Johdanto

ahdistuksen ja jännityksen rooli verenpaineessa on ollut pitkään keskustelun aiheena, ja potilaamme ajattelevat yleisesti, että sanan jännitysosa verenpaineessa viittaa psyykkiseen eikä fyysiseen ilmiöön. Vaikka hypertensiota pidetään virallisesti oireettomana, jokainen, joka viettää aikaa verenpainepotilaiden kanssa, tietää, että tämä ei tyypillisesti ole niin. Potilaat, jotka saavat oireita mistä tahansa syystä, hakeutuvat todennäköisemmin lääkäriin ja ilmaantuvat verenpainetautiklinikoille sekä muille lääkäriasemille. Oireet ovat usein epämääräisiä ja niitä on vaikea yhdistää mihinkään tiettyyn syyhyn. Vuonna 1997 tohtori Norman Kaplan julkaisi tutkielman ”ahdistuneisuuden aiheuttama hyperventilaatio: yleinen oireiden aiheuttaja Hypertensiopotilailla”, jossa hän kuvaili 300 potilaan sarjaa, jotka lähetettiin hänen luokseen, koska heidän verenpaineensa oli vaikea hoitaa. Oireet, joita monet näistä potilaista on kuvattu, ovat parestesiat, pyörrytys, huimaus, sydämentykytys ja päänsärky. Noin kolmanneksella potilaista todettiin, että vapaaehtoinen hyperventilaatio toisti oireet ja että uudelleenreaktio paperipussiin sai ne katoamaan.

paniikkikohtaukset ovat toisiinsa liittyviä ja päällekkäisiä oireita; tuoreessa tutkimuksessa on kuvattu näiden oireiden ja verenpainetaudin välistä yhteyttä. Englannissa tehdyssä tutkimuksessa, joka koski yleistä käytäntöä, johon kuului sekä normotensiivinen että hypertensiivinen ryhmä, että sairaalan hypertensioklinikka Englannissa, havaittiin, että paniikkikohtauksia esiintyi huomattavasti enemmän hypertensiivisillä potilailla kuin normotensiivisillä potilailla, mutta ero ei ollut valtava (30% vs. 19%). Hämmästyttävää näissä luvuissa oli se, miten yleinen paniikkihäiriö oli kaikissa kolmessa ryhmässä. Paniikkikohtauksen diagnosointikriteereihin kuului erillinen pelon tai epämukavuuden jakso sekä hengenahdistus, huimaus, sydämentykytys, vapina jne. Mielenkiintoista on, että yleisyys oli sama perusterveydenhuollon klinikan verenpainelääkkeillä kuin sairaalan poliklinikalla, mikä viittaa siihen, että korkeampi esiintyvyys verenpainelääkkeissä ei johtunut pelkästään lähetteen vinoumasta. Tässä tutkimuksessa verenpainelääkkeet saivat korkeammat ahdistuspisteet kuin normotenssilääkkeet. Ei ollut mahdollista sanoa, oliko hypertensio ennen paniikkikohtauksia vai päinvastoin, vaikka hypertensio tyypillisesti diagnosoitiin ennen paniikkikohtauksia, mikä voi yksinkertaisesti heijastaa jälkimmäisen tunnustamisen puutetta. Sekä hyperventilaatio että paniikkikohtaukset näyttävät olevan yleisempiä naisilla kuin miehillä.

lääketieteellisessä ja psykiatrisessa kirjallisuudessa julkaistuissa artikkeleissa todetaan, että hyperventilaatio aiheuttaa verisuonten supistumista ja verenpaineen nousua, vaikka eräässä perinteisessä varhaisessa tutkimuksessa, jossa tutkittiin vapaaehtoisen hyperventilaation hemodynaamisia vaikutuksia, todettiin, että hyperventilointi minuutin ajan alensi ääreisresistenssiä 45% ja keskimääräinen verenpaine 23 mm Hg. Kuka on oikeassa? Vastaus on mahdollisesti molemmat. Hyperventilaation vaikutuksia selvittäneessä tuoreessa tutkimuksessa verrattiin paniikkihäiriöpotilaiden ja normaalien verrokkien verenpaine-ja sykemuutoksia. Normaaleilla koehenkilöillä sekä systolinen että diastolinen paine laski, kun taas paniikkipotilailla sekä systolinen että diastolinen paine nousivat. Lisäksi noin kolmannes paniikkipotilaista ilmoitti hyperventilaation aiheuttamista paniikkioireista, kun taas yksikään kontrolli ei raportoinut oireita. Selitys voi olla se, että hyperventilaatio itsessään laskee verenpainetta, ja paine nousee vasta paniikin ollessa päällä.

ambulatorisissa seurantatutkimuksissa on osoitettu, että luonnollisesti esiintyvät paniikkikohtaukset aiheuttavat ohimenevää verenpaineen nousua ja saattavat aiheuttaa potilaan hakeutumisen ensiapuun, jossa asetus todennäköisesti nostaa verenpainetta entisestään. Korkean verenpaineen löytäminen tässä ympäristössä johtaa usein feokromosytooman työstämiseen, joka on tyypillisesti negatiivinen. Kuitenkin viimeinen potilas, jonka näin feokromosytoomalla, oli hoidettu sekä paniikkikohtausten että kohtausten vuoksi 10 vuotta. Hänen oireensa olivat hyvin lyhyitä, ja ennen kuin hän sai kohtauksen, kun hän sattui olemaan sairaalassa, hänen verenpainettaan ei ollut kirjattu jakson aikana, joten penni ei koskaan laskenut. Kun kasvain onnistuttiin poistamaan, oireet loppuivat.

paniikkikohtaukset ja hyperventilaatio ovat tärkeitä tunnistaa ja usein alidiagnosoituja, vaikka ne usein saavat potilaat hakeutumaan lääkäriin. Nämä kohtaamiset ovat usein turhauttavia paitsi potilaalle myös lääkärille, jolla ei tyypillisesti ole aikaa eikä taitoja tehdä diagnoosia. Suurempi tietoisuus näiden oireyhtymien suuresta esiintyvyydestä ja suurista taloudellisista kustannuksista ei voi ainoastaan välttää tarpeetonta testausta, vaan se voi myös johtaa erityisiin hoitoihin, kuten masennuslääkkeiden ja kognitiivisen käyttäytymisterapian käyttöön, jotka molemmat on osoitettu tehokkaiksi.