Noah on 18-metrinen vanha poika, joka esiintyy kuumeessa eilisillasta lähtien. Hän on syönyt ja juonut hieman tavallista vähemmän, mutta kastellut vaippoja säännöllisesti. Hän on ollut kurja helteellä, mutta rauhoittuu, kun lämpötila laskee. Hänen äitinsä esitteli& E, koska vaikka kuumeisen tänä aamuna, hän oli episodi tärinä, joka kesti useita minuutteja. Hän oli tajuissaan jakson aikana.

tutkimuksissa hänellä on punoittava nielu, johon liittyy molemminpuolinen nielurisalaajennus ja vuotava nenä.

uskot, että hänellä on virustauti, mutta olet kuullut, että jäykkyyksiin voi liittyä suurentunut bakteeri-infektion riski?

mikä on jäykkyys?

jäykkyys voidaan määritellä tahattomaksi vapinaksi tai värinäksi, joka liittyy ”vilunväristyksiin”, joka on kylmän tunne kuumeessa (Tokuda, 2005).

se esiintyy lämmönsaantimekanismina (lihassupistus), joka liittyy ”vilunväristysten” mukanaan tuomiin käyttäytymismalleihin, kuten ylimääräisten vaatteiden tai huopien etsimiseen, ja muihin lämpöä pidättäviin mekanismeihin, kuten piloerektioon (”goose pimples”) (Ogoina, 2011).

ovatko jäykkyydet kliinisesti merkittäviä?

aikuislääketieteessä näyttäisi olevan yhteys jäykkyyksiin sekä bakteremian ja invasiivisten bakteeri-infektioiden riskiin (Lee, 2012). Tämä johtaa kysymykseen niiden merkityksestä lapsilla, joissa kuume on selvästi paljon yleisempää ja etiologia paljon todennäköisemmin virus. Loppujen lopuksi lapset eivät ole vain pieniä aikuisia.

Katsotaanpa todisteita…

on kaksi julkaistua tutkimusta, joissa tarkastellaan bakteeri-infektion riskiä lapsilla, joilla on jäykkyys.

Israelista julkaistiin vuonna 1997 yksi tutkimus (Tal, 1997) – jota on automaattisesti tulkittava äärimmäisen varovaisesti, sillä kyseessä oli aikakautta edeltänyt HiB-eli pneumokokkirokotteet, jotka ovat muuttaneet lasten invasiivisten infektioiden maisemaa.

tutkimuksessa tarkasteltiin lapsia, jotka oli jo otettu sairaalaan infektioetiologian vuoksi, ja verrattiin sitten vahvistettujen tai oletettujen bakteeri-infektioiden esiintyvyyttä niillä, joilla oli jäykkyyttä (67%), ja niillä, joilla ei ollut jäykkyyttä (50%). He vertasivat myös niiden potilaiden osuutta, joilla mikrobiologia oli positiivinen, niihin, joilla oli jäykkyyttä (15%) ja niihin, joilla ei ollut jäykkyyttä (6%). Tulokset ovat tilastollisesti merkitseviä, mutta jäykkyyden kliininen merkitys Tässä jo vastaanotettujen potilaiden kohortissa on hyvin kyseenalainen.

myös Israelista julkaistiin vuonna 2017 tuoreempi tapauskontrollitutkimus (Erell, 2017), jossa tutkittiin hyödyllisemmin hätäkeskukseen saapuvia lapsia, joilla oli kuumetta, jäykkyyttä ja jäykkyyttä.

jäykkyyspotilaat olivat todennäköisemmin vanhempia ja heillä oli korkeampi lämpötila.

vakavien bakteeri-infektioiden esiintyvyydessä ei havaittu eroa näiden kahden ryhmän välillä.

tätäkin tutkimusta on tulkittava varoen, sillä kussakin ryhmässä oli vain 84 potilasta, tutkimuksessa ei ollut yhtään bakteremiatapausta ja SBI: n esiintyvyys oli korkea (~20% kummassakin ryhmässä). On kuitenkin syytä huomata, että suurimmalla osalla lapsista, joilla oli jäykkyys, ei ollut bakteeri-infektiota.

entä sitten Nizzan ohjeet?

Nizzan ohjeissa ”Fever in under 5S: assessment and initial management” (NICE, 2013) todetaan, että jäykkyys on ”amber” – merkki, mikä tarkoittaa, että lapsilla tulisi olla välivaiheen vakavan infektion riski jäykkyyden esiintymisen perusteella. Todistusaineiston Yhteenveto alkaa kuitenkin sanomalla,

”todisteet viittasivat siihen, että jäykkyyspotilailla lapsilla ei ollut todennäköisemmin bakteeritautia kuin lapsilla, joilla ei ollut jäykkyyttä”.

hämmentynyt? Minä myös.

yhteenvetona ryhmä katsoi, että ei ollut tarpeeksi todisteita laittaa sitä ”punainen” ominaisuus, mutta koska jäykkyys näyttää liittyvän korkeampi lämpötila, ja korkeampi lämpötila on riskitekijä bakteeri-infektio itsessään…sitten jäykkyys olisi pidettävä riskitekijänä. Tämä on hieman hämmentävää ottaen huomioon todistusaineiston tiivistelmässä lämpötilakorkeudesta todetaan, että”yksilökohtaisesti korkea lämpötila ei ole hyödyllinen vakavan sairauden havaitsemiseksi”.

mitä tämä kaikki siis tarkoittaa?

on olemassa heikkolaatuisia ja ristiriitaisia todisteita, jotka viittaavat siihen, että jäykkyyksiin liittyy pieni lisääntynyt bakteeri-infektion riski. Tämä johtuu kuitenkin ehkä siitä, että jäykkyys on korvike korkeammalle kuumeelle. Joten todella, kuitenkin sinusta tuntuu korkeus lämpötila merkitsee lisääntynyt riski bakteeri-infektio, jäykkyys on vain heikompi heijastus tästä. On syytä muistaa, että SBIs ovat suhteellisen harvinaisia, ja jäykkyys ovat suhteellisen yleisiä; siksi useimmat lapset, joilla on episodi jäykkyys on edelleen todennäköisesti virustauti.

pitäisikö kankeuden esiintyminen huomioida osana arviota? Kyllä.

pitäisikö sen olla ratkaiseva tekijä? Ei.

alaraja

kun ikä, lapsen ulkonäkö ja keskittymisen läsnäolo tai puuttuminen otetaan huomioon, jäykkyys lisää vain vähän arviota bakteeri-infektion riskistä kuumeisella lapsella.

Erell Y, Youngster I, Abu-Kishk I, et al. Vilunväristykset kuumeisilla lapsilla: Frekvenssi ja hyödyllisyys vakavien bakteeri – infektioiden ennustamisessa-prospektiivinen Tapauskontrollitutkimus. J Pediatr 2017; 190: 258-260.e1. doi: 10.1016 / j.jpeds.2017.06.075

Lee C-C, Wu C-J, Chi C-H, et al. Yhteisön bakteremian ennustaminen kuumeisilla aikuisilla, jotka vierailevat hätätilassa: rigor matters. Diagn Microbiol Infect Dis 2012; 73:168-73. doi: 10.1016 / J.diagmicrobio.2012.02.009

National Institute for Health and Care Excellence. Kuume alle 5-vuotiailla: arviointi ja alkuvaiheen hoito. 2013. (accessed 21 helmikuu 2019).

Ogoina D. Kuume, kuume malleja ja sairauksia kutsutaan ’kuume’ – tarkastelu. J Infect Public Health 2011; 4:108-24. doi: 10.1016 / j.jiph.2011.05.002

Tal Y, Even L, Kugelman A, et al. Jäykkyyden kliinistä merkitystä kuumeisilla lapsilla. EUR J Pediatr 1997;156: 457-9. doi: 10.1007/s004310050638

Tokuda Y, Miyasato H, Stein GH, et al. Bakteremian riskin vilunväristysten aste akuutissa kuumesairaudessa. Am J Med 2005;118: 1417.e1-1417.e6. doi: 10.1016 / J.amjmed.2005.06.043

Alasdair Munro

Alasdair on lastenlääkärinä Isossa-Britanniassa ja työskentelee tällä hetkellä kliinisenä tutkijana lasten tartuntatautien parissa. Hänen kiinnostuksen kohteitaan ovat näyttöön perustuva lääketiede, diagnostiikka ja mikrobilääkeresistenssi.
@apsmunro / Ally ’ s Dftb posts

Katso kaikki Alasdair Munron viestit