osmoottinen dilatorator käytetään yleisimmin hitaasti laajentaa ja pehmentää kohdunkaula ennen kirurgisen abortin, prosessi kutsutaan kohdunkaulan valmistelu. Riittävä kohdunkaulan valmistelu on tärkeää ennen kirurgisia abortteja, koska se auttaa ehkäisemään laajentumis-ja evakuointikomplikaatioita (d&E), kuten kohdunkaulan repeämistä. Kohdunkaulan valmistelu voidaan toteuttaa osmoottisilla laajentimilla, lääkkeillä, kuten prostaglandiineilla ja / tai mifepristonilla, tai näiden yhdistelmällä. Ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä siitä, mikä kohdunkaulan valmistusmenetelmä on turvallisuuden ja tehokkuuden kannalta parempi.

myöhemmässä raskausiässä voidaan käyttää osmoottisia laajentimia, mukaan lukien laminaria, apuna kohdunkaulan laajentamisessa. Useimmat abortti tarjoajat käyttävät laminaria, Dilapan, tai molemmat osmoottinen laajentuma ennen kirurgisen abortin jälkeen 16-18 viikkoa raskauden.

osmoottisia laajentimia voidaan käyttää myös kohdunkaulan laajentumiseen ennen gynekologisia toimenpiteitä, kuten hysteroskopiaa tai kohdun laajentumista ja ei-raskaana olevan kohdun kaavintaa, joskin tämä on harvinaista.

PlacementEdit

osmoottiset dilaattorit liotuksen jälkeen vedessä 24 tuntia. Dilapan-S (vas.) Laminaria (oik.). Tämä ei edusta sitä laajenemisen määrää, jota ihmisillä käytettäessä tapahtuu.

ennen suunniteltua kirurgista aborttia naisen kohdunkaulaan voidaan työntää osmoottinen laajentaja(t). Tähystin sijoitetaan emättimeen, jotta tarjoaja voi nähdä kohdun kohdunkaula. Kohdunkaulan etuhuuleen voidaan asettaa tenaculum, joka suoristaa kohdunkaulan kanavan ja pitää kohdunkaula vakaana. Kipulääkkeet voidaan antaa paracervical lohko. Dilaattori sitten tarttuu rengas forcep ja asetetaan kohdunkaula niin, että se ulottuu sekä sisäisen kohdunkaulan os ja ulkoisen kohdunkaulan os. Ajan myötä osmoottinen dilaattori imee nestettä ja turpoaa 3-4-kertaiseksi alkuperäiseen halkaisijaltaan. Suurin osa koon kasvusta tapahtuu 6 tunnin kuluessa laajentimen asettamisesta kohdunkaulaan, vaikka lisälaajeneminen jatkuu yli 12-24 tuntia. Asetettujen osmoottisten laajentimien määrä riippuu siitä, kuinka paljon kohdunkaulan laajentumaa haetaan. Tähän voivat vaikuttaa raskauden raskausikä ja aiempi emätinluovutus. Lisää dilaattoreita käytetään yleensä raskauden vanhetessa.

Laminarian teltat jätetään yleensä paikoilleen yöksi.

vaikutusmekanismi

Laminaria toimii imemällä nestettä ympäröivästä kudoksesta ja laajentamalla. Näin kohdistuu kohdunkaulaan säteittäinen paine. Ne aiheuttavat myös prostaglandiinien vapautumista.

RemovalEdit

Laminaria poistetaan ennen D&e, kun kohdunkaula on alkanut laajentua. Ne poistetaan tarttumalla laajentimen kieliin ja soveltamalla lempeää pitoa. Kohdunkaula voidaan laajentaa edelleen jäykillä kohdunkaulan laajentimilla, joiden halkaisija kasvaa jatkuvasti.

Vaikuttavuusedit

laminaria-hoidon yhteydessä ei ole näyttöä riskistä, että vaginalähetystä ei saavutettaisi 24 tunnin kuluessa prostaglandiini E2: een verrattuna, mutta laminaria-hoidon yhteydessä kohdun hyperstimulaation riski saattaa olla pienempi. Ei ole varmaa, vähenevätkö tai lisääntyvätkö keisarileikkauksen, perinataalisen kuoleman tai äitiyskuoleman riskit laminarialla emättimen tai kohdunkaulan prostaglandiini E2: een verrattuna.

riskit

osmoottisen laajentimen käyttöön liittyvien komplikaatioiden esiintyvyyttä ennen aborttia ei ole systemaattisesti tutkittu eikä raportoitu, mutta vakavat komplikaatiot näyttävät olevan hyvin harvinaisia. Riskejä osmoottinen laajentimen lisäys ovat kipu, repeämä lapsivesi kalvot, aloitus synnytyksen, kohdunkaulan tai kohdun perforaatio, säilyttäminen laajentimen, ja infektio.

alkuperäiset Dilapaanidilaattorit olivat alttiita murtumille jännityksen aikana poiston aikana, mikä johti joskus laajentimen fragmenttien säilymiseen kohdussa. Tämän jälkeen dilapaani poistettiin markkinoilta ja korvattiin dilapan-s: llä, joka on vähemmän altis pirstoutumiselle. Dilapan voi laajentua epätasaisesti kohdunkaulassa ja kehittää käsipainon muodon, joka voi johtaa vaikeaan poistoon.