittaneet johdonmukaisen riskitekijän pinnallisten ja syvien haavainfektioiden kehittymisessä.14,23 kohortissamme haavainfektioiden määrä oli huomattavasti pienempi minimaalisesti invasiivisella menetelmällä hoidetuissa tapauksissa verrattuna perinteisempää avointa lähestymistapaa käyttäneisiin. Avoin lähestymistapa MIS: ään verrattuna lisää 4,3-kertaisesti syvien tai pinnallisten infektioiden riskin. Tuloksemme osoittivat, että avoimissa menettelyissä esiintyvyys oli 4,47 prosenttia, kun taas MIS-lähestymistavassa se oli vain 1,45 prosenttia. On tärkeää tunnustaa, että nämä tiedot eivät välttämättä viittaa syy-yhteys infektion ja perinteisen avoimen kirurgian, vaan kuvastaa enemmän monimutkaisuutta ja siitä johtuva merkittävä liittyvä riski tapauksissa, jotka vaativat avoimia lähestymistapoja. Infektioindeksin nousu kirjattiin sarjoihimme leikkausajan ollessa pidempi kuin 3.30 tuntia. Yli 4 tuntia kestävä leikkausaika lisää 4,5-kertaisesti riskiä sairastua syvään tai pinnalliseen infektioon. Postoperatiiviset haavainfektiot ovat edelleen suhteellisen yleinen sairastuvuuden ja lisääntyneiden kustannusten lähde.24 on arvioitu, että selkärangan kirurginen infektio (SSI) voi nostaa terveydenhuollon kustannukset jopa nelinkertaisiksi.Skolioosi Research Societyn Morbidity and Mortality Committeen tutkimuksessa, joka perustui 108 419 toimenpiteeseen, todettiin, että infektioiden kokonaisprosentti oli 2, 1% (pinnallinen = 0, 8%, syvä = 1, 3%). Infektioiden määrä aikuispotilailla, joilla oli ensisijainen diagnoosi rappeuttavasta sairaudesta, vaihteli selkärangan sijainnin perusteella; suurin osuus oli rintakehän toimenpiteissä (2, 1%), joita seurasivat lannerangan (1, 6%) ja kohdunkaulan (0, 8%) toimenpiteet. Kohortissamme havaitsimme yhteensä 2,3%: n tartuntaprosentin. Postlaminektomiaan kyfoosiin liittyi eniten tartuntoja aikuisilla (5,1%). Lisäksi implanttitartuntojen kokonaismäärä oli 28% suurempi kuin implanttittomien. Tarkistetuissa tapauksissa infektioiden kokonaisprosentti oli 65% suurempi kuin primaaritapauksissa.12 nämä tiedot vahvistivat myös sen, että implanttien käyttö sarjassa lisää 1,9-kertaista infektioriskiä riippumatta kirurgisesta tekniikasta. Anto laskimoon antibiootteja on vakiintunut järjestelmä vähentää infektion määrä, mutta paikallinen antibioottien on tullut houkutteleva mahdollisuus ennaltaehkäisyyn, koska suuret pitoisuudet saavutetaan suoraan näissä paikoissa ja systeeminen myrkyllisyys on rajallinen.25

meidän sarjoissamme nähtiin maailmankirjallisuuteen verrattava insidenssi tahattomasta durotomiasta. Löysimme durotomian ilmaantuvuuden, joka on verrattavissa Williams et al: n raportoimiin.,8 sekä lannerangan välilevyn herniation-ryhmässä (1, 5 vs. 1, 6%), kuten lannerangan stenoosin ryhmässä (4, 5 vs. 3, 1%) että listeesin ryhmässä (8, 5 vs. 6, 5%). Durotomiapotilaiden keski-ikä oli 56 vuotta, mikä oli huomattavasti vanhempi kuin potilailla, joilla ei ollut durotomiaa. Lannerangan stenoosia sairastavien potilaiden suurempi ikä voi olla syynä merkittävään tahattoman durotomian esiintyvyyteen, joka liittyy lannerangan stenoosin rappeuttavalle prosessille tyypillisiin merkittäviin arpien kiinnikkeisiin.26 Revisioleikkauksiin liittyi yleensä enemmän tahatonta durotomiaa kuin primaarikirurgiaan. Meidän sarja, kaikki potilaat kärsivät listeesin hoidettiin posterior lannerangan interbody fusion (PLIF) menettely. Häkkiin asettaminen voi aiheuttaa durotomian, joka on toissijaista duraalipussin sisäänvetäytymisen kanssa.

spondylolistees-ryhmässä havaittiin huomattava ohimenevän neurologisen vajauksen ilmaantuvuus (2, 85%) verrattuna muihin ryhmiin. Tämä komplikaatio oli rekisteröity L5-S1 listeesin ja oli seurausta vähentäminen tekniikka. Kuten osoittavat Petraco et al., 27 71% L5-hermorasituksen kokonaismäärästä, joka esiintyy listeesin vähenemisen jälkipuoliskolla. Neurologisten komplikaatioiden väheneminen voidaan saada jatkuvalla intraoperatiivisen neuromonitoringin käytöllä erityisesti kirurgisissa toimenpiteissä, joilla on suuri neurologinen riski, kuten listeesin väheneminen tai osteotomiat epämuodostumakirurgiassa.

syvä laskimotromboosi (DVT) ja keuhkoembolia (pe) ovat merkittäviä mahdollisia selkäydinkirurgian komplikaatioita.29 nämä tapahtumat on dokumentoitu muutamissa raporteissa suhteellisen pienillä potilasryhmillä. Kuten osoittavat Dearbone et al., 29 tromboembolisten komplikaatioiden todellista esiintyvyyttä selkäydinkirurgiassa ei tunneta. Yleensä tämän komplikaation todellinen esiintyvyys aliarvioidaan, koska tutkimuksissa otetaan huomioon vain oireiset potilaat. Röntgenanalyysi doppler-tai thoracic computed tomography (CT) – kuvauksella, kuten aiemmissa tutkimuksissa on osoitettu, voisi paremmin arvioida tämän komplikaation todellista arvoa myös oireettomilla potilailla.30 Smith ym., 30 ilmoitti merkitsevästi enemmän PE: tä ja DVT: tä tapauksissa, joissa oli implantteja, verrattuna tapauksiin, joissa ei käytetty implantteja, ja DVT: n määrä revisiotapauksissa oli suurempi kuin primaaritapauksissa. Meidän sarjassamme DVT: n ja PE: n esiintyvyys oli suurempi potilailla, jotka saivat yhdistelmähoidon. Pieniannoksinen hepariinihoito vähentää DVT: n ja PE: n esiintymistiheyttä selkäydinkirurgiassa, mutta aiheuttaa jonkin verran riskiä neurologista toimintaa uhkaavaan leikkauksen jälkeiseen verenvuotoon. Sen vuoksi potilailla, joilla on suurempi riski hyytymishäiriöiden vuoksi, mekaanisella estohoidolla voi olla myös tärkeä rooli, mikä osoittaa pieniannoksisen hepariinihoidon kaltaisen tehon.31

huolimatta potilaiden pienestä määrästä ja retrospektiivisen analyysin rajoituksista, tuloksemme viittaavat siihen, että kirurgisessa suunnittelussa on otettava huomioon useita tekijöitä komplikaatioiden välttämiseksi. Leikkauspäätökset ja potilaiden poissulkeminen ei ole perusteltua vain iän vuoksi, vaan ennen leikkausta on tehtävä systemaattinen kliininen arviointi riskien osittamiseksi ja päätöksenteon ohjaamiseksi parhaiden mahdollisten kliinisten tulosten saamiseksi pienemmällä riskillä.