terveydenhuoltoympäristö—sen kiireiset työpäivät, vaativa vauhti, aikapaineet ja emotionaalinen intensiteetti—voi asettaa lääkärit ja muut lääkärit suureen työuupumuksen riskiin. Burnout on pitkäaikainen stressireaktio, jota leimaavat henkinen uupumus, depersonalisaatio ja henkilökohtaisen aikaansaamisen tunteen puute.

viime vuosina työuupumuksen yleistyminen lääkärien keskuudessa (joissakin tutkimuksissa yli 50 prosenttia) on johtanut kysymyksiin siitä, miten työuupumus vaikuttaa hoitoon pääsyyn, potilasturvallisuuteen ja hoidon laatuun. Loppuun palaneet lääkärit jättävät todennäköisemmin praktiikan, mikä heikentää potilaiden pääsyä hoitoon ja hoidon jatkuvuutta. Burnout voi myös uhata potilasturvallisuutta ja hoidon laatua, kun depersonalisaatio johtaa huonoihin vuorovaikutuksiin potilaiden kanssa ja kun loppuun palaneet lääkärit kärsivät heikentyneestä tarkkaavaisuudesta, muistista ja johtotehtävistä.

”Tämä tutkimus työoloista, lääkärin reaktioista (mukaan lukien tyytyväisyys ja loppuunpalaminen) ja potilastuloksista viimeisten 15 vuoden aikana on antanut meille mahdollisuuden antaa terveydenhuoltojärjestelmille konkreettisia suosituksia siitä, miten voidaan rakentaa terveempiä työpaikkoja palveluntarjoajille ja potilaille.”

Mark Linzer, M. D.
Hennepin County Medical Center, Minneapolis, MN

vuodesta 2001 AHRQ on investoinut suuriin hankkeisiin, joissa tutkitaan työolojen vaikutuksia terveydenhuollon ammattilaisten kykyyn pitää potilaat turvassa ja tarjota laadukasta hoitoa. Tutkimus on osa viraston jatkuvia pyrkimyksiä kehittää näyttöön perustuvaa tietoa, jonka tavoitteena on parantaa Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmän laatua tekemällä hoidosta turvallisempaa potilaille ja parantamalla lääkäreiden työoloja.

Kuva 1. Kliinisen työuupumuksen syyt

yhdessä AHRQ-rahoitteisessa hankkeessa, MEMO—Minimating Error, Maximizing Outcome—tutkimuksessa (AHRQ grant HS11955), havaittiin, että yli puolet perusterveydenhuollon lääkäreistä kertoo tuntevansa itsensä stressaantuneeksi aikapaineiden ja muiden työolosuhteiden vuoksi. Tutkijat kartoittivat 422 perhelääkäriä ja yleistä sisätautilääkäriä, jotka työskentelivät 119 avohoitoklinikalla, ja kartoittivat 1795 potilasta näiltä klinikoilta ja tarkastelivat heidän potilastietojaan saadakseen tietoa hoidon laadusta ja hoitovirheistä. Yli puolet lääkäreistä kertoi kokeneensa aikapaineita lääkärintarkastuksissa. Lähes kolmannes koki tarvitsevansa vähintään 50 prosenttia enemmän aikaa kuin tähän potilaan hoitotehtävään oli varattu. Lisäksi lähes neljännes kertoi tarvitsevansa vähintään 50 prosenttia enemmän aikaa jatkoaikoihin.

työolot, kuten aikapaine, kaoottiset ympäristöt, työtahdin Vähäinen hallinta ja epäsuotuisa organisaatiokulttuuri, liittyivät vahvasti lääkäreiden tyytymättömyyden, stressin, työuupumuksen ja aikomuksen jättää työ. Lääkäreiden reaktiot näihin työolosuhteisiin eivät kuitenkaan olleet johdonmukaisesti yhteydessä potilaan hoidon laatuun. Tutkijoiden tulkinta oli, että vaikka työolot vaikuttavat lääkäreihin, heidän reaktionsa eivät muutu huonompilaatuiseksi hoidoksi, koska lääkärit toimivat puskureina työympäristön ja potilaan hoidon välillä. Kun nähtiin heikompilaatuista hoitoa, tutkijat huomasivat, että juuri organisaatio poltti lääkärit loppuun, mikä johti heikompilaatuiseen hoitoon, eikä niinkään loppuun palaneet lääkärit itse.

muistion tutkimuksessa havaittiin myös, että toive siitä, että sähköiset terveystiedot työpaikoilla vähentäisivät stressiä, ei ole toteutunut; itse asiassa EHR: n toteuttaminen voi edistää työuupumusta. Tutkijat havaitsivat, että sähköiset terveystiedot käyttöön ottaneet käytännöt lisäsivät stressiä EHR: n käytön kypsyessä ja vähenivät sitten, mutta stressi ei palannut lähtötilanteeseen. Lisäksi täysin kypsä EHR-järjestelmät, erityisesti lyhyemmillä käynneillä, liittyivät lääkärin stressiin, burnoutiin ja aikomukseen jättää käytäntö. Toinen tutkimus, MS Squared-Minimating Stress, Maximizing Success of the EHR (AHRQ grant HS22065)—of 400 doctors on tällä hetkellä tunnistaa määrä EHR liittyvät burnout käytännöissä, EHR liittyvät stressorit, ja ratkaisuja lieventämään tätä stressiä.

”Lääkäriystävälliset” ja ”perheystävälliset” organisaatioasetukset näyttävät myös lisäävän lääkärin hyvinvointia, ilmenee AHRQ: n rahoittamasta tutkimuksesta, johon osallistui 171 000 perusterveydenhuollon lääkäriä. Lääkärit pärjäävät myös paremmin organisaatioissa, joissa he eivät saa korvausta yksilöllisestä tuottavuudesta, heillä ei ole aikapainetta, heillä on enemmän valtaa kliinisiin asioihin ja he pystyvät tasapainottamaan perhe-elämän ja työnsä. (AHRQ-avustus HS00032)

interventiot

kuva 2. Lupaavat toimenpiteet kliiniselle työuupumukselle

AHRQ: n rahoittama tutkimus johti uuteen työuupumuksen mittaamiseen ja useiden sitä mahdollisesti lieventävien toimenpiteiden tunnistamiseen. AHRQ apuraha Mark Linzer, MD, FACP, Hennepin County Medical Center Minneapolis, MN, luonut Mini Z Burnout Survey, jonka avulla käytännöt ottaa nopeasti lämpötila, kuinka paljon stressiä ja burnout he kokevat ja mitä voi aiheuttaa sitä. Linzerin työ sisältyy American Medical Associationin Steps Forward-näyttöön perustuvaan moduuliin burnout prevention for doctors and practices, jonka ovat luoneet Hennepin, American Medical Association ja American College of Physicians.

AHRQ: n rahoittamassa Healthy Work Place-tutkimuksessa (AHRQ grant HS18160), johon osallistui 166 lääkäriä, sairaanhoitajaa ja lääkärin avustajaa 34: ssä perusterveydenhuollon klinikassa, kliinikot valitsivat luettelon kolmesta kategoriasta, joissa käsiteltiin viestinnän parantamista, työnkulun muuttamista tai kliinikon huolenaiheiden käsittelyä laadun parantamisprojekteissa. Jokainen näistä toimenpideluokista johti joidenkin kliinisten tulosten paranemiseen, mikä viittaa siihen, että erilaiset toimenpiteet, joilla puututaan suoraan kliinikkojen käsityksiin ja huolenaiheisiin, voivat olla tehokkaita.

osa listan puheenvuoroista sisälsi—

• Aikataulutti kuukausittaiset tarjoajatapaamiset, joissa keskityttiin työelämäkysymyksiin tai kliinisiin aiheisiin sen jälkeen, kun oli kartoitettu henkilöstön jäsenet, mitä aiheita käsitellä.
• parantaa tiimin toimintaa diabetes-ja masennusseulonnan laadun parantamisprojekteilla, joilla pyritään sitouttamaan toimistohenkilökuntaa, tehostamaan tiimityötä ja vähentämään lääkäreihin kohdistuvaa painetta vastata kaikista hoidon osa-alueista.
• Lääkäriavustajat syöttävät potilastiedot sähköisiin terveystietoihin, track-lomakkeisiin ja lähettävät fakseja, jotta lääkärit saisivat enemmän kasvotusten aikaa potilaiden kanssa.

potilaskeskeisen hoitokodin toteuttaminen voi myös parantaa lääkärintyytyväisyyttä ja vähentää työuupumusta. AHRQ: n tutkimuksessa 26 klinikkaa terveysjärjestelmässä havaittiin, että lääkäripaneelin koon pienentäminen 1 800 potilaaseen, joustavuuden lisääminen pidempiin potilaskäynteihin, kasvokkaisten käyntien määrän vähentäminen päivässä ja hoitotiimin henkilökunnan lisääminen paransivat työtyytyväisyyttä ja työuupumusta. Se prosenttiosuus henkilökunnasta, joka ilmoitti olevansa ”erittäin tyytyväisiä” työpaikalleen, kasvoi lähtötilanteen 38,5 prosentista 42,2 prosenttiin seurannan yhteydessä, ja ilmoitettujen burnout-osuuksien määrä väheni 32,7 prosentista 25,8 prosenttiin potilaskeskeisen lääketieteellisen kodin käyttöönoton jälkeen. (AHRQ grant HS19129)

lisätoimenpiteet, jotka tarvitsevat lisätestausta, mutta jotka voivat auttaa vähentämään työuupumusta, ovat—

• pysyvyysjärjestysjoukkojen luomista.
• tarjoaa reagoivaa tietoteknistä tukea.
• tarvittavien toimintojen vähentäminen.
• tarjoaa aikaa työpäivän ja työnkulun aikana tarvittavien dokumentointitehtävien suorittamiseen ja tietojen syöttämiseen sähköiseen terveystietokantaan.
• tarjoaa joustavia tai osa-aikaisia työvuoroja.
• johtajat mallintavat ja tukevat työ-koti-tasapainoa.
• palkkasi kelluvia lääkäreitä hoitamaan odottamatonta lomaa.
• rakennetaan työpaikkatiimejä, jotka käsittelevät työn sujuvuutta ja laatumittareita.
• varmistaa, että arvot tasaantuvat kliinikoiden ja johtajien välillä.

lopulta AHRQ: n EvidenceNOW: Advancing Heart Health in Primary Care initiative-hankkeessa tutkitaan, miten voidaan parhaiten tarjota ulkoista laadun parantamisen tukea pienille ja keskisuurille perusterveydenhuollon käytännöille sydämen Heathin edistämiseksi, samalla kun kehitetään perusterveydenhuollon käytäntöjen valmiuksia sisällyttää näyttöä hoidon toteuttamiseen. EVIDENCENOW national evaluator-tutkimuslaitoksen viimeaikaiset alustavat tulokset ESCALATSISTA osoittavat, että yli neljännes Evidencen tutkimukseen osallistuvista pienten ja keskisuurten perusterveydenhuollon lääkäreistä kokee nyt keskivaikeaa tai vakavaa työuupumusta. Lisäksi yli 20 prosenttia sairaanhoitajista, lääkärin avustajista ja muusta kliinisestä henkilökunnasta kertoi palaneensa loppuun. Huomattavinta työuupumuksessa oli maaseudun lääkärien mukaan työuupumusluvut. Yksilöllisten käytäntöjen tarpeisiin ja haasteisiin vastaavalla räätälöidyllä käytännön fasilitoinnilla EvidenceNOW pyrkii lisäämään perusterveydenhuollon ammattilaisten työtyytyväisyyttä ja vähentämään työuupumusta. Varhaiset tutkimustulokset EvidenceNOW-osuuskunnista viittaavat siihen, että EvidenceNOW-interventioilla on myönteinen vaikutus ja ne luovat terveempiä työpaikkoja.

loppuunpalaminen

työuupumus verottaa lääkäreitä, heidän potilaitaan ja heidän käytäntöjään. Lyhyet käynnit, monimutkaiset potilaat, kontrollin puute, sähköinen terveystietojen stressi ja huono työ-koti-tasapaino voivat johtaa siihen, että lääkärit jättävät aiemmin rakastamansa käytännöt, huonoihin potilastuloksiin ja perusterveydenhuollon lääkärien puutteeseen. AHRQ: n laaja tutkimuslöydös osoittaa selvästi, mikä aiheuttaa työuupumuksen ja tarjoaa lähtökohdan puuttumiselle siihen, miten työuupumus voidaan kääntää.