tapaus 1. Varhaisvaiheen lantion elimen esiinluiskahdus
AC on 64-vuotias valkoinen nainen, jolla on varhaisvaiheen III etupuolen ja apikaalisen lantion elimen esiinluiskahdus (POP). Esiinluiskahdus vaikuttaa nyt hänen kykyynsä tehdä joitakin asioita, joista hän nauttii, kuten puutarhanhoitoa ja golfia.
hänen verenpaineensa on hallinnassa lääkityksellä eikä hänellä ole muita merkittäviä lääketieteellisiä ongelmia kuin lieviä niveltulehduksia käsissä ja lantiossa. Hän kertoo olleensa seksuaalisesti aktiivinen miehensä kanssa noin viikoittain.
tutkittaessa hänen esiinluiskahduksensa etureuna on emättimen etuseinämä, joka työntyy 1 cm sisäänpäin, ja kohdunkaula on hymenaalirenkaan kohdalla. Takaseinämässä ei ole merkittävää esiinluiskahdusta.
kun hänelle on neuvottu kaikki mahdolliset hoitokeinot hänen varhaisen vaiheen POP, potilas valitsee kokeilla emättimen pessary. Nyt sinun tehtäväsi on määrittää optimaalinen pessaari hänen tilansa laajuuden perusteella ja valistaa häntä mahdollisista sivuvaikutuksista ja parhaista käytännöistä sen jatkuvaan käyttöön.
emättimen pessaari on tärkeä osa gynekologin asevarastoa. Se on matalan riskin, kustannustehokas, nonsurgical hoitovaihtoehto Pop: n ja aidon ponnistusinkontinenssin (sui) hoitoon.1,2 on valitettavaa, että Pohjois-Amerikassa annettava koulutus tarjoaa kliinikoille yleensä vain pintapuolisen kokemuksen pessaryn valinnasta ja hoidosta, mikä vähentää laitteen merkitystä käyttökelpoisena työkaluna lääkärin jatkuvassa harjoittelussa. Useimmat lääkärit suhtautuvatkin pessaariin yleensä vastahakoisesti ja välinpitämättömästi.
Tämä on valitettavaa, sillä suurimmalle osalle (89%) potilaista voidaan onnistuneesti asentaa pessaari,3 riippumatta heidän esiinluiskahdusvaiheestaan tai-paikastaan.4 vaikka korkean vaiheen esiinluiskahdukset eivät ennusta epäonnistumista, rengaspessaareja käytetään parhaiten vaiheen II (100%) ja vaiheen III (71%) esiinluiskahduksissa, kun taas Gellhornin pessaarit menestyvät parhaiten vaiheen IV (64%) esiinluiskahduksissa.5
tässä artikkelissa käydään läpi lääkärien käytettävissä olevia useita pessary-vaihtoehtoja, miten ne voidaan lisätä ja mitkä ovat parhaat skenaariot niiden käyttöä varten. Keskustelemme myös potilaan arvioinnin ja toimistossa tapahtuvan asennuksen keskeisistä vaatimuksista (tarkoituksena on optimoida istuvuus ja siten käytön onnistuminen), pessaryn käytön mahdollisista sivuvaikutuksista, joista potilaiden on oltava tietoisia, sekä asianmukaisesta seurannasta.
milloin PESSAARI on paras JOHTAMISTAPASI?
pessaarikäyttöön on useita käyttöaiheita, 6 nimittäin milloin:
- potilaalla on merkittäviä oheissairauksia aiheuttavia riskitekijöitä leikkaukseen
- potilas suosii ei-kirurgista vaihtoehtoa
- tavoitteena on välttää uudelleenavaamista
- POP-tai kohdunkaulan vajaatoimintaa raskauden aikana
- potilas toivoo tulevaa hedelmällisyyttä
- leikkausta on lykättävä emättimen haavaumien hoidon vuoksi
- pessaaria käytetään leikkauksen jälkeisenä apuna mesh-pohjaisessa korjauksessa.
Pessaareilla on hyvin vähän vasta-aiheita (taulukko). Kuitenkin tekijöitä, jotka vaikuttavat kielteisesti onnistunut asennus ovat:
- ennen lantion leikkausta
- lihavuus
- SUI
- lyhyt emättimen pituus (<7 cm)
- laaja emättimen introitus (>4 sormihyrrää)
- merkitsevä takimmainen emättimen seinämä vika.5,7-9
emättimen pessaareja on kaksi pääluokkaa: tuki ja tilan täyttö. Kaikki pessaarit ovat erikokoisia ja-muotoisia. Useimmat on valmistettu lääketieteellisestä silikonista, mikä tekee niistä kestäviä ja autoklavoitavia sekä vastustuskykyisiä valkovuodon ja hajujen imeytymiselle. Rengaspessaari, jossa on tuki, on yleisimmin käytetty tukipessaari. Gellhornin pessaari on yleisimmin käytetty tilaa täyttävä pessaari. Sitä käytetään toisen linjan hoitona potilaille, jotka eivät pysty pitämään rengastukipessaaria.
aiheeseen liittyvä artikkeli: pessaari—ja lantionpohjaharjoitukset inkontinenssiin-onko kaksi parempi kuin yksi? G. Willy Davila, MD (Examining the Evidence, toukokuu 2010)
SUPPORT PESSARY OPTIONS
the support pessaries are used to treat SUI and POP. Nämä pessaarit ovat tyypillisesti helpoimpia tyyppejä potilaille, koska ne ovat mukavampia ja yksinkertaisempia poistaa ja lisätä kuin tilaa täyttävät pessaarit. Esimerkiksi rengaspessaari on kaksiulotteinen ja sijaitsee kohtisuorassa emättimen pitkää akselia vastaan, jolloin potilaat voivat olla yhdynnässä sen kanssa paikallaan. Tukityyppisiä pessaareja ovat rengas, Gehrung, Shaatz ja vipu.
sormus
Tämä on yleisimmin käytetty pessaari, koska se sopii useimmille naisille. Rengaspessaareja on neljää tyyppiä: rengas (kuva 1a), rengas, jossa on tuki (Kuva 1b), inkontinenssirengas ja inkontinenssirengas, jossa on tuki. Rengaspessaari sopii kaikkiin popin vaiheisiin. Tukirenkaassa on pallea, joka on hyödyllinen naisilla, joilla on kohdun esiinluiskahduksia cystocelen kanssa tai ilman sitä. Inkontinenssirenkaassa on virtsaputken alle sijoitettu nuppi, joka lisää virtsaputken painetta ja on hyödyllinen SUI-tapauksissa.
lisäys. Taita pessaari tuomalla kaksi pientä reikää yhteen ja voitele etureuna. Aseta se ohi introitus taitettu reuna alaspäin. Anna pessaarin avautua uudelleen ja ohjaa se kohdunkaulan taakse fornixin takaosaan (kuva 2). Kierrä sitä hieman etusormellasi karkottamisen estämiseksi.